-PAGE41-編號：001病例摘要：

患者女性,25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個月來診。

1年前無明顯誘因頭暈、乏力,家人發現面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個

月來加重伴活動后心慌，曾到醫院檢查說血紅蛋白低(具體不詳）,給硫酸亞HYPERLINK”/mingzu/2009/20090512113401_152173.shtml"\t”_blank”鐵口服，因HYPERLINK”/tcm/2009/20090113015619_74417.shtml"\t"_blank”胃難

受僅用過1天，病后進食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦

出血。睡眠好,體重無明顯變化.既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。結婚半年，月經初

潮14歲，7天/27天,末次月經半月前,近2年月經量多，半年來更明顯.

查體:T36℃,P104次/分,R18次/分，Bp120/70mmHg，一般狀態好，貧血貌，

皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴結不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心HYPERLINK”http：///tcm/2009/20090506155308_118600。shtml"\t"_blank”肺無異常，肝

脾不大。

化驗：Hb60g/L,RBC3。0？1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30％,WBC

6。5?109/L，分類：中性分葉70％，淋巴27%，單核3％，plt260?109/L，網織紅細胞1。5%,尿

蛋白(-），鏡檢（—），大便潛血（-)，血清鐵50?g/dl。

時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘

評分要點：(總分20分)

一、診斷及診斷依據（8分）

（一)診斷：

1.缺鐵性貧血HYPERLINK”/tcm/2009/20090506161141_120012。shtml”\t”_blank”月經過多所致3分

2。月經過多原因待查2分

(二）診斷依據:

1.月經過多1分

2.化驗:小細胞低色素性貧血1分

3。血清鐵低1分

二、鑒別診斷（5分）

1.慢性病貧血2分

2.海洋性貧血1.5分

3.鐵幼粒細胞貧血1。5分

三、進一步檢查(4分)

1.骨髓檢查+鐵染色1。5分

2.血清鐵蛋白、總鐵結合力1.5分

3。婦科檢查:包括B超、必要時診刮1分

四、治療原則(3分)

1。去除病因：治療婦科病1。5分

2.補充鐵劑1。5分

編號：002

病例摘要:

男性,15歲，因發熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來診

患者2周前無明顯誘因發熱達38℃，無發冷和寒戰，不咳嗽,但感全身不適、乏力、

食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無好轉。1周前皮膚出現

黃染，尿色較黃，無皮膚搔癢，大便正常,睡眠稍差，體重無明顯變化。既往體健，無肝炎

和\t"_blank”膽石癥史,無藥物過敏史，無輸血史,無疫區接觸史。

查體:T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮膚略黃，無出血點，淺

表淋巴結末觸及，鞏膜黃染，咽(-）,心肺(—)，腹平軟，肝肋下2cm，質軟，輕壓痛和叩擊

痛，脾側位剛及,腹水征(—），下肢不腫。

化驗：血Hb126g/L,WBC5。2?109/L，N65%，L30%，M5%，plt200？109/L,網織紅

細胞1。0％，尿蛋白（—)，尿膽紅素（+），尿膽原(+)，大便顏色加深，隱血(-)

時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘

評分要點：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(8分)

（一）診斷

_blank"黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大4分

(二)診斷依據

1.發熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、右上腹

不適等黃疸前期表現,1周后出現黃疸2分

2。查體發現皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區有壓痛和叩擊痛

1分

3。驗尿：膽紅素及尿膽原均陽性1分

二、鑒別診斷（5分）

1.鑒別黃疸型肝炎的類型2分

2.溶血性黃疸1.5分

3。肝外阻塞性黃疸1。5分

三、進一步檢查(4分）

1.肝功能（包括血膽紅素）2分

2.肝炎病毒學指標1分

3.腹部B超1分

四、治療原則(3分）

1.一般治療：休息、多種維生素、嚴禁飲酒等1分

2。抗病毒治療：包括干擾素、拉咪夫定等1分

3。護肝藥物0.5分

4.中醫藥0。5分編號：003病例摘要:

男性，35歲,因http：///edu/200904/108886.shtml"\t”_blank”腹瀉，大便每日

10余次，為少量膿血便，伴里急后重,曾到附近醫院化驗大便有多數白細胞，口服幾次慶

大霉素和HYPERLINK”http：///mingzu/2009/20090512114733_152913。shtml"\t”_blank”黃連素好轉，以后雖間斷服用/pharm/2008/20081222061718_38037.shtml"\t”_blank”慶大霉素好轉1分

