有創動脈血壓監測的護理

匯報時間：202X.06.27匯報人：XX有創動脈血壓監測相關知識點并發癥的預防及處理有創動脈血壓監測護理發熱的臨床過程目錄1

有創動脈血壓監測相關

知識點

有創動脈血壓監測的護理1、定義：經體表插入各種導管或監測探頭到心臟或血管腔內直接測定

血壓的方法。有創動脈血壓監測2、原理：經動脈穿刺置管后直接測量動脈血壓。相關知識點3、方法：有創動脈血壓監測系統包括二個

組件：電子系統和充液導管系統。

穿刺成功后將動脈導管與充液導

管系統相連，然后通過換能器將

充液系統與電子監測系統相連接，

調零后即可直接連續測量動脈血

壓了。1、優點(1)直接動脈壓力監測為持續的

動態變化過程，不受人工加壓、袖

帶寬度及松緊度影響，準確可靠，

隨時取值。(2)可根據動脈波形變化來判斷

分析心肌的收縮能力。(3)患者在應用血管活性藥物時

可及早發現動脈壓的突然變化。(4)反復采集動脈血氣標本減少

患者痛苦。2、缺點(1)費用較高。(2)動脈穿刺相關性并發癥。(3)出血，血腫。(4)血栓形成，氣體栓塞，動

脈栓塞。(5)動靜脈瘺。(6)感染。有創動脈血壓監測的護理

相關知識點有創動脈血壓監測1、橈動脈：為首選途徑，因橈動脈位置表淺

且相對固定，穿刺易于成功。但

應首先進行Allen試驗。2、股動脈：遇有其他動脈穿刺困難時可選用，

但應注意預防感染和加強固定。3、尺動脈：Allen試驗證實手部供血以橈動脈

為主者，選用尺動脈提高安全性，但成功率低。4、足背動脈：是下肢脛前動脈的延伸，較細。5、肱動脈：穿刺點在肘窩部，亦有阻塞前臂和手

部血供的危險。6、注意事項：有創血壓隨距離心臟的位置變化數值

變化，越遠則收縮壓越高而舒張壓越低。有創動脈血壓監測的護理

相關知識點有創動脈血壓監測的穿刺點Allen試驗檢查尺動脈側支循環情況采用Allen試驗進行，具體方法：(1)抬高上肢，檢查者用手指同時壓迫患者橈動脈和尺動脈以阻斷血流。(2)讓患者放松，握拳動作數次，待靜脈充分回流后將手伸展，此時手掌膚色發白。(3)放平上肢，操作者手指松開解除對尺動脈的壓迫，觀察患者手部顏色恢復情況，0~

6s表示尺動脈側支循環良好，7~14s屬可疑，≥15s屬尺動脈側支循環不良，禁止選用橈動脈穿刺置管。Allen試驗簡單方便，適合于臨床應用，但是由于檢查中主觀因素過多，所以存在一定的

“假陰性”和“假陽性”有創動脈血壓監測的護理

相關知識點有創動脈血壓監測的適應癥及禁忌癥適應癥適應癥：1、各類危重患者和復雜大手術及有大出血的手術。2、體外循環直視手術。3、低溫治療或需控制性降壓的手術。4、嚴重低血壓、休克需反復測量血壓的患者。5、需反復采取動脈血標本作血氣分析的患者。6、需要應用血管活性藥物的患者。7、心肺復蘇術后的患者。

有創動脈血壓監測的護理禁忌癥：1、穿刺部位或其附近存在感染2、凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好選用淺

表且處于機體遠端血管3、患有血管疾病的病人，如脈管炎等4、手術操作涉及同一部位5、ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓

