西藥執業藥師藥學專業知識(二)模擬題322一、配伍選擇題(題目分為若干組，每組題目對應同一組備選項，備選項可重復選用，也可不選用。每題只有（江南博哥）1個備選項最符合題意)。A.尼美舒利B.來氟米特C.塞來昔布D.秋水仙堿E.苯溴馬隆1.

常見尿道刺激癥狀不良反應的藥物是______。正確答案：D[考點]本題考查解熱、鎮痛、抗炎、抗風濕藥及抗痛風藥的作用特點、不良反應、臨床應用注意等。

[解析]①塞來昔布有類磺胺過敏反應，常見皮疹、瘙癢、蕁麻疹，嚴重者出現史蒂文斯-約翰遜綜合征、中毒性表皮壞死松解癥、剝脫性皮炎。對磺胺類藥過敏者禁用塞來昔布。

②秋水仙堿常見尿道刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿，嚴重者可致死。

③慢作用抗風濕藥(SAARD)起效較慢，故名慢作用抗風濕藥。又因SAARD具有緩解和阻止關節炎和結締組織病進展的作用，故又名緩解病情抗風濕藥(DMARD)。常用慢作用抗風濕藥如下：甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹、氯喹、金制劑、雙醋瑞因、青霉胺、雷公藤總苷、硫唑嘌呤、環孢素等。來氟米特主要抑制合成嘧啶的二氫乳清酸脫氫酶，使活化淋巴細胞的生長受抑。

2.

可能發生類磺胺過敏反應，對磺胺類藥過敏者禁用的藥物是______。正確答案：C[考點]本題考查解熱、鎮痛、抗炎、抗風濕藥及抗痛風藥的作用特點、不良反應、臨床應用注意等。

[解析]①塞來昔布有類磺胺過敏反應，常見皮疹、瘙癢、蕁麻疹，嚴重者出現史蒂文斯-約翰遜綜合征、中毒性表皮壞死松解癥、剝脫性皮炎。對磺胺類藥過敏者禁用塞來昔布。

②秋水仙堿常見尿道刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿，嚴重者可致死。

③慢作用抗風濕藥(SAARD)起效較慢，故名慢作用抗風濕藥。又因SAARD具有緩解和阻止關節炎和結締組織病進展的作用，故又名緩解病情抗風濕藥(DMARD)。常用慢作用抗風濕藥如下：甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹、氯喹、金制劑、雙醋瑞因、青霉胺、雷公藤總苷、硫唑嘌呤、環孢素等。來氟米特主要抑制合成嘧啶的二氫乳清酸脫氫酶，使活化淋巴細胞的生長受抑。

3.

抑制二氫乳清酸脫氫酶的慢作用抗風濕藥是______。正確答案：B[考點]本題考查解熱、鎮痛、抗炎、抗風濕藥及抗痛風藥的作用特點、不良反應、臨床應用注意等。

[解析]①塞來昔布有類磺胺過敏反應，常見皮疹、瘙癢、蕁麻疹，嚴重者出現史蒂文斯-約翰遜綜合征、中毒性表皮壞死松解癥、剝脫性皮炎。對磺胺類藥過敏者禁用塞來昔布。

②秋水仙堿常見尿道刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿，嚴重者可致死。

③慢作用抗風濕藥(SAARD)起效較慢，故名慢作用抗風濕藥。又因SAARD具有緩解和阻止關節炎和結締組織病進展的作用，故又名緩解病情抗風濕藥(DMARD)。常用慢作用抗風濕藥如下：甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹、氯喹、金制劑、雙醋瑞因、青霉胺、雷公藤總苷、硫唑嘌呤、環孢素等。來氟米特主要抑制合成嘧啶的二氫乳清酸脫氫酶，使活化淋巴細胞的生長受抑。

A.一次口服療法B.小劑量代替療法C.小劑量長期靜脈注射療法D.一般劑量長期療法E.大劑量沖擊療法4.

