實踐案例：鄭州大學第一附屬醫院

靜脈治療護理技術操作規范標準執行

依標準促提升

創新品質服務

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執行標準背景

執行標準計劃

執行標準過程

執行標準成效提綱

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執行標準體會醫院況國內規模最大集醫療、教學、科研、預防、保健、康復為一體綜合性、三級甲等醫院和省部共建醫院鄭州大學第一附屬醫院開放床位10475張臨床醫技科室95個病區233個年門診量570萬余人次年手術臺數

25萬余臺年出院病人41萬余人次2016機構簡介一個法人13三個院區

1.河醫院區2.鄭東院區3.惠濟院區6六個統一1.管理模式統一2.人員調配統一3.質量控制統一4.優質服務統一5.信息建設統一6.績效考核統一9九個院中院1.口腔醫院2.眼科醫院3.兒童醫院4.腫瘤醫院5.心血管病醫院6.腦血管病醫院7.生殖遺傳醫院8.耳鼻喉醫院9.移植醫院“369管理模式”一院三區機構簡介一天約輸注2000-3000毫升液體！！“輸液觀察卡”的傾訴一位胃腸外科的患者執行標準的基礎條件010302采用靜脈給藥的比例高達70%-80%，比國外高20%-30%。我國住院患者

--方維軍，陳堅，吳婷婷等.門急診靜脈輸液不合理應用案例分析及對策.藥學服務與研究，2010,10（1）：74-76.它在為患者帶來的益處的同時，也可能由于技術操作不規范等原因導致患者受到感染、血栓、靜脈炎等傷害。—李旭英，林琴等.《靜脈治療護理技術操作規范》踐行的質量促進[J].護理學雜志，2015,13,001.真正實現靜脈治療程序化、規范化和科學化，保障靜脈治療安全，提高護理質量，提高患者生活質量。

--劉芳容，皮遠萍，等.PDCA循環管理模式在PICC導管維護門診管理中的應用【J】.臨床護理.重慶醫學2014.7（13）.2682-2683.執行標準的基礎條件

2014年5月1日，中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會實施了《靜脈治療護理技術操作規范》，以下簡稱《規范》。適用范圍操作程序工具選擇執行標準的基礎條件目標提高靜脈治療相關知識增強臨床實踐能力提升患者滿意度

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執行標準背景

執行標準計劃

執行標準過程

執行標準成效提綱

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執行標準體會策略成立小組規范培訓包干指導思維課堂技能比武

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執行標準背景

執行標準計劃

執行標準過程

執行標準成效提綱

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執行標準體會動員大會內容人員地點時間2017年2月13日16：30醫生辦公室護理人員1、護士長講解《規范》實施意義2、靜療教練講解病區靜脈治療現狀3、護士長講解《規范》實施目標、計劃小組成立姓名：王璐職務：護士長職稱：護師工作年限：7年姓名：王慧敏職稱：護師工作年限：7年姓名：鄭迪職稱：護師工作年限：6年姓名：王佳爽職稱：護師工作年限：7年靜脈治療小組成員理論培訓時間2017年4月17日--2017年6月5日地點醫生辦公室學時14學時對象全體護士（NO-N2）培訓內容1、《規范》解讀2、靜脈治療工具選擇3、靜脈治療并發癥預防與處理4、靜脈藥物治療的風險控制5、職業安全防護等理論考核考核時間2017年6月16日16:30-17:30考核方式閉卷考試考核題型單選題、多選題、判斷題（滿分100分）考核結果合格分為：合格分為85分，最高分96分，最低分88分，平均分92.5分。突出問題靜脈治療技術常見并發癥的預防及處理掌握不全面。整改措施1、護士長提高對靜脈治療技術管理力度；2、對典型的并發癥進行個案分析，加強相關知識理論與實踐的結合。3、利用晨會時間增強對并發癥知識培訓。理論考核技能培訓【1】時間2017年6月9日--2017年6月16日地點術后觀察室學時5學時對象全體護士（NO-N2）培訓內容1、靜脈治療操作程序及原則2、靜脈留置針操作講解及演練3、PICC維護技術講解及演練4、中心靜脈導管維護要點5、抗腫瘤藥物職業防護原則——摘自【中華人民共和國衛生行業標準】