3.因治療不徹底，病程超過2個月未愈1分

4。化驗血WBC數和中性粒細胞比例增高，大便中WBC20-30

個/高倍，偶見成堆膿球1分

二、鑒別診斷（5分）

1。阿米巴HYPERLINK”http：///tcm/2009/20090113021511_75873。shtml"\t"_blank”痢疾2分

2。HYPERLINK”http：///edu/200904/108937.shtml"\t”_blank"潰瘍性結腸炎1。5分

3.直腸結腸癌1。5分

三、進一步檢查（4分）

1。大便致病菌培養+藥敏試驗2分

2。肛門指診1分

3。纖維腸鏡檢查1分

四、治療原則(3分）

1。病原治療：聯合應用2種不同類型的抗生素，也可用抗菌

藥物保留灌腸2分

2。對癥治療1分

編號:004

病例摘要：

男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來診

患者3天前突然高熱達39℃,伴發冷和寒戰，同時出現劇烈頭痛，頻繁嘔吐,呈噴射

性,吐出食物和膽汁，無上腹部不適,進食少，醫。學.全。在。線二便正常。既往體健,無胃病和結核病史，

無藥物過敏史,所在學校有類似病人發生。

查體：T39。1℃，P110次/分，R22次/分,Bp120/80mmHg,急性熱病容，神志清楚，

皮膚散在少量出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃,咽充血（+），扁HYPERLINK”http：///mingzu/2009/20090512113727_152357。shtml"桃體（-），頸有抵抗，

兩肺叩清，無羅音，心界叩診不大,心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及,下

肢不腫，Brudzinski征（+）,Kernig征（+)，Babinski征(-)

化驗:血Hb124g/L，WBC14。4？109/L，N84％，L16％,plt210？109/L,尿常規（-)，大

便常規(—)

時間：準備5分鐘,口述回答10分鐘。

評分要點：(總分20分)

一、診斷及診斷依據(8分)

(一）診斷

HYPERLINK”http：///tcm/2009/20090113015515_74342.shtml”流行性腦脊髓膜炎（普通型）可能性大4分

（二)診斷依據

1。冬春季節發病（1月10日），當地有本病發生（學校

有類似病人)1分

2。急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐,皮膚出血

點和腦膜刺激征2分

3。化驗血WBC總數及中性粒細胞比例增高1分

二、鑒別診斷（5分)

1.其他細菌引起的化膿性腦膜炎2分

2.結核性腦膜炎2分

3.病毒性腦膜炎1分

三、進一步檢查（4分）

1.腰穿：測壓力、腦脊液外觀、常規、生化、細菌學檢

查（培養和涂片）1分

2。血培養或皮膚瘀點涂片1分

3.胸片除外HYPERLINK”/tcm/2009/20090113023751_77901。shtml"肺炎和結核1分

四、治療原則（3分)

1.病原治療：盡早應用細菌敏感及能透過血腦屏障的抗菌

藥物,首選大劑量HYPERLINK”/pharm/2008/20081222060133_37760。shtml"\t"_blank”青霉素,并可應用/pharm/2008/20081222062427_38162。shtml”\t”_blank”甘露醇降顱壓（2)物理降溫或用退熱藥1分編號:005

病例摘要:

女性,59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個月.

患者5年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰，給予抗生素及祛痰治療,1個月后癥狀不

見好轉，體重逐漸下降，后拍胸片診為“浸潤型HYPERLINK”/edu/200904/108819。shtml”肺結核”，肌注HYPERLINK”http：///pharm/2009/20090107143330_50277。shtml”\t”_blank"鏈霉素1個月，口服HYPERLINK”/pharm/2008/20081222062652_38205.shtml”利福平、

雷米封3個月，癥狀逐漸減輕,遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰,未再復查胸片。2

個月前勞累后咳嗽加重,少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進食少，二便正

常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，間斷用過降糖藥，無藥物過敏史。

查體：T37。4℃,P94次/分，R22次/分,BP130/80mmHg，一般稍弱，無皮診，淺表淋巴

結未觸及，鞏膜不黃，HYPERLINK”/tcm/2009/20090113015953_74689。shtml”\t”_blank"氣管居中,兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕羅音,心叩不大,心