患者，男，29歲，患有嚴重中毒性感染，此時糖皮質激素的使用方法是______。正確答案：E[考點]本題考查腎上腺糖皮質激素的作用特點。

[解析]糖皮質激素的使用方法如下。

①大劑量沖擊療法：用于嚴重中毒性感染及各種休克，宜短期內用大劑量，如氫化可的松首劑可靜脈滴注200～300mg，一日量可達1g以上，用藥時間一般不超過3日。

②一般劑量長期療法：用于結締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心視網膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細胞白血病等。一般開始用潑尼松10～20mg或等效的其他糖皮質激素，一日3次。產生療效后，逐漸減至最小維持量，持續數月。對于已用糖皮質激素控制的某些慢性病，可改用隔日給藥，即把48h用量，在早晨8時一次服用，這樣對下丘腦、垂體、腎上腺皮質抑制較輕，不良反應較少。隔日服藥以潑尼松、潑尼松龍較好。

③小劑量代替療法：每日給生理需要量。原發性腎上腺皮質功能不全時，體內氫化可的松及醛固酮都缺乏，需用糖、鹽兩類皮質激素補充。慢性腎上腺皮質功能不全宜用氫化可的松或可的松，對繼發性腎上腺皮質功能不全，因鹽皮質激素分泌未受影響，只需用糖皮質激素補充，并應給予促腎上腺皮質激素以促皮質功能恢復。一般上午8時給藥；或早晨給藥2/3，夜間給藥1/3。

5.

患者，男，4歲，診斷為原發性腎上腺皮質功能不全，此時糖皮質激素的使用方法是______。正確答案：B[考點]本題考查腎上腺糖皮質激素的作用特點。

[解析]糖皮質激素的使用方法如下。

①大劑量沖擊療法：用于嚴重中毒性感染及各種休克，宜短期內用大劑量，如氫化可的松首劑可靜脈滴注200～300mg，一日量可達1g以上，用藥時間一般不超過3日。

②一般劑量長期療法：用于結締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心視網膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細胞白血病等。一般開始用潑尼松10～20mg或等效的其他糖皮質激素，一日3次。產生療效后，逐漸減至最小維持量，持續數月。對于已用糖皮質激素控制的某些慢性病，可改用隔日給藥，即把48h用量，在早晨8時一次服用，這樣對下丘腦、垂體、腎上腺皮質抑制較輕，不良反應較少。隔日服藥以潑尼松、潑尼松龍較好。

③小劑量代替療法：每日給生理需要量。原發性腎上腺皮質功能不全時，體內氫化可的松及醛固酮都缺乏，需用糖、鹽兩類皮質激素補充。慢性腎上腺皮質功能不全宜用氫化可的松或可的松，對繼發性腎上腺皮質功能不全，因鹽皮質激素分泌未受影響，只需用糖皮質激素補充，并應給予促腎上腺皮質激素以促皮質功能恢復。一般上午8時給藥；或早晨給藥2/3，夜間給藥1/3。

6.

患者，女，13歲，診斷為腎病綜合征，此時糖皮質激素的使用方法是______。正確答案：D[考點]本題考查腎上腺糖皮質激素的作用特點。

[解析]糖皮質激素的使用方法如下。

①大劑量沖擊療法：用于嚴重中毒性感染及各種休克，宜短期內用大劑量，如氫化可的松首劑可靜脈滴注200～300mg，一日量可達1g以上，用藥時間一般不超過3日。

②一般劑量長期療法：用于結締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心視網膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細胞白血病等。一般開始用潑尼松10～20mg或等效的其他糖皮質激素，一日3次。產生療效后，逐漸減至最小維持量，持續數月。對于已用糖皮質激素控制的某些慢性病，可改用隔日給藥，即把48h用量，在早晨8時一次服用，這樣對下丘腦、垂體、腎上腺皮質抑制較輕，不良反應較少。隔日服藥以潑尼松、潑尼松龍較好。

③小劑量代替療法：每日給生理需要量。原發性腎上腺皮質功能不全時，體內氫化可的松及醛固酮都缺乏，需用糖、鹽兩類皮質激素補充。慢性腎上腺皮質功能不全宜用氫化可的松或可的松，對繼發性腎上腺皮質功能不全，因鹽皮質激素分泌未受影響，只需用糖皮質激素補充，并應給予促腎上腺皮質激素以促皮質功能恢復。一般上午8時給藥；或早晨給藥2/3，夜間給藥1/3。

A.用藥3h后B.用藥6h后C.用藥9h后D.用藥12h后E.用藥24h后7.

患者，男，36歲，使用林旦治療疥瘡，用藥后需洗浴以洗去藥液，洗浴的時間是______。正確答案：E[考點]本題考查林旦的用法用量。

[解析]林旦用于疥瘡治療時：

①成人：藥物應涂抹在自頸部以下全身各部位，用藥24h后洗浴。換下的衣服及床單等均應煮沸消毒。必要時首次治療1周后可重復治療1次。

②兒童：4歲以上兒童應減量，并在6h后洗浴以洗去藥液。

8.

