護理質量管理委員會制度第一章總則為提高護理服務質量，保障患者安全，促進醫院護理工作的科學化和規范化，依據國家衛生健康委員會相關法律法規，結合我院的實際情況，特制定本護理質量管理委員會制度。護理質量管理委員會（以下簡稱“委員會”）是我院護理管理的重要組織機構，負責對護理質量進行全面管理與監督。第二章目標1.確保護理服務符合國家和行業標準，提升護理質量。2.通過定期的質量評估與反饋，促進護理人員專業素質的提升。3.保障患者的安全與滿意度，減少醫療差錯和不良事件的發生。4.促進護理科研與教育，提升護理服務的整體水平。第三章適用范圍本制度適用于醫院內所有與護理質量相關的工作人員及管理部門，包括但不限于：-護理部-臨床護理人員-醫療管理人員-相關職能部門第四章委員會的組成與職責4.1組成委員會由以下人員組成：-主任：護理部主任-副主任：護理部副主任-成員：各科室護理負責人、臨床護士代表、護理質量管理專員、醫院管理辦公室人員等。4.2職責1.制定護理質量管理的相關政策和標準。2.定期收集、分析護理質量數據，并進行評估。3.組織護理質量改進活動，制定改進措施并跟蹤落實。4.開展護理人員培訓，提高專業技能和服務意識。5.定期召開護理質量管理會議，討論和總結護理質量問題。6.負責護理不良事件的調查和分析，提出改進建議。第五章護理質量管理流程5.1護理質量評估1.數據收集：每季度由護理質量管理專員收集各科室護理質量指標數據，包括患者滿意度、護理差錯率、護理事件等。2.數據分析：委員會定期分析數據，找出護理質量的短板和改進方向。3.反饋與溝通：將評估結果反饋給各科室，并進行溝通，確保信息透明。5.2護理質量改進1.制定改進計劃：根據評估結果，制定具體的護理質量改進計劃，明確目標和責任人。2.實施改進措施：各科室根據計劃實施改進措施，護理部進行過程監督。3.效果評估：改進措施實施后，進行效果評估，確保目標達成。5.3護理不良事件管理1.報告機制：所有護理不良事件由護理人員及時報告，填寫事件報告單。2.事件調查：委員會對事件進行調查，分析原因，提出改進措施。3.總結與反饋：每季度對護理不良事件進行總結，形成報告，反饋給全院人員。第六章監督與評估機制6.1監督機制1.定期考核：委員會每半年對各科室護理質量進行考核，考核結果與科室績效掛鉤。2.隨機檢查：不定期對護理工作進行隨機檢查，確保規范執行。3.患者反饋：定期開展患者滿意度調查，收集患者對護理服務的意見和建議。6.2評估機制1.年度評估：每年對委員會的工作進行全面評估，分析工作成效與不足，并制定下一年度的工作計劃。2.持續改進：根據評估結果，不斷優化委員會的工作流程和管理機制，確保護理質量的持續提升。第七章附則1.本制度自發布之日起實施，由護理部負責解釋。2.本制度的修訂與完善應根據醫院發展和護理質量管理的實際情況進行，定期進行評估和更新。第八章其他相關條款1.培訓要求：所有護理人員需定期參加護理質量管理的相關培訓，了解制度內容及實施要求。2.信息共享：各科室應定期向委員會報告護理質量管理工作進展，確保信息的及時共享和溝通。3.責任追究：對未能遵守本制度的個人或科室，委員會將視情節輕重給予