率94次/分，律齊，無雜音，腹部平軟,肝脾未觸及，下肢不腫。

化驗:血Hb110g/L,WBC4。5？109/L,N53%,L47％，plt210？109/L,ESR35mm/h，空

腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－）,尿糖（++)

時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。

評分要點：(總分20分)

一、診斷及診斷依據(8分)

(一)診斷1.肺結核（浸潤型？慢性纖維空洞型？）3分

2.HYPERLINK”http：///tcm/2009/20090113023757_77913.shtml”\t"_blank”糖尿病2型1分

(二）診斷依據

1。5年結核病史，治療不徹底，近2個月

來加重伴咯血，血沉快2分

2.查體，有低熱,兩肺上部有異常體征1分

3.有糖尿病史，現在空腹血糖明顯高于正

常，尿糖(++)1分

二、鑒別診斷(5分）

1。\t"_blank”支氣管擴張2分

2。肺膿腫2分

3。\t”_blank"肺癌1分

三、進一步檢查（4分)

1.X線胸片1分

2.痰找結核菌，必要時經纖維支氣管鏡

取分泌物找結核菌,支氣管內膜活檢,

血清結核抗體檢測2分

4.檢查胰島功能:HYPERLINK”/pharm/2009/20090107150951_50823。shtml”\t”_blank"胰島素釋放試驗，餐后

2小時血糖,糖化血紅蛋白測定1分

四、治療原則(3分）

1.正規抗結核治療，堅持規則、適量、足

療程治療，聯合用藥，注意肝功能2分

2.積極治療糖尿病：最好加用胰島素1分

編號：006

病例摘要：

男性，30歲，低熱伴右側胸痛一周

患者一周前無明顯誘因出現午后低熱,體溫37。5℃，夜間盜汗,伴右側胸痛，深呼吸

時明顯，不放射，與活動無關，未到醫院檢查,自服止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸悶加

重伴氣短，故來醫院檢查，發病來進食無變化,二便正常，睡眠稍差，體重無明顯變化。既

往體健,否認有結核病密切接觸史,吸煙10年。

查體：T37.4℃,P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，一般情況可，無皮診，全身

淺表淋巴結未觸及，醫學全在.線提供.鞏膜不黃，咽（—),頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無怒張，甲狀腺(—),右

側胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位,心右界

叩不清，心率84次/分，律齊,無雜音，腹平軟,無壓痛，肝脾未及,下肢不腫。

時間:準備5分鐘，口述回答10分鐘.

評分要點:（總分20分）

一、診斷及診斷依據(8分）

(一)診斷

右側HYPERLINK”http：///edu/200904/108799。shtml"\t”_blank"胸腔積液：結核性\t”_blank”胸膜炎可能性大4分

(二)診斷依據

1。低熱、盜汗,由開始胸痛明顯（干性

胸膜炎)到有積液后的胸痛減輕,

ESR快2分

2。右側胸腔積液征：氣管、心臟左移，

右下肺語顫減弱，叩濁，呼吸減低至

消失2分

二、鑒別診斷(5分）

1.腫瘤性胸腔積液2分

2。\t"_blank”心力衰竭致胸腔積液1分

3。低蛋白血癥致胸腔積液1分

4。其他疾病(如SLE）致胸腔積液1分

三、進一步檢查(4分）

1。胸片1分

2。胸部B超胸水定位1分

3。胸腔穿刺，胸水常規、生化和細菌、

病理學檢查1分

4.PPD或血清結核抗體測定0。5分

5.肝腎功能檢查，包括血漿蛋白0.5分

四、治療原則(3分)

1。病因治療：抗結核藥2分

2。胸腔穿刺放胸水，合理應用糖皮質激素1分編號：007病例摘要：

男性，63歲，工人,發熱、咳嗽五天

患者五天前洗澡受涼后，出現寒戰,體溫高達40℃，伴咳嗽、咳痰,痰量不多，為白

色粘痰.無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關節痛.門診給HYPERLINK”http：///pharm/2008/20081222060514_37824。shtml”\t”_blank"雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，

在38℃到40℃之間波動。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重無變化。既往體健，個人

史、家族史無特殊。

體檢：T38。5℃，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.發育正常，營養中等,神清,

無皮疹,淺表淋巴結不大,頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大,頸靜脈無怒張,氣

管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩，左上肺叩濁，語顫增強，可聞濕性羅音，心界不大,心率

100次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及。

化驗:Hb130g/L,WBC11.7？109/L,分葉79％，嗜酸1％，淋巴20%，plt210？109/L，尿常

規（-)，便常規(-)