患者，男，6歲，使用林旦治療疥瘡，用藥后需洗浴以洗去藥液，洗浴的時間是______。正確答案：B[考點]本題考查林旦的用法用量。

[解析]林旦用于疥瘡治療時：

①成人：藥物應涂抹在自頸部以下全身各部位，用藥24h后洗浴。換下的衣服及床單等均應煮沸消毒。必要時首次治療1周后可重復治療1次。

②兒童：4歲以上兒童應減量，并在6h后洗浴以洗去藥液。

A.75～100mgB.300mgC.500mgD.1000mgE.2000mg9.

為降低急性心肌梗死疑似患者的發病風險，阿司匹林應嚼碎后服用以快速吸收，建議首次劑量是______。正確答案：B[考點]本題考查阿司匹林的用法用量。

[解析]①≥16歲青少年及成人每次服用0.5g，若持續發熱或疼痛，可間隔4～6h重復用藥一次，24h總量不超過2g。

②適應證為降低心血管危險因素者(冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者)心肌梗死發作的風險時，每天75～100mg。

③適應證為降低急性心肌梗死疑似患者的發病風險時，建議首次劑量300mg，嚼碎后服用以快速吸收。以后每天75～100mg維持。

10.

患者，女，63歲，有冠心病、糖尿病、血脂異常、高血壓等疾病，為降低該患者的心肌梗死發作風險，每天服用阿司匹林的劑量是______。正確答案：A[考點]本題考查阿司匹林的用法用量。

[解析]①≥16歲青少年及成人每次服用0.5g，若持續發熱或疼痛，可間隔4～6h重復用藥一次，24h總量不超過2g。

②適應證為降低心血管危險因素者(冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者)心肌梗死發作的風險時，每天75～100mg。

③適應證為降低急性心肌梗死疑似患者的發病風險時，建議首次劑量300mg，嚼碎后服用以快速吸收。以后每天75～100mg維持。

11.

患者，男，21歲，牙痛，口服阿司匹林止痛。該患者24h服用阿司匹林劑量不應超過______。正確答案：E[考點]本題考查阿司匹林的用法用量。

[解析]①≥16歲青少年及成人每次服用0.5g，若持續發熱或疼痛，可間隔4～6h重復用藥一次，24h總量不超過2g。

②適應證為降低心血管危險因素者(冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者)心肌梗死發作的風險時，每天75～100mg。

③適應證為降低急性心肌梗死疑似患者的發病風險時，建議首次劑量300mg，嚼碎后服用以快速吸收。以后每天75～100mg維持。

A.維生素KB.艾達司珠單抗C.阿托品D.亞葉酸鈣E.魚精蛋白12.

普通肝素過量的解救藥是______。正確答案：E[考點]本題考查常見藥物的適應證、臨床用藥評價及臨床應用注意。

[解析]①魚精蛋白能中和肝素的作用。當臨床情況(出血)需要逆轉肝素化時，通過緩慢輸注硫酸魚精蛋白(1%溶液)將中和肝素鈉。每1mg硫酸魚精蛋白可中和約100U肝素。隨著肝素的代謝，所需的魚精蛋白量會隨著時間減少。魚精蛋白也能部分中和LMWHs，但解救LMWH的效果不如解救普通肝素過量有效。

②達比加群酯的解救藥是艾達司珠單抗，該藥是一種人源性抗體片段，能夠與達比加群酯以1:1的摩爾比高度結合，能拮抗達比加群的抗凝作用。

③華法林屬于香豆素類維生素K拮抗劑，維生素K可用于香豆素類(華法林)或水楊酸類過量及其他原因所致凝血酶原過低等引起的出血的救治。

④使用普羅帕酮出現竇房性或房室性傳導高度阻滯時，可靜注乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素或間羥腎上腺素等解救。

13.

達比加群酯過量的解救藥是______。正確答案：B[考點]本題考查常見藥物的適應證、臨床用藥評價及臨床應用注意。

[解析]①魚精蛋白能中和肝素的作用。當臨床情況(出血)需要逆轉肝素化時，通過緩慢輸注硫酸魚精蛋白(1%溶液)將中和肝素鈉。每1mg硫酸魚精蛋白可中和約100U肝素。隨著肝素的代謝，所需的魚精蛋白量會隨著時間減少。魚精蛋白也能部分中和LMWHs，但解救LMWH的效果不如解救普通肝素過量有效。

②達比加群酯的解救藥是艾達司珠單抗，該藥是一種人源性抗體片段，能夠與達比加群酯以1:1的摩爾比高度結合，能拮抗達比加群的抗凝作用。

③華法林屬于香豆素類維生素K拮抗劑，維生素K可用于香豆素類(華法林)或水楊酸類過量及其他原因所致凝血酶原過低等引起的出血的救治。

④使用普羅帕酮出現竇房性或房室性傳導高度阻滯時，可靜注乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素或間羥腎上腺素等解救。

14.

