中醫婦科學一婦科雜病

真題演練

1.下列各項中不屬于痛痼主要病因的是

A氣滯血瘀

B氣虛血瘀

C痰濕瘀結

D濕熱瘀阻

E腎虛血瘀

2.下列各項中，不屬于慢性盆腔炎常見病因的是

A濕熱瘀結

B氣滯血瘀

C寒濕凝滯

D氣虛血瘀

E熱毒熾盛

3.下列各項中，不屬于慢性盆腔炎診斷要點的是

A小腹部肌緊張

B易疲勞，勞則復發

C赤白帶下或惡露量多

D宮體觸壓痛，拒按

E小腹部疼痛難忍

4.治療急性盆腔炎濕熱瘀結證，應首選的方劑是

A銀甲丸

B仙方活命飲

C大黃牡丹湯

D五味消毒飲

E當歸芍藥散

5下列各項中，屬不孕癥腎氣虛臨床表現的是

A月經停閉

B經量或多或少

C經色暗

D性欲淡漠

E煩躁易怒

答案：BEBBD

知識點總結

婦科雜病

要點一定義

凡不屬于經、帶、胎、產和前陰病疾病范疇,而又與女性解

剖生理特點有密切關系的疾病，稱為"婦科雜病〃。

要點二病因病機

其病機主要是腎、肝、脾功能失常，氣血失調，直接或間接

影響沖任、胞宮、胞脈、胞絡而發生婦科雜病。最常見的病

因病機是氣滯血瘀，濕熱瘀結，痰濕淤阻，腎虛，肝郁，脾

虛，沖任、胞脈胞絡損傷及臟阻不足等。

要點三雜病治療

重在整體調補腎、肝、脾功能，調理氣血，調治沖任、胞

宮，以恢復其生理功能，并注意祛邪。常用具體治法有補腎

疏肝、健脾、益氣、祛瘀、化痰、消清熱解毒、甘潤滋

養及外用殺蟲止癢等。

^痛

要點一定義

婦人下腹結塊，伴有或脹、或痛、或滿。或異常出血者，稱

為"葡r0

要點二病因病機

主要病因有氣滯血瘀、痰濕瘀結，濕熱瘀阻和腎虛血瘀。

要點三辨證論治

1.氣滯血瘀證

主要證候:下腹部結塊I觸之有形，按之痛或無痛，小腹脹

滿，月經先后不定，經血量多有塊，經行難凈，經色黯;精神

抑郁，胸悶不舒，面色晦暗，肌膚甲錯;舌質紫黯，或有瘀

斑，脈沉弦澀。

治法彳亍氣活血，化瘀消

方藥:香棱丸或大黃蟾蟲丸。

2.痰濕瘀結證

主要證候:下腹結塊，觸之不堅，固定難移，經行最多，淋瀝

難凈，經間帶下增多，皖腹痞悶，腰腹疼痛;舌體胖大，紫

黯，有瘀斑、瘀點，蒼白厚膩，脈弦滑或沉澀。

治法:化痰除濕，活血消瘤。

方藥:蒼附導痰丸合桂枝茯苓丸

3.濕熱瘀阻證

主要證候:下腹部腫塊，熱痛，觸之痛劇，痛連腰能，經行量

多，經期延長，帶下量多，色黃如膿，或赤白兼雜;兼見身熱

口渴，心煩不寧，大便秘結，小便黃赤;舌黯紅，有瘀斑，苔

黃，脈弦滑數。

治法:清熱利濕，化瘀消痛L

方藥:大黃牡丹湯。

4.腎虛血瘀證

主要證候:下腹部結塊,觸痛，月經量多或少，經行腹痛較

劇，經色紫黯有塊，婚久不孕或曾反復流產腰酸膝軟，頭暈

耳鳴;舌黯，脈弦細。

治法:補腎活血,消^散結

方藥：補腎祛瘀方或益腎調經湯

盆腔炎

要點一定義

女性內生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的炎癥,

稱為盆腔炎。可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。

要點二病因病機

急性盆腔炎常見病因熱毒熾盛、濕熱瘀結。

