肛瘺鏡手術護理常規【概念】所謂肛瘺鏡其實是指“包括肛瘺鏡在內的設備組套”，借此來完成視頻輔助下肛瘺治療(VAAFT)，是一種微創治療復雜性肛瘺的最新技術，能夠很好地保護肛門括約肌功能。【護理措施】一.入院護理(一)評估：1.一般情況：神志、精神、生命體征、飲食、睡眠、大小便、家族史、用藥史、過敏史等。2.患者評估：患者及家屬對關于肛瘺相關知識的了解及掌握程度。3.心理-社會狀況：有無緊張、焦慮、恐懼等心理異常，患者及家庭的經濟狀況、付費方式、家屬的態度及陪護人員情況等。4.進行疼痛、自理能力、跌倒墜床、壓瘡風險評估和臨床營養篩查。(二)病情觀察：觀察有無肛周溢液、流膿、腫痛、瘙癢等癥狀。(三)護理措施：向患者介紹入院后所需生活用品，介紹病區環境、主管醫生、責任護士等；根據評估結果，落實各項風險防范措施；根據病情給予飲食指導。二.術前護理1.飲食護理：根據飲食醫囑，指導患者合理飲食，多食水果蔬菜等富含粗纖維食物，保持大便通暢；忌辛辣刺激性飲食，禁煙酒。2.藥物護理：掌握所用藥物的作用和副作用，指導患者注意事項。3.術前準備：①心理準備：向患者介紹手術目的、方法、手術后注意事項等，給予患者安慰和支持，消除緊張情緒。②消化系統準備：術前晚進清淡易消化飲食，術前8小時禁食水，術前一日晚口服瀉藥，直至排出清水樣便。③術前檢查、檢驗準備：各種必要的檢驗、心電圖、胸片、腹部B超等，指導患者檢查前的注意事項。④皮膚準備：術前晚和術日晨溫水或肥皂水清洗肛周及會陰，毛發濃密者需剪去毛發。⑤排尿準備：遵醫囑留置導尿。⑥用藥準備：給予藥物過敏試驗，遵醫囑術前應用抗生素預防感染。⑦送去手術室前，讓患者排凈糞便，取下活動性假牙、發卡、手表、首飾等，貴重物品交家人保管。三.術后護理(一)評估：進行疼痛、自理能力、跌倒墜床、壓瘡風險評估和臨床營養篩查。(二)病情觀察：嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識有無異常，有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，局部敷料有無滲血、滲液，局部創面有無疼痛及疼痛性質、程度，尿、便是否通暢等，有異常及時通知醫生。(三)護理措施1.臥位護理：根據麻醉方式安置病人體位。全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向一側，避免誤吸；蛛網膜下腔阻滯麻醉(腰麻)者，去枕平臥或頭低臥位6~8小時；硬膜外阻滯麻醉(包括骶管麻醉)者，去枕平臥6小時；平臥期間指導患者活動肢體，6~8小時后、全麻清醒者，可床上翻身活動，3日內臥床休息，盡量減少活動。起床時動作不宜過快，逐漸適應后方可下地行走，下地時需有人攙扶，防止摔倒。2.飲食護理：術后3天禁食水，控制排便，3天后進流食，如米湯、面湯、稀粥等，漸進半流食、軟食、普食。選擇清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、青菜、魚、蛋等，忌食辛辣刺激性的食物；普食后鼓勵患者多吃水果蔬菜等富含纖維素食物。3.用藥護理：遵醫囑按時應用抗生素，并觀察用藥后反應，如胃腸道反應(惡心、嘔吐等)，過敏反應(皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難等)；藥物過敏者禁忌用藥。禁食期間給予補液及靜脈營養支持。4.尿管護理:留置導尿管1-2天，妥善固定,保持通暢,尿道外口消毒每日二次，同時密切觀察陰道分泌物的氣味、顏色、性質及量，如有異常及時通知醫生給予處理，防止尿道感染。5.癥狀護理：①疼痛：如切口疼痛，可指導患者分散注意力，調整體位；必要時適當應用鎮痛藥物。②術后便意感和肛門堵塞感：向患者解釋，術后為了壓迫止血肛門內填塞了一些紗布，加上術后切口局部水腫，多會有便意感和肛門堵塞感，但不可過早的將肛門填塞物取出，否則易造成大出血，可指導患者精神放松、分散注意力等減輕不適感；次日傷口換藥時醫生會將填塞紗布取出；如患者痛苦難忍，術后十余小時后，在征得醫生同意的前提下可將填塞紗布稍向外牽拉(注意不可牽拉引流條)，以減輕不適感。③下墜感或排尿時有大便排出：術后局部水腫和手術對組織的創傷，可引起肛門下墜感，控便能力暫時性下降，隨著水腫逐漸消退，傷口逐漸愈合，癥狀會逐漸好轉或消失。(四)并發癥觀察與護理1.出血：注意觀察傷口敷料滲出情況，手術切口少量滲血為正常現象，如出血量大應及時通知醫生，并配合醫生做好處理。2.感染：遵醫囑術前、術后預防應用抗菌素；每日瘺管外口無菌技術換藥，保持局部清潔、干燥，避免污染；嚴禁坐浴和洗浴;注意觀察有無傷口敷料滲液、體溫升高、脈搏增快等，發現異常及時通知醫生。3.便秘：允許進普食后,鼓勵患者正常進食，多食水果蔬菜等富含粗纖維食物；指導患者適當活動；如果進食3日后仍未排大便，應及時通知醫生，必要時應用緩瀉劑或給予灌腸。【健康指導】1.飲食指導:養成良好的飲食習慣，多吃蔬菜、水果等富含粗纖維食物，保持大便通暢，忌辛辣刺激性飲食，禁煙酒。2.排便指導:養成良好的排便習慣，每日晨起或早餐后排便，有便意時不要忍便，排便時蹲便時間不可過長，以3~5分鐘為宜，避免久蹲。3.活動指導:可適當參加體育活動，如快走、慢跑、打太極拳等，既可以強身健體，又可以預防便秘。4.衛生指導：創面未完全愈合者，嚴禁洗浴和坐浴，每次排便后及時進行局部清潔和消毒；創面愈合后，每次大便后和睡前應溫水清洗肛周及會陰，保持肛門清潔，避免感染。5.功能鍛煉(提肛運動訓練)指導：指導患者在出院一周后開始進行提肛運動訓練，提高肛門括約肌功能，預防肛周疾病。方法：先吸氣同時收縮肛門，收縮時間不少于3S，然后呼氣同時舒張肛門，如此反復