使用普羅帕酮出現竇房性或房室性傳導高度阻滯時，可使用的解救藥物是______。正確答案：C[考點]本題考查常見藥物的適應證、臨床用藥評價及臨床應用注意。

[解析]①魚精蛋白能中和肝素的作用。當臨床情況(出血)需要逆轉肝素化時，通過緩慢輸注硫酸魚精蛋白(1%溶液)將中和肝素鈉。每1mg硫酸魚精蛋白可中和約100U肝素。隨著肝素的代謝，所需的魚精蛋白量會隨著時間減少。魚精蛋白也能部分中和LMWHs，但解救LMWH的效果不如解救普通肝素過量有效。

②達比加群酯的解救藥是艾達司珠單抗，該藥是一種人源性抗體片段，能夠與達比加群酯以1:1的摩爾比高度結合，能拮抗達比加群的抗凝作用。

③華法林屬于香豆素類維生素K拮抗劑，維生素K可用于香豆素類(華法林)或水楊酸類過量及其他原因所致凝血酶原過低等引起的出血的救治。

④使用普羅帕酮出現竇房性或房室性傳導高度阻滯時，可靜注乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素或間羥腎上腺素等解救。

15.

可對抗華法林中毒的藥物是______。正確答案：A[考點]本題考查常見藥物的適應證、臨床用藥評價及臨床應用注意。

[解析]①魚精蛋白能中和肝素的作用。當臨床情況(出血)需要逆轉肝素化時，通過緩慢輸注硫酸魚精蛋白(1%溶液)將中和肝素鈉。每1mg硫酸魚精蛋白可中和約100U肝素。隨著肝素的代謝，所需的魚精蛋白量會隨著時間減少。魚精蛋白也能部分中和LMWHs，但解救LMWH的效果不如解救普通肝素過量有效。

②達比加群酯的解救藥是艾達司珠單抗，該藥是一種人源性抗體片段，能夠與達比加群酯以1:1的摩爾比高度結合，能拮抗達比加群的抗凝作用。

③華法林屬于香豆素類維生素K拮抗劑，維生素K可用于香豆素類(華法林)或水楊酸類過量及其他原因所致凝血酶原過低等引起的出血的救治。④使用普羅帕酮出現竇房性或房室性傳導高度阻滯時，可靜注乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素或間羥腎上腺素等解救。

A.福爾可定B.苯丙哌林C.可待因D.右美沙芬E.噴托維林16.

以上藥物中，鎮咳作用最強的是______。正確答案：B[考點]本題考查鎮咳藥的作用特點。

[解析]常見鎮咳藥鎮咳作用從弱到強排列為：嗎啡≥苯丙哌林＞右美沙芬≥可待因≈福爾可定＞噴托維林

17.

以上藥物中，鎮咳作用最弱的是______。正確答案：E[考點]本題考查鎮咳藥的作用特點。

[解析]常見鎮咳藥鎮咳作用從弱到強排列為：嗎啡≥苯丙哌林＞右美沙芬≥可待因≈福爾可定＞噴托維林

A.阿米替林B.西酞普蘭C.文拉法辛D.馬普替林E.米氮平18.

屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的是______。正確答案：B[考點]本題考查抗抑郁藥的分類及代表藥物。

19.

屬于5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑的是______。正確答案：C[考點]本題考查抗抑郁藥的分類及代表藥物。

20.

屬于三環類抗抑郁藥的是______。正確答案：A[考點]本題考查抗抑郁藥的分類及代表藥物。

二、綜合分析題(題目分為若干組，每組題目基于同一個臨床情景、病例、實例或者案例的背景信息逐題展開。每題的備選項中，只有1個最符合題意)。

患者，女，53歲，身高158cm，體重74kg。近3月以來出現多飲、多食、多尿，體重無明顯變化，2個月前查空腹血糖升高行嚴格糖尿病飲食，今日復查空腹血糖10.3mmol/L，餐后2h血糖17.9mmol/L，尿糖(+)，醫師診斷為2型糖尿病。1.