時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。

評分要點:(總分20分）

一、診斷及診斷依據(8分)

（一）診斷左側肺炎（肺炎球菌性可能性大）4分

（二)診斷依據1。發病急,寒戰、高熱、咳嗽、白粘痰1分

2。左上肺叩濁，語顫增強，可聞及濕性羅音2分

3。化驗血WBC數增高，伴中性粒細胞比例增高1分

二、鑒別診斷(5分)

1。其他類型肺炎:干酪性肺炎,革蘭陰性桿菌

肺炎，高血壓和心絞

痛病史，無藥物過敏史,吸煙20余年,每天1包

查體：T36.8℃，P100次/分，R20次/分,BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無

皮疹和紫紺，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100

次/分，有期前收縮5—6次/分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及,下肢不腫。

心電圖示:STV1—5升高,QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。

評分要點：（總分20分)

一、診斷及診斷依據（8分）

(一)診斷冠心病

急性前壁心肌梗死2分

室性期前收縮1分

心界不大0。5分

心功能Ⅰ級0.5分

(二）診斷依據1。典型HYPERLINK”/edu/200904/108871。shtml"\t”_blank"心絞痛而持續2小時不緩解，休息與口含硝酸

HYPERLINK”/pharm/2009/20090107135647_49757。shtml”\t"_blank”甘油均無效，有吸煙史(危險因素）1分

2。心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮2分

3.查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S41分

二、鑒別診斷（5分)

1.夾層動脈瘤2分

2。心絞痛2分

3.急性_blank”心包炎1分

三、進一步檢查(4分）

1.繼續心電圖檢查，觀察其動態變化1分

2.化驗心肌酶譜1分

3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療1分

4。化驗血脂、血糖、腎功0。5分

5。恢復期作運動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲

心動圖檢查,找出高危因素,作冠狀動脈造影與介入

性治療0.5分

四、治療原則(3分)1.絕對臥床休息3-5天,持續心電監護，低脂半流食，

保持大便通暢1分

2.溶栓治療：發病6小時內,無出凝血障礙及溶栓禁忌

證，可用_blank”尿激酶、HYPERLINK”/pharm/2009/20090107140407_49860.shtml”\t”_blank"鏈激酶或t—PA溶栓治療；抗凝治療：

溶栓后用HYPERLINK”/pharm/2009/20090107144027_50379。shtml”\t”_blank"肝素靜滴，口服阿期匹林1分

3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或\t”_blank"嗎啡，靜滴HYPERLINK”http：///pharm/2008/20081222062605_38191。shtml"硝酸甘油;消

除心律失常：HYPERLINK”http：///pharm/2008/20081222062414_38158.shtml”\t"_blank”利多卡因0。5分

4。有條件和必要時行介入治療0。5分編號:009

病例摘要:

男性，65歲，持續心前區痛4小時。

4小時前即午飯后突感心前區痛,伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉，伴憋氣、

乏力、出汗,二便正常。既往食管炎1分

3.心肌炎、心包炎1分

4.夾層動脈瘤1分

三、進一步檢查（4分）

1.心絞痛時描記心電圖或作Holter1分

2.病情穩定后，病程大于1個月可作核素運動心肌顯像1分

3.化驗血脂、血糖、腎功能、心肌酶譜1分

4。眼底檢查,超聲心動圖，必要時冠狀動脈造影1分

四、治療原則(3分)

1。休息，心電監護1分

2。藥物治療：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集藥1分

3.疼痛仍犯時行抗凝治療，必要時PTCA治療1分編號：011

病例摘要：

男性,61歲，漸進性活動后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個月

五年前,因登山時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸

下降,稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區痛。曾在當地診斷為“心律不整”,

服藥療效不好。一個月前_blank"高血壓(170/100mmHg)未經任何治療,八年前有陣發心悸、氣短發

作;無結核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史,吸煙40年，不飲酒。

查體：T37。1℃，P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕

度發紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，HYPERLINK”http：///tcm/2009/20090113015953_74689。shtml”\t”_blank”氣管居中，甲狀腺不大;兩HYPERLINK”http：///tcm/2009/20090506155308_118600。shtml"\t"_blank”肺叩清，左肺可聞及細濕羅

