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文檔簡介

超聲引導下肝臟穿刺活檢經皮肝穿刺活體組織學檢查(簡稱肝穿活檢)自從1880年由Ehrlich首先應用于糖尿病肝糖原含量研究以來，因其簡單，可在床邊操作，且可獲組織學診斷，故已成為臨床醫生診斷肝臟疾病常用的手段。在B型超聲儀問世之前進行的肝穿刺往往是盲目的，自超聲技術應用以后，尤其是在1972年Holm和Goldberg發明穿刺探頭以來，超聲引導穿刺技術已經廣泛地應用于臨床。顯著提高了穿刺的準確性，減少了并發癥。適應癥：1、不明原因的肝臟腫大及黃疸。2、全身性疾病疑有肝臟受累，如肝結核、系統性紅斑狼瘡等。3、對肝炎進行診斷、分型及判斷治療效果。4、確定肝臟占位性病變的性質。

禁忌癥：1、凝血功能障礙2、中等量以上腹水3、右側胸腔感染4、肝包囊蟲病、肝海綿狀血管瘤、肝臟濁音界明顯縮小者5、位于肝臟表面的腫瘤穿刺宜慎重6、患者不能合作者術前準備：1、測定出血時間、凝血時間、凝血酶原時間及血小板計數。2、檢查血型，以備必要時輸血。3、術前3日肌注維生素K，每日3—8mg。訓練呼吸運動，以取得患者穿刺過程中的合作。4、術前常規禁食2-4小時。5、準備好穿刺探頭、穿刺針、穿刺消毒包，消毒超聲耦合劑和組織固定劑(如4％甲醛、組織化學液等)。

穿刺操作：①選擇穿刺點：經B超定位選擇右側腋前線至鎖骨中線第7、8、9肋間肝臟切面較大處，避開膽囊、大血管及肝臟上下緣；對于明顯腫大的肝臟可在肋緣下穿刺，選擇腫大或有結節的部位穿刺。②體位：取仰臥位或左側臥位。③消毒、麻醉：嚴格無菌操作，常規消毒穿刺局部皮膚，術者戴無菌手套、鋪無菌孔巾，以2%利多卡因局部逐層浸潤麻醉穿刺點皮膚、肋間肌、膈肌與肝包膜。④經皮穿刺：囑病人平靜呼吸，術者持一次性活檢槍于選定的穿刺點穿透皮膚、肌層進至肝包膜時，令病人呼氣后屏氣，快速推動穿刺針進入肝實質或者占位前緣，激發活檢槍并快速拔針，整個過程只需1-2秒鐘。

術后處理：①穿刺點以碘伏消毒后無菌紗布覆蓋并固定，多頭腹帶緊束肋部及上腹部加壓包扎2小時；②囑病人臥床休息12小時，監測血壓、脈搏；③術后3小時內最好禁食或給少量流質；④局部疼痛者可給予止痛藥；⑤有血壓下降、腹部劇烈疼痛、腹肌緊張，疑有出血不止、膽汁性腹膜炎者，應立即請外科會診進行相關處理。并發癥及處理并發癥的發生率及死亡率分別為5.9%和0.01%-0.05%。①局部疼痛：一般為鈍痛，少有劇痛，多不超過24小時，無須特殊處理，必要時給予止痛藥如曲馬多100mg肌肉注射。②局部出血：是危險的并發癥，嚴重出血的發生率不超過1%；多發生于凝血功能障礙，或操作粗暴，或穿刺進針至肝包膜時病人深呼吸致肝臟深而長的劃傷等；出血量大、內科治療無效時應及時外科手術處理。③膽汁性腹膜炎：少見，發生率低于0.2%；多因劃破高度梗阻性黃疸的肝臟，或損傷位置變異的膽囊所致；應及時外科手術治療。④感染：多因消毒或無菌操作不嚴所致，應予以抗感染治療。⑤氣胸：少見，多因穿刺點位置過高，或于深吸氣狀態下穿刺致肺底損傷所致。

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