醫院感染暴發報告及處置管理實施方案目錄一.管理責任二.各級各部門職責三.醫院感染暴發報告程序四.醫院感染暴發處置工作預案五.制定感染暴發報告工作制度六.落實醫院感染暴發防控知識的培訓管理責任1、法定代表人為醫院感染暴發上報第一責任人。2、臨床科室感染監控小組組長或科主任為科室醫院感染暴發院內報告第一責任人。各級各部門職責1、醫院感染委員會職責（1）研究并制定醫院感染暴發、醫院感染聚集及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例的控制預案。（2）出現醫院感染暴發及醫院感染聚集，立即召開醫院感染委員會專題會議，研究解決方案，統一布置人力、物資調配等工作，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染暴發工作中的責任，組織實施或啟動應急預案。各級各部門職責（3）醫院感染管理委員會在暴發調查及控制過程中全程督導。（4）醫院感染管理委員會在院內做出初步評價后，根據調查結果確定上報各級衛生主管部門、衛生監督部門、疾病控制部門的時間及內容。（5）調查結束后，感染管理委員會組織有關人員對暴發事件應急處理過程中存在的問題和取得的經驗進行總結。各級各部門職責2、醫院感染管理辦公室職責（1）在醫院感染委員會的領導下，對醫院感染發生狀況進行動態調查，統計分析，并隨時向醫院感染委員會或醫院負責人報告。（2）對臨床上報的醫院感染信息依據《醫院感染診斷標準》進行分析、鑒別，疑有醫院感染暴發及醫院感染聚集時，立即上報醫院感染委員會。各級各部門職責（3）疑有醫院感染流行趨勢或發現衛生部指定監測的多重耐藥菌立即進行調查并制定防控措施，指導監督落實，嚴防醫院感染的暴發。（4）疑有醫院感染暴發及醫院感染聚集性時，進行流行病學調查，環境衛生學采樣，分析易感環節、感染途徑，提出控制措施，并在醫院感染委員會的領導下具體指導協調相關部門進行處理。（5）監督消毒，隔離控制措施的落實，防止感染進一步擴散。（6）進行人員強化培訓，保證各種措施的落實。各級各部門職責3、臨床科室醫院感染監控小組職責（1）在科主任領導下開展工作，負責本科室醫院感染管理各項工作。（2）督促本科室人員執行無菌操作技術，消毒隔離制度，做好本科室的消毒，無菌，隔離工作，控制醫院感染暴發。各級各部門職責（3）對醫院感染病例及感染環節進行監測，如有感染病例應及時上報，并采取有效控制措施，一旦發現醫院感染暴發或醫院感染聚集必須立即報告醫院感染管理科，并協助感染管理科進行調查和控制。（4）事件調查結束后，針對本科室醫院感染情況，組織全體醫護人員進行討論分析，總結經驗教訓，制定防范措施并進行整改。各級各部門職責4、醫務科職責（1）組織成立醫院感染應急處置專家組。（2）醫院感染暴發時，在醫院感染管理委員會的統一協調部署下，立即組織醫院感染應急處置專家組指導醫院感染暴發調查及處置工作。按需調配醫務人員，做好病人的治療和善后處理工作。（3）協助督促醫師和醫技人員嚴格執行無菌技術操作規程和隔離防護措施，嚴防感染進一步擴散。（4）協助組織醫師和醫技人員完成預防、控制醫院感染知識的培訓。各級各部門職責5、護理部職責（1）發生醫院感染暴發流行趨勢時，在醫院感染管理委員會的統一協調部署下，根據需要調配護理人員，完成病人的護理及治療，并協助調查和控制感染的暴發。（2）監督、指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒滅菌與隔離措施。（3）協助組織全院護理人員預防、控制醫院感染知識的培訓。各級各部門職責6、器械科職責（1）提供合格的消毒藥品和功能完好的消毒器械設備。（2）按需供應合格的隔離防護用品。（3）提供合格的一次性醫療用品。各級各部門職責7、總務科職責（1）負責組織醫院醫療廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。（2）強化保潔員的管理，配合消毒隔離措施的落實8、保健科職責協助疾控部門進行醫院感染暴發的流行病學調查工作，對傳染病引起的醫院感染暴發按《傳染病防治法》進行管理。9、藥劑科職責保證藥品供應。各級各部門職責10、檢驗科職責（1）微生物實驗室人員認真完成醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定，藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測等各項檢測，及時與醫院感染管理專職人員、臨床醫務人員進行信息的交流、更新、分析與反饋，為醫院感染診斷提供實驗室依據。各級各部門職責（2）發生醫院感染暴發或醫院感染聚集時，微生物實驗室在醫院感染管理委員會的統一協調部署下，認真完成醫院環境衛生學各項監測工作，以配合完成感染源、感染途徑的調查。（3）定期總結，分析病原微生物的培養，分離、藥敏試驗等結果向醫院感染管理科反饋，疑有醫院感染暴發流行趨勢或發現衛生部指定監測的多重耐藥菌立即報告感染管理科，嚴防醫院感染的暴發。醫院感染暴發報告程序1、臨床科室發現醫院感染暴發或醫院感染聚集，必須立即報告醫院感染管理科，感染管理科立即上報感染管理委員會。醫院感染暴發報告程序2、醫院感染管理委員會組織專家組討論確認，醫院發現以下情形時，于12小時內向當地衛生健康委員會報告，并同時向當地疾病預防控制中心報告。（1）5例以上疑似醫院感染暴發。（2）3例以上醫院感染暴發。（3）由于醫院感染暴發直接導致患者死亡。（4）由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。醫院感染暴發報告程序3、醫院發生以下情形時，應當按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范(試行)》的要求，在2小時內向當地衛生健康委員會報告，并同時當地疾病預防控制中心報告。當地衛生健康委員會確認后，應當在2小時內逐級上報至省級衛生行政部門。省級衛生行政部門進行調查，確認發生以下情形的，應當在2小時內上報至衛生部。（1）10例以上的醫院感染暴發。（2）發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染。（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。醫院感染暴發處置工作預案1、成立醫院感染管理委員會，統一部署醫院感染暴發的控制工作。2、發現疑似醫院感染暴發時立即進行調查核實，排除醫院感染假暴發，報告醫院感染管理委員會。3、立即進行流行病學調查、環境衛生學監測和病原學檢查，正確采集標本，確定感染源和傳播途徑并采取有效措施加以控制，立即將感染病人隔離于指定區域，進行集中診療和處置。醫院感染暴發處置工作預案4、組織專家進行會診，明確診斷，制定診療方案。5、各部門聯動，統一調配醫護人員，保證病人的診療、護理和各種消毒隔離措施的落實。6、按照《消毒技術規范》進行環境的徹底消毒。7、依照《醫院感染暴發報告及處置管理規范》進行逐級上報。制定感染暴發報告工作制度依據《醫院感染管理辦法》和《醫院感染暴發報告及處置管理規范》制定《醫院感染委員會會議制度》《醫院感染管理三級網絡制度》《醫