音，心界兩側擴大，心律不整，心率92次/分,心前區可聞Ⅲ/6級收縮期吹風樣雜音；腹

軟,肝肋下2.5cm，有壓痛,肝頸靜脈反流征（+),脾未及，移動濁音（-）,腸鳴音減弱；雙

下肢明顯可凹性水腫。

化驗:血常規Hb129g/L，WBC6.7?109/L,尿蛋白（？)，比重1。016，鏡檢(-),

BUN7。0mmol/L，Cr113umol/L，肝功能ALT56u/L，TBIL19.6umol/L。

時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。

評分要點：(總分20分）

一、診斷及診斷依據（8分）

（一）診斷1。高血壓性心臟病：心臟擴大，心房纖顫，心功能IV級2分

2._blank"高血壓病Ⅲ期(2級，極高危險組）1分

3.肺部感染1分

（二）診斷依據1.高血壓性性心臟病：

高血壓病史長，未治療;左風濕性心臟病HYPERLINK”/edu/200904/108841。shtml"\t”_blank"二尖瓣關閉不全1分

三、進一步檢查（4分）

1。心電圖、超聲心動圖1分

2.X線胸片，必要時胸部CT1分

3。腹部B超1分

4.血A/G,血K+，Na+，Cl—1分

四、治療原則(3分）

1.病因治療：合理應用降血壓藥1分

2。心衰治療：吸_blank"氧、利尿、擴血管、強心藥1分

3。對癥治療：控制感染等1分編號：012

病例摘要：

男性,4個月，反復發熱伴嘔吐13天

患兒于13天前無明顯原因發熱達39℃,伴輕咳，曾嘔吐數次，吐出HYPERLINK”http：///tcm/2009/20090113015619_74417。shtml"胃內容物,非噴射

性,無驚厥，曾驗血WBC14？109/L，中性81％，住院按“上感”治療好轉出院，但于2天前

又發熱達39℃以上，伴哭鬧，易激惹,嘔吐2次，以“發熱嘔吐”待查收入院。病后患兒

精神尚可，近2天來精神萎靡,二便正常,吃奶稍差。既往體健，第1胎第1產，足月自然

分娩,生后母乳喂養。

查體:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp80/65mmHg，體重7。8kg，身長66cm,頭圍

41。5cm，神清,精神差,易激惹，前囟0。8？0。8cm2，張力稍高，眼神欠靈活，鞏膜無黃染，

雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，頸項稍有抵抗,心率140次/分，律齊，肺及腹部無異常，

克氏征（+)，巴氏征(-)

化驗:血Hb112g/L,WBC29.6？109/L,分葉77％,淋巴20%，單核3％，plt150？109/L，

大便常規(-），腰穿：滴速62滴/分，血性微混濁，常規：細胞總數5760?106/L,白細胞數

360?106/L，多形核86％，生化：糖2.5mmol/L,蛋白1.3g/L，氯化物110mmol/L.

時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。

評分要點：(總分20分)

一、診斷及診斷依據(8分）

(一）診斷化膿性腦膜炎（HYPERLINK”/tcm/2009/20090113023751_77901.shtml”\t"_blank”肺炎球菌性可能性大)4分

（二）診斷依據

1。起病較急，先有咳嗽和嘔吐等上感和消化道癥狀，主要有高熱、

易激惹.1分

2.查體：精神稍差，易激惹，前囟張力高，頸有抵抗，克氏征(+）1分

3.腦脊液化驗符合化膿性腦膜炎變化，腰穿顱壓增高，血WBC數

和中性比例增高2分

二、鑒別診斷(5分)

1。病毒性腦膜炎2分

2。結核性腦膜炎1分

3.新型隱球菌性腦膜炎1分

4.Mollaret腦膜炎1分

三、進一步檢查(4分）

1。腦脊液涂片,培養找病原體+藥敏試驗1分

2。血培養、PPD、血生化1分

3。X線胸片1分

4.腦CT注意硬膜下積膿1分

四、治療原則（3分）

1.抗感染:合理選用抗生素1分

2.糖皮質激素1分

3.對癥治療：降低顱內壓，控制高熱等1分編號：013

病例摘要：

女性，5歲半，發熱伴\t”_blank”腹瀉一天,2小時前發作驚厥一次

一天前開始發熱39℃，微感咽痛,不咳嗽，無吐瀉，查WBC19。3?109/L,認為上感，靜

滴HYPERLINK”/pharm/2008/20081222060133_37760。shtml"\t”_blank”青霉素及HYPERLINK”/pharm/2009/20090107122054_48358.shtml"\t"_blank”氨芐青霉素等，體溫不退，發病20小時左右開始腹瀉，約20—30分鐘一次大便，

