藥物外滲的分級和預防01

藥物外滲的分級美國靜脈護理學會根據(jù)藥物外滲的臨床表現(xiàn)，將藥物外滲分為0～4級。見下表。下圖為藥物外滲引起的骨筋膜室綜合癥及張力性水皰。按照分級標準，屬于4級藥物外滲。02

引起外滲的常見藥物再來看引起外滲的常見藥物，包括但不限于下表中所列：03

藥物外滲的預防措施藥物外滲重在預防，包括以下幾個方面措施：1.輸注途徑及部位：（1）根據(jù)藥物性質(zhì)、輸液量、輸液時間、血管條件及基礎疾病等，選擇合適的輸注方式。當輸注pH＜5或pH＞9、滲透壓＞600mOsm/L的藥物時，可能在24h內(nèi)形成化學性靜脈炎，該類藥物嚴禁采用外周靜脈通路輸入，盡量選擇中心靜脈導管。

（2）經(jīng)外周靜脈輸注時，輸注部位首選前臂，手背次之，肘部內(nèi)側(cè)應盡量避免。應避免反復、多次穿刺及在48h內(nèi)同一側(cè)靜脈穿刺點下方重新穿刺。

（3）應盡可能避免在發(fā)生淋巴水腫的四肢和存在神經(jīng)功能障礙的位置行靜脈輸液。除了上腔靜脈壓迫癥外，不應選擇下肢靜脈途徑行靜脈輸液。2.加強巡視評估：輸液期間應加強巡視及評估，重視患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲應立即停止輸液，并采取相應措施。輸注高危藥物及老年、危重、靜脈循環(huán)差的患者，要掛上警示標識，每30min觀察輸液部位，做到班班有交班記錄。3.做好健康教育：向患者及陪護人員講解靜脈輸液的注意事項，經(jīng)外周靜脈輸液時減少肢體活動，輸液部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常情況應及時報告護士。告知輸注高危藥物或出現(xiàn)藥物外滲的危害，必要時簽署知情同意書。4.上報不良事件：建立藥物外滲不良事件信息上報系統(tǒng)，便于客觀、準確、實時的信息匯總及分析，實現(xiàn)智能提醒、自動收集及分析數(shù)據(jù)，以提供護理決策支持。因此PICC的應用就顯得尤為重要，在選擇PICC是有哪些疑問呢？1.化療必須做PICC嗎？能用留置針代替這個管嗎？有了這個管還需要天天扎針嗎?化療患者選擇的最佳輸液途徑為中心靜脈導管，如PICC。由于PICC導管可以將藥物直接輸注到血流速度快、血流量大的中心靜脈，有效保護外周靜脈。而使用留置針輸注化療藥物，容易引起靜脈炎；如果化療藥不慎進入皮下組織，會引起局部組織損傷甚至壞死。建議行化療患者留置該導管。因留置針不能達到PICC導管的作用，故不能替代該導管。置入PICC導管后，可以使用該導管輸液，就不用每天扎針了。2.置入這個導管有危險嗎？疼不疼？PICC導管是從外周靜脈穿刺置入的深靜脈導管，如果置管不順利可能會對局部靜脈和皮下組織有刺激，但不會損傷臟器，因此沒有生命危險。PICC因從外周靜脈穿刺置入，患者一般情況下能承受穿刺時的疼痛。護士也可以根據(jù)情況為您做局部麻醉。3.兒童患者不配合怎么辦？可以打麻藥嗎？兒童患者在置管前如果使用利多卡因軟膏在穿刺位置外敷進行局麻，可以減輕70%-80%的疼痛；三歲以下的患兒可以選擇口服水合氯醛，可以起到鎮(zhèn)靜催眠的作用。為了防止麻醉意外，一般不做全身麻醉。4.管子插入多長？對心臟有影響嗎？對身體有害嗎？PICC導管的長度是從上臂的穿刺點到上腔靜脈的中下1/3段，具體長度根據(jù)患者身高、臂長而定。請您放心，PICC導管的尖端位于上腔靜脈中下1/3處，對心臟沒有影響。導管正常使用的情況下不會發(fā)生對身體的損害，這是一種相對于鎖骨下靜脈置管更適合和更安全的治療途徑。5.這個管能抽血嗎？能輸注干細胞嗎？PICC導管是可以抽血的，但不建議從該導管常規(guī)取血，因為抽血后容易發(fā)生堵管。4Fr導管可以用作干細胞輸注的通道，但如果是3Fr導管或者骨髓輸注則建議另外建立靜脈通路，以保證輸注時的最大流速。6.PICC置管的最佳時機？護士要與醫(yī)生溝通，根據(jù)給您的治療方案，在化療前選擇最佳時機為您置管，并對您進行置管相關的風險評估、簽署知情同意書。一般來講，化療前一周置管最佳，因為置管時必定對穿刺局部和血管有刺激，一周后可得到恢復，患者也能適應，這樣能順利使用導管化療。7.血小板很低，可以進行置管嗎？血小板低于20×109/L，如沒有明顯出血傾向，輸注一個治療量血小板后就可置管了。

8.這個管能保留多長時間？超過一年還能使用嗎？PICC導管使用正常的情況下一般可以保留一年時間。若導管使用一年期滿應拔除，不能延期使用。如需繼續(xù)使用，需重新置管。9.置管前患者要準備什么？患者應放松心情，保持良好