有創動脈血壓監測的護理

禁忌癥

有創動脈血壓監測的護理NIBP

與IBP

測量值比較無論是正常血壓者還是高血壓者，間接測壓

法所得的收縮壓結果均較實際值低，在高血壓病人中相差約10mmHg,

有明顯動脈硬化

者(動脈波形圖呈大動脈彈性減退)這種差

距更大(可達30mmHg),在正常血壓者中

約為6mmHg。03有創動脈血壓監測的護理1、動脈測壓管的各個接頭連接處要旋緊，防

止脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內。2、換能器零點校正，應保證換能器與心臟水

平位置一致，以保證測定數值的準確，交換

病人體位時始終保持換能器與心臟水平一致。3、為保證動脈測壓管的通暢應用1%肝素鹽

水定時沖洗，加壓氣袋的壓力要大于

有創動脈血壓監測的護理

有創動脈血壓監測護理300mmHg.4、當動脈波形出現異常、低鈍、消失時，考慮動脈穿

刺針處有打折或血栓堵塞現象。處理：揭開皮膚保護

膜，若有打折調至正常，若有堵塞應先抽回血再進行

沖洗，防止凝血塊沖入動脈內，并用酒精消毒，待干

后貼上皮膚保護膜。5、動脈測壓管內嚴禁進氣，應定時檢查管道內有無氣

泡.6、定時觀察穿刺肢體的血運情況(肢體有無腫脹、顏

色、溫度異常、局部不宜包扎過緊，以免發生肢端壞

死)。

有創動脈血壓監測的護理

有創動脈血壓監測護理7、為了防止感染，每次抽血標本時，嚴格無菌操作。8、保證動脈穿刺點的局部干燥，若有滲血應及時更換

皮膚保護膜，消毒穿刺點，范圍應大于皮膚保護膜的

范圍。9、當病人病情平穩后，不需要測壓時應及早拔除測壓

管，拔管時局部壓迫10分鐘，觀察無滲血時，用無菌

紗布及彈力繃帶加壓包扎。10、拔除的動脈測壓管應放入醫療垃圾袋內。

有創動脈血壓監測的護理

有創動脈血壓監測護理04并發癥的預防及處理01、預防：1、熟練操作，盡量做到一次穿刺成功，凝血功能差的患者適當加壓包扎穿刺部位，如無效應及時拔除留置

針，減少出血。2、管道要保持連接緊密，無漏氣、漏液，定時檢查，宜使用透明貼膜固定留置針，以便觀察穿刺部位情況。3、護士應了解患者的凝血功能，凝血機制正常的患者，用低分子肝素代替普通肝素液持續沖洗動脈留置導

管，對于低凝患者，應根據情況降低肝素稀釋液的濃度，減少其不良反應。4、對不配合或煩躁患者可酌情使用鎮靜藥，約束肢體，防止管道意外拔出而出血。有創動脈血壓監測的護理

并發癥的預防及處理(1)出血、局部血腫(1)出血、局部血腫02、處理：1、穿刺失敗，則按壓足夠時間2、防止管道移位或意外拔除，拔除管道后，局部按壓15min,

隨后用紗布和寬膠布加壓覆蓋30min。3、每15min

觀察穿刺部位是否有新鮮血液滲出，持續觀察6h,對滲血嚴重的要及時報告醫生。4、對拔管后出血的患者，若有凝血功能障礙和肝素鹽水應用，應采取局部加壓包扎，注意觀察肢體遠端血

液循環狀況，并將肝素鹽水改為生理鹽水沖洗管道。有創動脈血壓監測的護理并發癥的預防及處理01、預防：1、橈動脈置管后須妥善固定肢體，尤其是交接班時一定要交代清楚，防止患者在全麻蘇醒前躁動不安，對

于神志不清者或躁動不安的患者應給予制動。2、穿刺套管和連接管應妥善固定，連接緊密，遇有躁動/不配合、不能有效溝通的患者，應通知醫生，遵醫

囑給予鎮靜劑，適當約束穿刺部位肢體，約束帶應盡量避開置管位置，以防約束帶摩擦致管道滑出。3、薄膜加膠布妥善固定管道，皮膚穿刺進針處須用透明貼膜覆蓋，便于觀察，穿刺部位潮濕、滲液、透明