【1】.護理操作技能培訓是確保護理質量安全的重要手段，護理操作技能考核是對培訓效果的檢驗。

——李冬梅，張玲娟，席惠君，沈峰平，張麗君，王立芬.護理操作技能考核分級評價指標體系構建【J】.解放軍醫院管理雜志，2017，24（5）：484。技能考核考核標準：鄭州大學第一附屬醫院【PICC維護操作評分標準】考核項目：PICC維護技術考核地點：示教室考核時間：2017年6月23日16：00-18：30技能考核考核結果合格分為：合格分為90分，最高分95分，最低分88分，平均分91分。突出問題無菌觀念薄弱：消毒端口方法不正確、粘貼貼膜方法不正確整改措施1、護士長針對突出問題進行專項講解；2、護士長加強臨床工作督導力度；3、護士掌握科學學習方法；4、護士加強對無菌觀念重視度。包干指導王璐鄭迪王慧敏王海艷李海涵王佳爽趙春景錢皓月姚妙賢賈佳劉圓張曉靜張婷劉敏李晨晨包干指導:小組成員將護士責任劃分管理，實施無縫隙指導，以保證問題及時反饋，提高執行質量。（靜療教練）【1】（組長）【1】：2014年5月，由護理部牽頭開辦“靜療教練培訓班”，考核合格者，發放“靜療教練證書”。思維課堂

圖發現小問題開拓新思維人人開動腦大家來創新圖

第一期成果匯報問題：

貼膜易卷邊解決方案：時間標簽與貼膜錯開粘貼

效果演示組別第一天第二天第三天第四天卷邊未卷邊卷邊未卷邊卷邊未卷邊卷邊未卷邊改善前1575274349205511改善后2925826801568p﹤0.01﹤0.01﹤0.01﹤0.0115思維課堂

圖降低32%降低14%

第二期成果匯報問題：穿脫衣服時易將導管拔出解決方案：靜脈留置針保護套組別第一天第二天第三天第四天拔管未拔管拔管未拔管拔管未拔管拔管未拔管改善前34864511341327改善后152350344438p>0.05>0.05﹤0.05﹤0.05思維課堂

效果演示圖

第三期活動籌備中思維課堂

技能比武圖時間2017年8月21日16：00—18：00地點示教室參加人數10人比賽項目靜脈留置針操作技術圖一等獎張婷二等獎錢皓月李晨晨三等獎劉圓劉敏姚妙賢比武結果本次技能比武，最高分96分，最低分91分，平均分92.5分。比武評價精益求精，追求優質、科學、規范化操作；樹立“靜脈治療標兵”；發揮標桿作用，人人促進步。“靜脈治療標兵”技能比武

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執行標準背景

執行標準計劃

執行標準過程

執行標準成效提綱5

執行標準體會執行標準成效評價時間：2017年8月25—9月11日方法：訪談護士、臨床查看、調查問卷評價依據：【中華人民共和國衛生行業標準】評價工具：【靜脈治療相關知識評價表】（а=0.712）【靜脈治療臨床技能評價表】【患者靜脈治療滿意度問卷表】（а=0.823）（а=0.721）組別人數靜脈相關知識合格率臨床實踐技能合格率改善前1471%64%改善后1493%86%護士方面組別

人數感染

未感染感染率（%）執行前985935%2962%98執行后

組別

人數成功

未成功

成功率（%）執行前103931090%98595%103執行后

導管相關性血流感染執行前后對比靜脈留置針穿刺例數執行前后對比患者方面執行標準成效組別人數

轉歸時間住院周期執行前5018h±2.2113d±0.6412h±2.7811.5d±0.7150執行后p-

﹤0.05

>0.05

靜脈炎轉歸時間、住院周期執行前后對比患者方面18h12h13d11.5d執行標準成效組別人數患者靜脈治療滿意度改善前7887%改善后7894%患者靜脈治療滿意度執行前后對比患者靜脈治療滿意度執行標準成效執行成果肢體用袖頭式留置針保護套

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執行標準背景

執行標準計劃

執行標準過程

執行標準成效提綱

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執行標準體會執行標準體會2017年9月醫生辦公室1、靜脈留置針護理不方便；2、封管后容易回血。護士9名患者代表2名患者6名家屬5名

參加人員：問題反饋：

時間：地點：護士長：王璐

患者N2：王慧敏N0：張婷

《規范》的實施，真正實現靜脈治療程序化、規范化和科學化，保障靜脈治療安全，提高護理質量，提升患者治療品質。

通過護士精心的照顧，病痛減輕了很多，也有了堅持治療疾病的信心，感謝護士