量少，黃色粘液便，有膿血,嘔吐1次胃內容物。查大便常規,見白細胞10-15/高倍,紅細

胞0-1/高倍，口服頭孢拉啶、HYPERLINK”http：///pharm/2008/20081222061718_38037。shtml”\t”_blank"慶大霉素及補液鹽，服藥后病情無好轉。入院前2小時突然

驚厥一次,表現為雙目上翻，四肢強直、抖動，口周青紫、意識喪失,持續15分鐘左右，

經針刺人中，肌注魯米那鈉（量不詳）緩解，止抽后一直昏迷，醫務室已給了5％糖鹽500ml、

慶大霉素8萬U,5％_blank”碳酸氫鈉40ml，轉入院。入院時,碳酸氫鈉尚未滴完，抽搐前尿量不少，

抽搐后未見排尿。發病前無不潔飲食史，既往無高熱驚厥史.

查體：T38℃，P160次/分，R22次/分,Bp80/50mmHg，體重18kg。急性病容，面色略

灰,昏睡,神志不清,壓眶有反應，不能應答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端發涼、

發紺.心率160次/分，律齊，心音尚有力，雙肺呼吸音清，腹平軟,肝脾未觸及，腸鳴音

活躍.膝腱、跟腱反射未引出,頸無抵抗，克氏征(-），布氏征（-),雙巴氏征（+）.

化驗：血Hb109g/L，WBC23。4？109/L,中性桿狀8%，中性分葉70%，淋巴22％，

plt110？109/L，便常規:黃色粘液便，WBC30-40/高倍，RBC3—8/高倍

時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。

評分要點：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(8分）

(一)診斷中毒型HYPERLINK”http：///tcm/2009/20090113015506_74326.shtml"\t”_blank”細菌性\t”_blank”痢疾(混合型）4分

（二）診斷依據

1。起病急,高熱,起病20小時才出現腹瀉、膿血便1分

2。驚厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清,深淺反射未引

出，雙巴氏征(+）,肢端涼，發紺，心率快，血壓低

（\t"_blank”休克型表現）2分

3.大便常規WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移1分

二、鑒別診斷(5分）

1.急性壞死性腸炎2分

2.其他腹瀉：小兒腸炎,阿米巴痢疾，HYPERLINK”/tcm/2009/20090113015610_74404。shtml"\t"_blank”腸套疊2分

3.高熱驚厥1分

三、進一步檢查（4分）

1。血生化:電解質、CO2-CP、Ca2+2分

2.大便培養+藥敏試驗2分

四、治療原則(3分）

1.病原治療：抗生素1分

2.抗休克治療：液療，血管活性藥物，強心藥0。5分

3。降顱壓治療,\t”_blank"甘露醇0.5分

4.糖皮質激素應用0.5分

5。對癥治療：降溫，吸氧，保持呼吸道通暢等0.5分編號：014病例摘要：

男性,1歲，發熱、嘔吐、腹瀉3天

患兒3天前開始發熱39℃,起病半天，即開始吐瀉，每日約嘔吐3—5次，為胃內容物,

非噴射性，大便10余次/日，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無粘液及膿血，無特殊臭味，偶有

輕咳。發病后食欲差，二天來尿少,10小時來無尿，曾用新霉素治療好轉。既往常有夜驚.

個人史：第2胎，第2產，足月順產,\t”_blank"牛乳喂養。

查體：T38。3℃,P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg,體重9kg，身長75cm。急癥病

容,面色發灰，精神萎靡,煩躁，全身皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差,右頸部可觸及

黃豆大小淋巴結1個，輕度方顱，前囟1？1cm,醫學全。在線。網。站.提供。明顯凹陷，肋串珠(+），心率138次/分，律

齊,心音低鈍，肺（-），腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢端

涼，皮膚略發花，呼吸深,急促，口唇櫻HYPERLINK”/mingzu/2009/20090512113727_152357.shtml"桃紅,牙3枚,神經系統檢查無異常.

化驗:血Hb110g/L,WBC8。6？109/L，plt250?109/L,大便常規偶見WBC。

時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘.