膜粘性下降時及時更換貼膜，更換時應雙人協助進行。有創動脈血壓監測的護理

并發癥的預防及處理(2)導管滑脫02、處理：1、如發現固定導管的縫線松動，應及時給予重新固定。2、導管不全滑脫，確定還在動脈管內，可繼續使用，否則拔除并按壓

置管處15min以上，并加壓包扎30min。3、置管處若有血腫，嚴禁揉擦，將患肢抬高，觀察末梢循環。4、對仍有動態血壓監測要求的患者，則于另一肢體重新置管。

有創動脈血壓監測的護理

并發癥的預防及處理(2)導管滑脫有創動脈血壓監測的護理

并發癥的預防及處理(3)局部感染01、預防：1、嚴格執行無菌操作技術，局部嚴格消毒。2、保證動脈測壓管無菌，保持創面清潔，穿刺部位用碘酒、酒精消毒，并用無菌透明部位貼膜覆蓋，防止污染。3、留置期間每天更換穿刺處敷料和沖洗管道，如有滲血要隨時更換敷料。4、盡量減少測壓管的置管時間，當循環及呼吸功能相對穩定時，盡早拔管，縮短置管時間，減少感染機會。02、處理：1、密切觀察穿刺周圍皮膚情況，每日監測體溫、血象變化，如有滲液、出血，立即更換貼膜。2、患者患肢局部出現紅、腫、脹、痛等癥狀時，及時拔除動脈留置針，用慶大霉素濕敷患處，每日2次，或局

部用50%硫酸鎂加維生素B12持續濕敷6h,癥狀未解除可延長濕敷時間。3、局部有皮膚污染時應更換測壓部位。4、懷疑導管感染，做相應導管頭端培養和血培養，合理使用抗生素。并發癥的預防及處理(3)局部感染有創動脈血壓監測的護理有創動脈血壓監測的護理(4)導管堵塞01、預防：1、穿刺成功后應立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導管內

凝固，阻塞管腔，采血后沖洗管道要及時，三通連接要牢固，

劣質導管一律不用。2、經常檢查管道，勿打折、扭曲，保持管道通暢。3、及時在穿刺部位連接肝素鹽水沖洗管道，用完后及時更換，

每小時檢查1次管道是否通暢。4、密切觀察監護儀上的動脈波形變化，波形異常時，檢查管

道是否折疊、堵塞，有無氣泡，沖洗管道并調零后仍無改善，

應通知醫生。并發癥的預防及處理

有創動脈血壓監測的護理(4)導管堵塞02、處理：1、測壓管腔堵塞時，及時查找原因，是否折疊、扭曲，用抽

吸法疏通，可用肝素鹽水試沖洗，邊沖邊回抽，將血塊吸出，

若仍不能恢復通暢，則應拔除套管。2、發現有回血可快速沖洗管道，但如發現有血栓形成則禁止

沖洗，應及時拔管沖洗。3、通過動脈測壓裝置進行采血時，及時沖管，沖洗速度亦不

可過快。并發癥的預防及處理(5)動脈栓塞、肢體壞死01、預防：1、只有Allen's

試驗陰性者才能進行動脈穿刺置管，置管后，肢體放于舒適的位置，每小時協助患者活動1次，

清醒患者鼓勵放置于功能位置。2、擰緊所有接頭，確保開關無空氣，避免增加開關和延長管道，保持沖洗液袋充分填滿，定期輕彈、沖洗管道

和開關，以消除從沖洗液中逸出的微小氣泡，拔管后，應按壓加揉擦進皮點至少20min,然后嚴密包扎24h,

在

測壓、取血或調試零點等過程中，嚴防進入氣體發生動脈氣栓。3、測壓管道用肝素鹽水沖洗，測壓完成后，應及時滴入低劑量肝素，以防血液凝固和回血。4、觀察動脈穿刺部位遠端皮膚顏色和溫度，是否有缺血征象，若發生液體外滲，穿刺部位紅腫發白或發紺變涼

應立即拔除，并用50%硫酸鎂濕敷紅腫處，沖洗管道，調零后仍無改善，應通知醫生。有創動脈血壓監測的護理

并發癥的預防及處理(5)動脈栓塞、肢體壞死02、處理：1、如遇輸液不暢、疑有管道堵塞時，嚴禁強行沖管，可反復回抽，沿導管的走向逆行持續揉摩，邊回抽邊揉摩，

直致將導管內血栓條抽出，再用生理鹽水接導管口，回抽血液，觀察判斷針管內確無凝血塊，則可繼續保留導管，

否則拔除導管，以防血塊堵塞。2、對導管內血栓明確者