關于上述藥物，說法錯誤的是______。A.可以使HbA1c下降1%～2%，并可使體重下降B.在一定范圍內呈現劑量依賴效應，即增加劑量可獲得更明顯的降糖效果C.可減少2型糖尿病肥胖患者心血管事件和死亡風險D.單獨使用可導致低血糖E.主要以原型由腎臟從尿中排出，清除迅速正確答案：D[考點]本題考查二甲雙胍的作用特點。

[解析]二甲雙胍可以使HbA1c下降1%～2%，并可使體重下降。劑量范圍在500～2000mg/d之間，二甲雙胍療效呈現劑量依賴效應，即增加劑量可獲得更明顯的降糖效果。二甲雙胍可減少2型糖尿病肥胖患者心血管事件和死亡。單獨使用二甲雙胍不導致低血糖，但二甲雙胍與胰島素或促胰島素分泌劑聯合使用時可增加低血糖發生的危險性。口服后吸收率僅50%。達峰時間約為2h，在血漿中不與血漿蛋白結合，二甲雙胍主要以原型由腎臟從尿中排出，清除迅速，12～24h大約可清除90%。

2.

患者服用上述藥物后，出現明顯不良反應，醫師為其更換為阿卡波糖，關于阿卡波糖，藥師需要告知患者的是______。A.該藥可能導致體重增加B.該藥口服吸收良好，生物利用度高C.單獨使用該藥即可能引起低血糖D.慢性胃腸功能紊亂不影響該藥應用E.用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用正確答案：E[考點]本題考查α-葡萄糖苷酶抑制劑的作用特點、禁忌和用法用量。

[解析]①α-葡萄糖苷酶抑制劑可使HbA1c下降0.5%～0.8%，不增加體重，并且有使體重下降的趨勢。

②阿卡波糖口服后很少被吸收，避免了吸收所致的不良反應，其原型生物利用度僅為1%～2%。

③α-葡萄糖苷酶抑制劑具有抗高血糖的作用，但它本身不會引起低血糖。

④阿卡波糖禁用于有明顯的消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者；Roemheld綜合征、嚴重的疝氣、腸梗阻和腸潰瘍者；嚴重腎功能不全(肌酐清除率＜25ml/min)者；嚴重酮癥、糖尿病昏迷或昏迷前患者；嚴重感染、手術前后或嚴重創傷者；18歲以下患者、對本品過敏者。

⑤阿卡波糖應在用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。

3.

根據該患者病情，首選的口服降糖藥物是______。正確答案：C[考點]本題考查口服降糖藥的選擇。

[解析]2型糖尿病患者的藥物治療方案可采用單藥或者多藥聯合治療方案，2017年中國2型糖尿病防治指南對藥物治療路徑做了修改。2型糖尿病藥物治療的首選藥是二甲雙胍。如沒有禁忌證，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的治療方案中。二甲雙胍首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖者的2型糖尿病。

患者，女，30歲，因下腹痛，尿急、尿頻、尿痛2天，肉眼血尿1天來診。查體：腹軟，下腹輕壓痛，無反跳痛，雙腎區無明顯叩痛。血常規：中性粒細胞相對值79%；尿常規：尿紅細胞(++)，白細胞(+++)。泌尿系超聲未見明顯異常。醫生診斷為急性單純性下尿路感染，為患者開具左氧氟沙星片，0.2g，po，qd。4.

藥師需要提醒患者可能出現以下不良反應，不包括______。A.胃腸道反應B.失眠C.光敏D.肌肉痛E.Q-T間期縮短正確答案：E[考點]本題考查喹諾酮類藥物的不良反應。

[解析]①胃腸道反應(3%～4%)：惡心、嘔吐、不適、疼痛等。②中樞神經系統癥狀(2%)：頭痛、頭暈、睡眠不良等，并可致精神癥狀。③過敏反應(0.5%～1.0%)：皮疹，搔癢，顏面或皮膚潮紅等。④視覺紊亂：雙視、色視。⑤光敏反應：Stevens-Johnson及Lyell綜合征。⑥肝腎損害：有0.8%～4.3%患者可出現肝腎損害。⑦偶可引起關節病變，若出現有肌肉痛、腱鞘炎、跟腱炎、肌腱撕裂等疼痛與腫脹癥狀，立即停藥并就醫。⑧可能會使心電圖Q-T間期延長。已有Q-T間期延長者、未能糾正的低鉀血癥者、急性心肌缺血者正在應用奎尼丁、普魯卡因胺，或胺碘酮、索洛地爾等抗心律失常藥的患者均應避免使用本類藥物，亦不宜與已知可使Q-T間期延長的西沙必利、紅霉素、三環類抗抑郁藥等藥物合用。⑨用藥期間可能出現血糖增高或降低，也常伴發在使用降糖藥或胰島素的糖尿病患者中，應嚴密監測血糖，若發生低血糖反應，需停用本藥，并予以相應治療。

5.