評分要點：（總分20分)

一、診斷及診斷依據（8分）

(一)診斷1.嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染1分

2。重度等張性脫水1分

3.代謝性酸中毒,中—重度？1分

4。佝僂病活動期1分

（二）診斷依據

1.急性起病，發熱，嘔吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花

湯樣,鏡檢偶見WBC,為輪狀病毒感染的特點1.5分

2。有明顯脫水表現：少尿至無尿,皮膚彈性差,前囟和眼窩

明顯凹陷,哭無淚，肢端涼,皮膚略發花1分

3.中-重度代謝性酸中毒，呼吸深，急促,口唇櫻桃紅1分

4。佝僂病:方顱，1歲的前囪1？1cm,肋串珠（+）,病史中有夜

驚和牛奶喂養史0。5分

二、鑒別診斷（5分）

1。生理性腹瀉2分

2.細菌性痢疾1分

3。壞死性腸炎1分

4。腸套疊1分

三、進一步檢查(4分）

1。血電解質和CO2-CP2分

2.大便找病原體(必要時)2分

四、治療原則（3分）

1.對癥治療1分

2。液體療法：累積損失補充，繼續及維持補充1。5分

3.佝僂病的治療：給維生素D0。5分編號：015病例摘要：

男性,4個月，咳嗽35天，氣喘12天.

患兒35天前無明顯誘因咳嗽，無發熱，靜點頭孢唑啉等治療無效，12天前咳嗽加重，

伴有喘促，呈陣發性，用\t”_blank"頭孢哌酮、舒喘靈和洋\t”_blank"地黃強心治療，病情時輕時重，近2天咳喘

加重。發病后患兒精神較差，吃奶可，睡眠欠平穩，大便4—5次/日。有奶瓣，尿量尿色可,

體重增加1kg,平素有夜驚，多汗史。既往體健，第2胎第1產,足月順產，母乳喂養，未

添加魚肝油、鈣劑及輔食。

查體：T37。2℃，P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，體重8kg，身長63cm，頭圍

40cm，胸圍39cm，前囪2×2cm,發育正常,營養中等，急性重病容，煩躁,自動體位，皮

膚略蒼白，無黃染、皮疹及出血點，皮下脂肪充盈,分布均勻,全身淺表淋巴結未觸及，頭

顱外形正常，枕禿(+)，眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，咽充血，口周發紺，呼吸急促，鼻扇（+），

三凹征（+),胸廓無畸形，雙肺可聞及喘鳴音及中細濕羅音。皮膚無發花，心界不大，心率

186次/分,律齊，腹平軟，肝肋下3cm，無壓痛,脾及邊,腸鳴音正常，雙下肢輕度可凹性

水腫，布氏征(—)，雙巴氏征(-)

化驗：血常規:Hb91g/L，RBC4.23×1012/L，WBC11。0×109/L，分葉65%，淋巴35％,plt135

×109/L。尿糞常規正常時間:準備5分鐘，口述回答10分鐘。

評分要點:(總分20分）

一、診斷及診斷依據(8分）

(一)診斷支氣管肺炎：HYPERLINK”http：///tcm/2009/20090113022647_76884。shtml”\t”_blank”心力衰竭4分

（二)診斷依據1。先有上感表現咳嗽等,以喘憋、煩燥、呼吸急促、發熱為

主要表現1分

2.查體：口周發紺，鼻扇征(+)，三凹征（+），兩肺可聞及

喘鳴音及濕羅音,有心衰體征：呼吸增快〉60次/分，

心率明顯增快(>180次/分),心音低鈍，肝大，雙下肢水腫2分

3。化驗血WBC數及中性分葉粒細胞增高1分

二、鑒別診斷(5分)1.HYPERLINK”/edu/200904/108834.shtml"\t”_blank"病毒性肺炎2分

2.\t”_blank"葡萄球菌肺炎2分

3.HYPERLINK”/edu/200904/108837.shtml"\t"_blank”支原體肺炎1分

三、進一步檢查（4分）1.查病原體（細菌培養和血清抗體）1分

2.血氣分析、X線胸片1分

3.肝腎功能、血電解質1分

4。心電圖、超聲心動圖1分

四、治療原則(3分）1。病原治療：抗生素1分

2.心衰治療：強心、利尿、擴血管劑1分

3。對癥治療：吸氧、祛痰、解痙平喘0。5分

4。糖皮質激素的應用：主要是平喘解痙0。5分編號：016

病例摘要：

男性，9歲，浮腫、血尿10天，進行性少尿8天

患兒10天前晨起發現雙眼瞼浮腫,尿色發紅。8天前尿色變淺,但尿量進行性減少，

每日130—150ml,化驗血肌酐498。6umol/L，擬診為“腎實質性腎功能不全”，曾給擴容、補液、利尿、降壓等處理，病情仍重.3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化HYPERLINK”http：///mingzu/2009/20090512114713_152891.shtml”淀粉及速尿治療，尿量增至300—400ml/日。患兒兩月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎"，無腎病史。

