中醫(yī)診斷學—正常脈象

1.濡脈的主病是

A.厥證

B.阻塞癥

C.氣滯血瘀

D.濕證

E.表證

2.以脈位表淺為特征的脈是

A.浮脈、洪脈、革脈

B.浮脈、濡脈、細脈

C,浮脈、散脈、動脈

D.浮脈、蘢脈、促脈

答案：DA

正常脈象

要點一正常脈象的表現(xiàn)

正常脈象的主要特點是:寸關尺三部有脈，一息四?五至，

相當于72~90次/分，不浮不沉,不大不小，從容和緩，

節(jié)律一致，尺部沉取有一定力量，并隨生理活動、氣候、

季節(jié)和環(huán)境不同而有相應變化°這些特征在脈學中稱為有

胃、有神、有根,

要點二正常脈象的特點（胃、神.根）

（一）胃胃也稱胃氣。脈之胃氣主要反映脾胃運化功能的盛

衰和營養(yǎng)狀況的優(yōu)劣。脈有胃氣的特點是徐和、從容、軟

滑的感覺。

（二）神脈搏有力是有神的標志，故有胃即有神。脈之有神

是指有力柔和、節(jié)律整齊。

（三）根脈之有根關系到腎。脈之有根主要表現(xiàn)在尺脈有

力、沉取不絕兩個方面。總之，胃、神、根是從不同側面

強調(diào)了正常脈象所必備的條件，三者相互補充而不能截然

分開。

常見脈象的特征與臨床意義

要點一常見脈象的脈象特征及鑒別

浮脈、沉脈、遲脈、散脈、虛脈、實脈、洪脈、細脈、滑

脈、濕脈、弦脈、緊脈、級脈、潘脈、羽脈、微脈、結

脈、促脈、代脈、做脈、北脈、蘋脈、伏脈、牢脈、疾

脈、長脈、短脈、動脈

（一）常見脈象的脈象特征

1.浮脈

輕取即得，重按稍減而不空，舉之有余，按之不足。其脈

象特征是脈管的搏動在皮下較淺表的部位，即位于皮下淺

層。因此，輕取即得，按之稍減而不空。

2.沉脈

輕取不應，重按始得，舉之不足，按之有余。其脈象特征

是脈管搏動的部位在皮肉之下靠近筋骨之處，因此用輕指

力按觸不能察覺，用中等指力按觸搏動也不明顯，只有用

重指力按到筋骨間才能感覺到脈搏明顯的跳動。

3.遲脈

脈來遲慢，一息不足四至（相當于每分鐘脈搏在60次以

下）。其脈象特征是脈管搏動的頻率小于正常脈率。

4.數(shù)脈

脈來急促，一息五至以上而不滿七至（每分鐘約在

91-120次）。其脈象特征是脈率較正常為快，比疾脈

慢6

5虛脈

三部脈舉之無力，按之空豁，應指松軟。亦是無力脈象的

總稱。其脈象特征是脈搏搏動力量軟弱，寸、關、尺三

部，浮、中、沉三候均無力。

6.實脈

三部脈充實有力，其勢來去皆盛。亦為有力脈象的總稱。

其脈象特征是脈搏搏動力量強，寸、關、尺三部，浮、

中、沉三候均有力量，脈管寬大。

7.洪脈

脈體寬大，充實有力，來盛去衰，狀若波濤洶涌。其脈象

特征主要表現(xiàn)在脈搏顯現(xiàn)的部位、形態(tài)和氣勢三個方面。

脈體寬大，搏動部位淺表，指下有力。

8.細脈

脈細如線，但應指明顯。其脈象特征是脈道狹小，指下尋

之往來如線，但按之不絕，應指起落明顯。

9.滑脈

往來流利，應指圓滑，如盤走珠。其脈象特征是脈搏形態(tài)