根據患者的病情，應用左氧氟沙星的療程為______。A.2天B.3～7天C.8～10天D.11～15天E.20～30天正確答案：B[考點]本題考查左氧氟沙星的用法用量。

[解析]口服：

①慢性支氣管炎急性細菌性感染，每日400mg，分2次服，或每日500mg，1次頓服，療程7日。

②社區獲得性肺炎，用法同前，療程7～14日。

③急性鼻竇炎，用法同前，療程10～14日。

④皮膚及軟組織感染，用法同前，療程7～14日。

⑤復雜性尿路感染、急性腎盂腎炎，用法同前，療程10～14日。⑥慢性細菌性前列腺炎，用法同前，療程6周。

⑦急性單純性下尿路感染，每日200mg，1次頓服，療程3～7日。

⑧與適當的抗菌療法聯合用藥根除幽門螺桿菌，一次0.5g，一日1次，餐后口服，療程7天或10天，在耐藥嚴重地區可延長至14天。

6.

詢問患者病史，以下不屬于左氧氟沙星禁忌的是______。A.妊娠B.尿毒癥C.糖尿病D.癲癇E.腦動脈硬化正確答案：C[考點]本題考查左氧氟沙星的禁忌。

[解析]左氧氟沙星屬于喹諾酮類，此類藥物禁用于孕婦和兒童、癲癇患者、肝腎功不全者。

①喹諾酮類藥可影響18歲以下兒童軟骨發育。

②此類藥可分泌至乳汁，并接近血藥濃度，哺乳期婦女應避免應用，須用者應停止授乳。

③腦動脈硬化、癲癇患者禁用。喹諾酮類可抑制氨基丁酸的作用，用后可降低癲癇發作閾值，致癲癇發作。

④肝腎功能不全者禁用。此類藥可引起肝功能損害，腎功能不全者用后可導致尿結晶和堿性尿中毒，加重腎損害。當肌酐清除率＜20ml/min時，應減量。

7.

詢問患者合并用藥情況，患者同時服用哪種藥物可能導致癲癇發作風險增加______。A.對乙酰氨基酚B.胺碘酮C.鋁碳酸鎂D.華法林E.奮乃靜正確答案：A[考點]本題考查左氧氟沙星的藥物相互作用。

[解析]①左氧氟沙星與利多卡因、恩卡尼、氟卡尼、普魯卡因胺、普羅帕酮、胺碘酮、美西律、溴芐胺、丙吡胺、莫雷西嗪、奎尼丁、阿齊利特、多非利特、司美利特、伊布利特、雷諾嗪、索他洛爾、氟康唑、氯丙嗪、奮乃靜、氟哌利多、齊拉西酮、美沙酮、舒尼替尼、拉帕替尼、尼洛替尼、美索達嗪或硫利達嗪等合用，Q-T間期廷長作用疊加，出現Q-T間期延長、尖端扭轉型室性心動過速、心臟停搏等心臟毒增加，應禁用。②不可與含鎂、鋁的抗酸藥、含鐵制劑和含鋅的多種維生素制劑等合用，否則可于擾本品口服吸收。③左氧氟沙星等喹諾酮類與茶堿合用時，可使茶堿消除半衰期延長，血藥濃度增高，增加茶堿不良反應，合用時應嚴密監測茶堿濃度，必要時調整劑量。④左氧氟沙星有增強華法林作用的報道，出血風險增加，兩者合用應監測凝血試驗和出血情況。⑤非甾體類抗炎藥(本題中的對乙酰氨基酚)與左氧氟沙星等喹諾酮類合用，γ-氨基丁酸受抑，導致中樞神經系統興奮，增加癲癇發作風險。

患者，男，65歲，氣喘伴咳嗽、咳痰半日來診。每年春秋兩季有類似發作。查體：體溫36.5℃，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，查血常規，白細胞7.9×109/L，嗜酸性粒細胞比例8%。醫師診為支氣管哮喘急性發作。8.

患者一日喘息發作，自行多次使用上題藥物，隨后出現四肢無力。已知患者高血壓病史5年，口服吲達帕胺治療，患者肢體無力的原因可能是______。A.低鈉血癥B.低鈣血癥C.低鎂血癥D.低鉀血癥E.高鈣血癥正確答案：D[考點]本題考查沙丁胺醇的不良反應。

[解析]β2受體激動劑類藥物可能會引起低鉀血癥。黃嘌呤衍生物、腎上腺皮質激素、非留鉀利尿藥(如本題吲達帕胺)合用及缺氧都可能增加低鉀血癥的發生，因此，在這種情況下需監測血鉀水平。

9.