慢性盆腔炎常見病因有濕熱瘀結、氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣

虛血瘀。

要點三急慢性盆腔炎的診斷

1.急性盆腔炎的診斷

(1)病史

近期有經行、產后、婦產科手術、房事不潔等發病因素。

(2)臨床表現

呈急性病容，輾轉不安，面部潮紅，高熱不退，小腹部疼痛

難忍，赤白帶下或惡露最多，甚至如膿血，亦可伴有腹脹、

腹瀉、尿頻、尿急等癥狀。

⑶檢查

①婦科檢查:小腹部肌緊張，壓痛、反跳痛;陰道充血，膿血性

分泌物量多;宮頸充血，宮體觸壓痛拒按，宮體兩側壓痛明

顯，甚至觸及包塊;盆腔形成膿腫，位置較低者則后穹隆飽

滿，有波動感。

②輔助檢查:血常規檢食見白細胞升高，粒細胞更明顯。陰

道、宮腔分泌物或血培養可見致病菌。后穹隆穿刺可吸出膿

液。B超可見盆腔內有炎性滲出液或腫塊。

2.慢性盆腔炎的診斷

(1)病史既往有急性盆腔炎、陰道炎、節育及婦科手術感染

史，或不潔性生活史。

(2)臨床表現下腹部疼痛，痛連腰舐，可伴有低熱起伏，易疲

勞，勞則復發，帶下增多，月經不調，甚至不孕。

(3)檢查婦科子宮觸壓痛，活動受限，宮體一側或兩側附件增

厚、壓痛，甚至觸及炎性腫塊。盆腔B超、子宮輸卵管造影

及鏡檢有助于診斷。

要點四辨證論治

1.急性盆腔炎發病急，病情重，病勢兇險。病因以熱毒為

主，兼有濕、瘀，故臨證以清熱解毒為主，祛濕化瘀為輔。

Q)熱毒熾盛證

主要證候:高熱腹痛，惡寒或寒戰，下腹部疼痛拒按，咽干口

苦，大便秘結，小便短赤，帶下量多，色黃，或赤白兼雜，

質黏稠，如膿血，味臭穢，月經量多或淋瀝不凈;舌紅，苔黃

厚，脈滑數。

治法:清熱解毒，利濕排膿。

方藥:五味消毒飲合大黃牡丹湯。

(2)濕熱瘀結證

主要證候:下腹部疼痛拒按，或脹滿，熱勢起伏，寒熱往來，

帶下量多，色黃，質稠，味臭穢，經量增多，經期延長，淋

瀝不止，大便濾或燥結，小便短赤；舌紅有瘀點，苔黃厚，

脈弦滑。

治法:清熱利濕，化瘀止痛。

方藥:仙方活命飲加慧藤仁、冬瓜仁。

2.慢性盆腔炎多為邪熱余毒殘留，與沖任之氣血相搏結，凝聚

不去，日久難愈耗傷包血，虛實錯雜。

(1)濕熱瘀結證

主要證候:少腹部隱痛?或疼痛拒按，痛連腰能，低熱起伏，

經行或勞累時加重，帶下量多，色黃，質粘稠，胸悶納呆，

口干不欲飲，大便澹或秘結，小便黃赤；舌體胖大，色紅，

苔膩，脈弦數或滑數。

治法:清熱利濕，化瘀止痛6

方藥:銀甲丸或當歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七

片。

(2)氣滯血瘀證

主要證候:少腹部脹痛或刺痛，經行腰腹疼痛加重，經血量多

有塊，瘀塊排出則痛減，帶下量多，婚久不孕；經行情志抑

郁，乳房脹痛；舌體紫黯,有瘀斑、瘀點，苔薄，脈弦澀。

治法:活血化痰，理氣止痛。

方藥:膈下逐瘀湯。

(3)寒濕凝滯證

主要證候:小腹冷痛，或墜脹疼痛，經行疼痛加重,喜熱惡

寒,得熱痛減，經行錯后，經血量少，色黯,帶下淋瀝，神

疲乏力，腰覦冷痛，小便頻數，婚久不孕；舌黯紅，苔白