應指圓滑，如同圓珠流暢地由尺部向寸部滾動，浮、中、

沉取皆可感覺到。

10,澀脈

形細而行遲，往來艱澀不暢，脈勢不勻。其脈象特征是脈

形較細，脈勢滯澀不暢，如〃輕刀刮竹〃;至數(shù)較緩而不勻，

脈力大小亦不均，呈三五不調(diào)之狀。

11.弦脈

端直以長，如按琴弦。其脈象特征是脈形端直而似長，脈

勢較強，脈道較硬，切脈時有挺然指下、直起直落的感

覺。

12.緊脈

繃急彈指，狀如牽繩轉索。其脈象特征是脈勢緊張有力，

堅搏抗指，脈管的緊張度、力度均比弦脈高，其指感比弦

脈更加繃急有力，且有旋轉絞動或左右彈指的感覺，但脈

體較弦脈柔軟。

13,緩脈

(1)平緩脈

脈來和緩，一息四至(每分鐘60-70次)，應指均勻,脈

有胃氣的一.種表現(xiàn)，稱為平緩脈,多見于正常人。

(2)病緩脈

脈來怠緩無力，弛縱不鼓的病脈。

14.濡脈

浮細無力而軟。其脈象特征是位浮、形細、勢軟。其脈管

搏動的部位在淺層，形細而軟，如絮浮水，輕取即得，重

按不顯6

15.弱脈

沉細無力而軟。其脈象特征是位沉、形細、勢軟。由于脈

管細小不充盈，其搏動部位在皮肉之下靠近筋骨處，指下

感到細而無力。

16.微脈

極細極軟，按之欲絕，若有若無。其脈象特征是脈形極細

小，脈勢極軟弱，以致輕取不見，重按起落不明顯，似有

似無。

17.結脈

脈來緩慢，時有中止，止無定數(shù)。其脈象特征是脈來遲

緩，脈律不齊,有不規(guī)則的歇止。

18.促脈

脈來數(shù)而時有一止，止無定數(shù)。其脈象特征是脈率較快且

有不規(guī)則的歇止。

19代脈

脈來一止，止有定數(shù)，良久方還。其脈象特征是脈律不

棄，表現(xiàn)為有規(guī)則的歇止，歇止的時間較長，脈勢較軟

弱。

2。散脈

浮取散漫，中候似無，沉取不應，伴節(jié)律不齊或脈力不

勻。其脈象特征是浮取散漫，中取似無，沉取不應，并常

伴有脈動不規(guī)則，時快時慢而不勾（但無明顯歇止），或脈

力往來不一致。

21.花脈

浮大中空，如按蔥管。其脈象特征是應指浮大而軟，按之

上下或兩邊實而中間空。說明龍脈位偏浮、形大、勢軟而

中空。

22.革脈

浮而搏指，中空外堅，如按鼓皮。其脈象特征是浮取感覺

脈管搏動的范圍較大而且較硬，有搏指感，但重按則乏

力，有豁然而空之感，因而恰似以指按壓鼓皮上的外急內(nèi)

空之狀。

23.伏脈

重按推筋著骨始得，甚則暫伏而不顯。其脈象特征是脈管

搏動的部位比沉脈更深，隱伏于筋下，附著于骨上。因

此，診脈時浮取、中取均不見，需用重指力直接按至骨

上，然后推動筋肉才能觸到脈動，甚至伏而不見。

24.牢脈

沉取實大弦長，堅牢不移。其脈象特征是脈位沉長，脈勢

實大而弦。牢脈輕取、中取均不應，沉取始得，但搏動有

力，勢大形長，為沉、弦、大、實、長五種脈象的復合

脈。

25.疾脈

脈來急疾，息七八至（每分鐘121次以上）。其脈象特征是

脈率比數(shù)脈更快。

26.長脈

首尾端直，超過本位。其脈象特征是脈搏的搏動范圍較

長，超過寸、關、尺三部。

27.短脈

首尾俱短，常只顯于關部，而在寸尺兩部多不顯。其脈象

特征是脈搏搏動的范圍短小，脈體不如平脈之長，脈動不

滿本位，多在關部及寸部應指較明顯，而尺部常不能觸

及。

28動脈

見于關部，滑數(shù)有力。其脈象特征是具有短、滑、數(shù)三種

脈象的特點，其脈搏搏動部位在關部明顯，應指如豆粒動

搖。

（二）常見脈象的脈象鑒別

1.比類法鑒別

（1）歸類

或稱分綱，即將28種脈象進行歸類、分綱，就能提綱挈

領，執(zhí)簡馭繁。如浮脈類有浮、洪、濡、散、蘢、革，沉

脈類有沉、伏、弱、牢，遲脈類有遲、緩、澀、結，數(shù)脈

類有數(shù)、疾、促、動，虛脈類有虛、細、微、代、短，實

脈類有實、滑、弦、緊、長、大。

(2)辨異

在了解同類脈象相似特征的基礎上，再將不同之處進行比

較而予以區(qū)別，這就是脈象的辨異。

2.對舉法鑒別

對舉法就是把兩種相反的脈象對比而加以鑒別的方法。如

分別進行浮與沉、遲與數(shù)、虛與實、滑與澀、洪與細、長

與短、弦與緊、緊與緩、散與牢的鑒別比較。

要點二常見脈象的臨床意義

(一)常見病脈的臨床意義

1.浮脈-般見于表證，亦見于虛陽浮越證。

2.散脈多見于元氣離散，臟腑精氣衰敗，尤其是心、腎之

氣將絕的危重病證。

3.其脈常見于大量失血、傷陰之際。

4.革脈多見于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病證。

5.沉脈多見于里證。有力為里實;無力為里虛。亦可見于正

常人。

6.伏脈常見于邪閉、厥病和痛極的病人。

7.牢脈多見于陰寒內(nèi)盛,疝氣^積之實證。

8.遲脈多見于寒證，遲而有力為實寒;遲而無力為虛寒。亦

見于邪熱結聚之實熱證。

9.緩脈多見于濕病，脾胃虛弱，亦可見于正常人。

10.數(shù)脈多見于熱證，亦見于里虛證。

11.疾脈多見于陽極明竭，元氣欲脫之證。

12.虛脈見于虛證，多為氣血兩虛。

13.短脈多見于氣虛或氣郁。

14,實脈見于實證，亦見于常人。

15.長脈常見于陽證、熱證、實證，亦可見于平人。

16,洪脈多見于陽明氣分熱盛。

17.細脈多見于氣血兩虛、濕邪為病。

18.濡脈多見于虛證或濕困。

19.弱脈多見于陽氣虛衰、氣血俱虛。

20.微脈多見于氣血大虛，陽氣衰微。

21.滑脈多見于痰濕、食積和實熱等病證。亦是青壯年的

常