患者近日無急性發作，醫師為其調整用藥，以下平喘藥物復方制劑，更適用于老年人的是______。A.β2受體激動劑與黃嘌呤類藥物B.M膽堿受體阻斷劑與β2受體激動劑和(或)黃嘌呤類藥物C.H1受體阻斷劑與β2受體激動劑D.腎上腺皮質激素與β2受體激動劑或黃嘌呤類藥物E.腎上腺皮質激素與M膽堿受體阻斷劑正確答案：B[考點]本題考查平喘藥物聯合應用方案。

[解析]①β2受體激動劑與黃嘌呤類藥物聯用：這兩類藥物聯用可以通過不同方式增加細胞內環磷酸腺苷(cAMP)的濃度而達到增強彼此平喘療效的目的，為相加作用。

②M膽堿受體阻斷劑與β2受體激動劑和(或)黃嘌呤類藥物聯用：M膽堿受體阻斷劑可作用于氣道平滑肌細胞膜上的M3受體，使鳥苷酸環化酶活化，GTP轉化為cGMP，增加細胞內cAMP的濃度。己知cAMP/cGMP比值決定著肥大細胞和嗜堿細胞脫顆粒的過程。因此，以上2種(或3種)平喘藥具有相加作用。該種聯合尤其適用于老年人。例如吸入用復方異丙托溴銨溶液、復方異丙托溴銨氣霧劑。

③H1受體阻斷劑與β2受體激動劑聯用：長期或大劑量應用β2受體激動劑可使β2腎上腺素受體發生向下調節，而表現為臨床耐藥現象。酮替芬能有效防止β2腎上腺素受體的向下調節。

④腎上腺皮質激素與支氣管舒張(β2受體激動劑、黃嘌呤類藥物)聯用：腎上腺皮質激素本身不具有直接舒張支氣管平滑肌的作用，但作為強效抗炎劑，可以從多個不同環節對抗氣道炎癥，其平喘作用較弱、較慢。支氣管擴張劑能迅速、強力地舒張氣道，但在氣道炎癥明顯的重癥、頑固性哮喘患者中因氣道對其敏感性較差而療效不佳。腎上腺皮質激素可以減輕氣道炎癥，恢復或增加氣道對這些支氣管舒張劑的敏感性。

⑤腎上腺皮質激素與β2受體激動劑聯用：例如沙美特羅替卡松、布地奈德福莫特羅。布地奈德福莫特羅粉吸入劑不用于哮喘初始治療。

10.

患者此時首選的治療藥物是______。A.地塞米松注射液B.茶堿片C.沙丁胺醇氣霧劑D.沙美特羅替卡松粉吸入劑E.曲安奈德霧化吸入正確答案：C[考點]本題考查平喘藥物的適應證。

[解析]常用的短效β2受體激動劑有沙丁胺醇和特布他林，平喘作用維持4～6h，是緩解輕、中度急性哮喘癥狀的首選藥。吸入劑型有氣霧劑、干粉劑和溶液。

三、多項選擇題(每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意。)1.

患者，男，32歲，診斷為哮喘，一直使用吸入型腎上腺皮質激素治療。此次復診，醫生給予孟魯司特片治療。以下說法正確的有______。A.復診后可使用孟魯司特完全替代吸入型腎上腺皮質激治療B.應建議該患者無論在哮喘控制還是惡化階段都堅持服用孟魯司特C.該患者應睡前服用孟魯司特D.孟魯司特可隨身攜帶用于治療急性哮喘發作E.該患者存在中度肝損害，但無需調整孟魯司特劑量正確答案：BCE[考點]本題考查白三烯調節劑的臨床用藥評價，以及代表藥物孟魯司特的用法用量、臨床應用注意。

[解析]①治療哮喘時白三烯調節劑不宜單獨應用。對接受吸入型腎上腺皮質激素治療的哮喘患者加用白三烯調節劑后，應在醫生指導下根據患者的耐受情況適當減少腎上腺皮質激素的劑量。有些患者可逐漸減量直至完全停用吸入型腎上腺皮質激素，但不應當用白三烯調節劑突然替代吸入型腎上腺皮質激素。②以哮喘控制指標來評價治療效果，孟魯司特鈉的療效在用藥一天內即出現。應建議患者無論在哮喘控制還是惡化階段都堅持服用。③哮喘患者應在睡前服用，過敏性鼻炎患者可根據自身的情況在需要時服藥。同時患有哮喘和過敏性鼻炎的患者應每晚用藥1次。④白三烯調節劑通常不宜用于治療急性哮喘發作，應勸告哮喘患者準備好必要的緩解癥狀類藥物備用，如速效吸入和短效口服β2受體激動劑、福莫特羅與腎上腺皮質激素吸入劑復方制劑、全身性糖皮質激素、吸入型抗膽堿能藥物、短效茶堿。⑤老年患者、腎功能不全患者、輕至中度肝損害患者無需調整孟魯司特劑量。

2.

