下肢淺靜脈曲張【輔助檢查】1.實驗室檢查：血常規、凝血五項、血生化、尿常規、血型、術前四項。2.心電圖、胸部CT檢查。3.特殊檢查：（1）下肢靜脈超聲，評估靜脈功能，標記交通靜脈等。（2）必要時查下肢靜脈CTV或盆腔CT增強。【診斷】1.根據病史及體征一般可作出診斷。2.多普勒超聲及下肢靜脈CTV可準確地判斷病變性質、部位、范圍和程度。3.進行CEAP分級（見下表）CEAP分級臨床分級CC0：有癥狀，無體征；C1：毛細血管擴張，網狀靜脈；C2：靜脈曲張；C3：水腫；C4：皮膚改變，包括色素沉著、濕疹、脂質硬皮病、皮膚萎縮；C5：皮膚改變+愈合性潰瘍；C6：皮膚改變+活動性潰瘍。病因分級EEc：先天性；Ep：原發性；Es：繼發性(血栓形成后)；En：未發現靜脈性病因。解剖分級AAs：淺靜脈；Ap：穿通靜脈；Ad：深靜脈；An：未發現靜脈病變部位。病理分級PPr：反流；Po：阻塞；Pn：未發現靜脈性病理生理改變。【治療原則】基于患者的CEAP分級，針對有癥狀無明顯靜脈體征的患者（處于C0-C1級），可采取生活方式改變，結合加壓和藥物治療，早期處理，及時消除癥狀。針對已出現明顯癥狀和體征的患者（處于C2-C6級）應根據病因（E），解剖定位（A），病理生理（P）分級通過手術聯合加壓或藥物治療等綜合手段，使患者的CEAP分級降低，長期采用加壓和藥物治療，鞏固術后療效，延緩疾病進程。1.非手術療法，主要包括患肢穿彈力襪或用彈力繃帶、藥物治療、生活方式改變，其適應證為：（1）病變局限、程度較輕而無癥狀者。（2）妊娠婦女。（3）估計手術耐受力極差者。2.手術治療：（1）手術適應癥：1）凡有明顯癥狀、體征者，只要沒有禁忌證，都可手術治療；2）有下肢美容需求的患者（2）禁忌證：1）深靜脈血栓形成或盆腔腫瘤壓迫所致的淺靜脈曲張，且大隱靜脈為患肢主要靜脈血回流血管時。2）深靜脈血栓形成急性期，但最佳手術時期為充分抗凝治療糾正機體高凝狀態后。3）大隱靜脈血栓形成為相對禁忌。4）K-T綜合征合并股靜脈閉塞或狹窄。5）布加綜合征，應首先接觸下腔靜脈病變。（3）手術方法：1）高位結扎大隱或小隱靜脈，剝脫曲張的大隱或小隱靜脈，結扎功能不全的交通靜脈；2）淺靜脈曲張激光灼閉術；3）淺靜脈曲張旋切術；4）腔鏡下交通靜脈離斷術。5）腔內射頻消融術【并發癥及預防措施】皮下血腫、淤血、青紫等：為早期并發癥：原因：①靜脈壁燒灼穿孔或穿刺針刺穿血管壁等引起出血。②術中壓迫時間過短③凝血功能障礙和術中穿刺應用肝素過多。預防措施：①對于瘤樣曲迂靜脈，應采取多點穿刺。禁忌強力推進光纖，有可能穿破壁薄的靜脈。②在靜脈燒灼范圍適當壓迫，使血管內無血，光纖頭貼近血管壁；持續壓迫己燒灼的范圍，至少5分鐘，并立即先用無菌繃帶加壓包扎，手術結束，外加彈力繃帶包扎，防止血液自穿刺點或靜脈壁破損處流入血管周圍。③血凝功能障礙術前應加以調整。術中多點穿刺特別迂曲嚴重部位，應減少肝素的用量，局部不能凝血而易出現血腫和淤血。足部水腫：與繃帶過緊有關，可重新纏繃帶，并選擇型號大小適中的彈力襪，抬高患肢30°。若解除繃帶后水腫仍不減輕，應當彩超檢查深靜脈有無血栓形成。出現壓痛的條索和硬結：屬于激光治療本身難免的。血管壁經燒灼變硬而形成硬索，血管壁經燒灼后發生攣縮形成硬索，有時可伴發靜脈內膜和靜脈壁的無菌性炎癥，觸痛明顯。術前應對病人講明，一般1個月可減輕或消失，必要時可用理療。可縮短其消失時間。皮膚和神經的損傷：膝以下隱神經伴大隱靜脈損傷可引起小腿前內側和足背的麻木和疼痛，小腿前內側及內踝是靜脈曲張最嚴重的部位，曲張血管壁薄且貼近皮膚。預防措施：①對于膝關節以上和以下采用不同的功率，膝以上用12W；以下用10W。②在靜脈曲張明顯突起接近皮膚部位，應用生理鹽水做皮下注射，這樣可以由生理鹽水吸收部分熱量，同時增加了靜脈壁到皮膚的距離，避免皮膚的燒傷，深靜脈血栓形成：可能原因：①光纖經交通靜脈進入深靜脈造成深靜脈壁的損傷，繼而血栓形成〔3〕；②淺靜脈血栓形成后延續到深靜脈。預防措施：①術中始終以光纖頭部的紅外為指示，任何操作以見到紅外光為前提，在見不到紅外光顯示時，應當退光纖到見到紅外光為止。②術后當天就應用阿司匹林75mg，口服每日一次，防止血栓形成。再通與復發這與手術者對下肢靜脈曲張的全面認識，選擇術式、病人的依從性有關。①有的淺表的迂曲的小靜脈術中未做燒灼，術后又出現充盈。②與靜脈壁燒灼不完全有關，深靜脈血流經交通支反流到淺靜脈造成淺靜脈充盈，淺靜脈內腔不能粘著，引起再通。③ELVT為微創手術，但不能解決交通支瓣膜功能不全和深靜脈瓣膜功能不全的問題，術前應當行下肢靜脈造影了解反流的部位和程度，并且做好標記，術中進行交通靜脈結扎，或股淺靜脈帶戒術。不能因為只為了美觀就放棄了綜合的手術治療。基層醫院很多醫生不做交通支的結扎和股淺靜脈帶戒術，應當加強學習了解其必要性，學會這兩種手術。④術前術后對病人進行宣教，讓病人明白各