膩，脈沉遲。

治法:祛寒除濕，活血化瘀。

方藥:少腹逐瘀湯。

(4)氣虛血瘀證

主要證候:下腹部疼痛結塊，纏綿日久，痛連腰靚，經行加

重，經血量多有塊，帶下量多；精神不振，疲乏無力，食少

納呆，舌體黯紅，瘀點瘀斑，苔白，脈弦澀無力°

治法:益氣健脾，化瘀散結。

方藥：理中湯

不孕癥

要點一定義

女子婚后未避孕，有正常性生活，同居1年，而未受孕者；

或曾有過妊娠，而后未避孕，又連續1年未再受孕者，稱

〃不孕癥〃。前若為原發性不孕，古稱〃全不產〃；后者為

繼發性不孕，古稱〃斷緒〃。

要點二病因病機

本病的病機有虛實兩端。虛者因沖任、胞宮失于濡養與溫

煦，難以成孕。引起其病機變化的主要因素有腎陽虧損和腎

陰不足等諸端。而實者因瘀滯內停，沖任受阻，不能攝精成

孕。引起實證病機變化的主要因素有肝郁、痰濕和血瘀。

要點三診斷

1.詢問病史結婚年齡、丈夫健康狀況、性生活情況、月經

史、既往史(有無結核、闌尾炎手術、甲狀腺病等)、家族史、

既往生育史。對繼發不孕者尤需問清有無感染病史。

2,體格檢查注意第二性征的發育，內外生殖器的發育，有無

畸形、炎癥、包塊及溢乳等。

3.不孕癥特殊檢查

(1)卵巢功能檢查

(2)輸卵管通暢試驗

(3)免疫因素檢查

(4)子宮腔鏡檢查

(5)腹腔鏡檢查

(6)排除垂體病變

要點四辨證論治

1.腎虛證

Q)腎氣虛證

主要證候:婚久不孕，月經不調或停閉，經量或多或少，色

黯；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，精神疲倦，小便清長；舌淡，苔

薄，脈沉細，兩尺尤甚Q

治法:補腎益氣，溫養沖任。

方藥:毓麟珠。

(2)腎陽虛證

主要證候:婚久不孕，月經遲發，或月經后推，或停閉不行，

經色淡黯，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水；或子

宮發育不良；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿多；眼眶暗，面部

暗斑，或環唇暗；舌質淡暗，苔白，脈沉細尺弱。

治法:溫腎暖官，調補沖任。

方藥;溫胞飲或右歸丸。

(3)腎陰虛證

主要證候:婚久不孕，月經常提前，經量少或月經停閉，經色

較鮮紅;或行經時間延長，甚則崩中或漏下不止;形體消瘦，頭

暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢，眼花心悸，肌膚

失潤，陰中干澀；舌質稍紅略干，苔少，脈細或細數。

治法:滋腎養血，調補沖任。

方藥:養精種玉湯。

2.肝氣郁結證

主要證候:婚久不孕，月經或先或后，經督多少不一，或經來

腹痛;或經前煩躁易怒?胸脅乳房脹痛，精神抑郁，善太息;舌

黯紅或舌邊有瘀斑，脈弦細。

治法:疏肝解郁，理血調經。

方藥:開郁種玉湯或百靈調肝湯。

3.瘀滯胞宮證

主要證候:婚久不孕，月經多推后或周期正常，經來腹痛，甚

或呈進行性加劇，經量多少不一，經色紫黯，有血塊，塊下

痛減;有時經行不暢，淋瀝難凈，或經間出血;或肛門墜脹不

適，性交