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文檔簡介
工傷代理合同甲方(傷者或其法定代理人):名稱:____________________地址:____________________聯系人:____________________聯系電話:_________________乙方(工傷代理方):名稱:____________________地址:____________________聯系人:____________________聯系電話:_________________鑒于甲方因工作原因受到傷害,需要代理進行工傷認定、理賠等相關事宜,乙方為專業工傷代理機構,雙方經充分協商,達成以下協議:一、代理范圍1.1乙方同意代理甲方進行工傷認定申請。1.2乙方同意代理甲方進行工傷醫療理賠申請。1.3乙方同意代理甲方進行工傷康復輔助器具配置申請。1.4乙方同意代理甲方進行工傷待遇享受申請。二、代理費用2.1乙方同意收取甲方人民幣_______元作為代理服務費。2.2甲方同意在本合同簽訂后_______天內,向乙方支付上述代理服務費。三、代理期限3.1本合同代理期限為_______年,自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。四、代理責任4.1乙方應確保代理行為的合法性和有效性,積極維護甲方的合法權益。4.2乙方應妥善保管甲方的個人和財務信息,不得泄露給第三方。五、甲方責任5.1甲方應向乙方提供真實的個人信息和事故情況。5.2甲方應配合乙方的代理工作,提供必要的文件和證明材料。六、合同的解除和終止6.1在本合同有效期內,任何一方未履行本合同約定的義務,對方均有權解除合同。6.2合同終止后,乙方應將已收取的代理服務費退還給甲方,除非乙方已按照約定完成了代理工作。七、爭議解決7.1對于因執行本合同發生的或與本合同有關的任何爭議,雙方應首先通過友好協商解決。7.2如協商不成,任何一方均有權向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。八、其他約定8.1本合同一式兩份,甲乙雙方各執一份。8.2本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。甲方(簽字/蓋章):乙方(簽字/蓋章):簽訂日期:_______年_______月_______日工傷代理合同(二)甲方(傷者/家屬):___________乙方(工傷代理機構):___________根據《中華人民共和國合同法》及相關法律法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠信的原則基礎上,就乙方代理甲方處理工傷事宜事宜,經充分協商,達成以下合同條款:一、代理范圍1.乙方同意代理甲方處理以下工傷事宜:___________(具體事宜,如工傷認定、工傷賠償等)。二、代理費用1.甲乙雙方約定代理費為人民幣(大寫):____元整(小寫):¥____元。2.乙方應按照約定的代理范圍和費用支付方式,收取代理費。三、雙方權利義務1.乙方應積極代理甲方處理工傷事宜,維護甲方的合法權益。2.甲方應提供乙方所需的傷者個人信息和相關材料,協助乙方辦理工傷事宜。四、合同期限1.本合同的有效期為:自____年__月__日起至____年__月__日止。五、違約責任1.雙方違反本合同的,應承擔相應的違約責任。六、爭議解決1.本合同的爭議應首先通過友好協商解決。2.如協商不成,任何一方均有權向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。七、其他1.本合同未盡事宜,甲乙雙方可另行協商補充。2.本合同
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