甘露醇的藥理作用包括______。A.降低眼內壓、顱內壓和腦脊液容量及其壓力B.利尿作用C.擴張腎血管，增加腎血流量D.減少腎小管對電解質的重吸收E.提高腦血流量和腦血容量正確答案：ABCD[考點]本題考查甘露醇的藥理作用與作用機制。

[解析](1)組織脫水作用：作為高滲溶液靜脈給藥后，可提高血漿滲透壓，導致組織內(包括眼、腦、腦脊液等)水分進入血管內，從而減輕組織水腫，降低眼內壓、顱內壓和腦脊液容量及其壓力。

(2)利尿作用：作為單糖，在體內不被代謝，經腎小球濾過后在腎小管內甚少被重吸收，起到滲透利尿作用，作用機制分為兩個方面。①甘露醇增加血容量，并促進前列腺素I2分泌，從而擴張腎血管，增加腎血流量(包括腎髓質血流量)。②本藥自腎小球濾過后極少(＜10%)由腎小管重吸收，故可提高腎小管內液滲透濃度，減少腎小管對水及Na+、Cl-、K+、Mg2+、Ca2+、HCO3-和磷鹽等電解質的重吸收。

(3)可以通過短暫的充血和降低血液黏度來提高腦血流量，引起腦動脈補償性反射的血管收縮，從而減少腦血容量。

3.

抗腫瘤藥單克隆抗體的藥代動力學特性有______。A.很少或幾乎不受腎功能損害的影響B.受肝功能損害的影響明顯C.容易由血液擴散到組織中D.半衰期較長E.清除作用主要通過受體介導正確答案：ADE[考點]本題考查免疫治療藥物PD-1抑制劑的作用特點。

[解析]單克隆抗體的藥代動力學特性包括：很少或幾乎不受腎/肝功能損害的影響，由血液擴散入組織有限，半衰期較長，通過非特異性途徑分解，清除作用主要通過受體介導等。

4.

以下患者中，應禁用重組人生長激素的有______。A.患者，男，19歲，患有侏儒癥，經檢查骨骺已經閉合B.患者，男，43歲，1年前因胃癌手術，現發現生長激素分泌不足C.患者，女，39歲，有糖尿病病史，現有增生期糖尿病視網膜病變D.患者，女，13歲，診斷為侏儒癥，有四環素過敏史E.患者，男，10歲，1年前因外傷出現活動性顱內損傷正確答案：ABCDE[考點]本題考查重組人生長激素的禁忌證。

[解析]生長激素禁用于：

①已知對人生長激素，或對本品及溶劑中賦形劑過敏的患者。

②罹患腫瘤或近2年內有惡性腫瘤病史者和(或)活動性顱內損傷，或有任何進展或復發跡象的原有顱內損傷患者。

③增生期或增生前期糖尿病視網膜病變。

④骨骺已經閉合的兒童。

⑤溶劑含苯甲醇(防腐劑)的制劑，該制劑禁用于3歲以下的兒童。

⑥四環素過敏史者不得使用。

5.

現有抗癲癇藥的作用機制包括______。A.促進鈉通道開放B.γ-氨基丁酸調節C.鈣通道阻滯D.影響谷氨酸受體E.促進氯離子外流正確答案：BCD[考點]本題考查抗癲癇藥的藥理作用與作用機制。

[解析]目前對于抗癲癇藥的作用機制尚未完全了解，有些AEDs是單一作用機制，而有些AEDs可能是多重作用機制，現有抗癲癇藥的作用機制包括鈉通道阻滯、γ-氨基丁酸調節、鈣通道阻滯、影響谷氨酸受體、促進氯離子內流。

6.

以下藥物，屬于β-內酰胺酶抑制劑的有______。A.克拉維酸B.西司他丁C.他唑巴坦D.阿維巴坦E.萬巴巴坦正確答案：ACDE[考點]本題考查β-內酰胺酶抑制劑的代表藥物。

[解析]①克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦、阿維巴坦和萬巴巴坦均為β-內酰胺酶抑制劑。②亞胺培南在近端腎小管中被正常人類腎脫氫肽酶Ⅰ滅活，西司他丁是這種脫氫肽酶的特異性抑制劑，故聯用西司他丁可防止亞胺培南被滅活。

7.

以下關于服用藥物后出現的一些顏色變化，敘述