查體：T36。9℃，P90次/分,R24次/分,Bp145/80mmHg，發育正常，營養中等，重病容,

精神差,眼瞼浮腫，結膜稍蒼白，鞏膜無黃染.咽稍充血，扁桃體I°—II°腫大，未見膿

性分泌物，粘膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未及，移動性

濁音(-),腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫.

化驗：Hb83g/L，RBC2.8×1012/L,網織紅1。4％，WBC11.3×109/L，分葉82%,淋巴16%,單

核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白(++），紅細胞10-12/高倍，白細胞1—4/高倍,

比重1.010，24小時尿蛋白定量2。2g。血生化:BUN36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，總蛋

白60.9g/L，白蛋白35。4g/L，膽固醇4。5mmol/L，補體C30.48g/L，_blank”抗ASO:800IU/L.

時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。

評分要點：(總分20分）

一、診斷及診斷依據(8分)

(一）診斷1。急性腎小球腎炎2分

2.急性腎功能不全2分

（二）診斷依據1.急性腎小球腎炎

先有咽部感染,臨床表現少尿,血尿

查體:血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫，

尿蛋白（++），尿紅細胞增多，血補體（C3）減低，

ASO高3分

2.急性腎功能不全:尿少，血BUN和肌酐明顯升高1分

二、鑒別診斷（5分）

1.病毒性腎炎1分

2。膜增殖性腎炎1分

3。急進性腎炎1分

4。IgA腎病1分

5.腎前性腎功能不全1分

三、進一步檢查（4分）

1。血氣、血電解質2分

2.B超1分

3。X線胸片0.5分

4。必要時腎活檢0。5分

四、治療原則（3分)1.抗感染1分

2。利尿1分

3.降壓1分

4.嚴格液體管理，限制水量1分編號:017

病例摘要：

女性,35歲，昏迷1小時

患者1個小時前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉,家人發現后5分鐘

病人腹痛、惡心,并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診,病后大小便失

禁，出汗多.既往體健,無肝、腎、\t”_blank”糖尿病史，無藥物過敏史，月經史、個人史及家族史無

特殊。

查體:T36。5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應，

壓眶上有反應,皮膚濕冷,肌肉顫動,鞏膜不黃，瞳孔針尖樣,對光反射弱，口腔流涎，肺

叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，心率60次/分，律齊，無雜音，腹平軟,

肝脾未觸及,下肢不腫。

化驗：血Hb125g/L，WBC7。4×109/L,N68％，L30％,M2％,plt156×109k/L

時間:準備5分鐘，口述回答10分鐘。

評分要點：(總分20分)

一、診斷及診斷依據（8分)

（一)診斷急性阿托品的應用1分

3.對癥治療：包括維持正常心肺功能、保持呼吸道通暢,氧療、必要時人工呼吸機等1分

編號：018

病例摘要:

男性,65歲，昏迷半小時

半小時前晨起其兒子發現患者叫不醒,未見嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住,昨

晚還一切正常，僅常規服用降壓藥物,未用其他藥物,未見異常藥瓶。既往有高血壓病史5

年,無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史

查體：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不應，皮膚粘膜無

出血點，淺表淋巴未觸及,鞏膜無黃染,瞳孔等大，直徑3mm,對光反射靈敏，口唇櫻桃紅

色，頸軟,無抵抗，甲狀腺(-)，心界不大，醫學全在.線提供。心率98次/分，律齊，無雜音,肺叩清，無羅

音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征(—)，布氏征（—)，雙巴氏征(+），四肢肌力對稱

化驗：血Hb130g/L，WBC6。8×109/L,N68%，L28％，M4%，尿常規（-），ALT38IU/L，TP68g/L,

Alb38g/L，TBIL18?mol/L，DBIL4?mol/L，Scr98？mol/L,BUN6mmol/L，血K+4。0mmol/L,Na+

140mmol/L,Cl-98mmol/L

時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘.

評分要點：(總分20分)

一、診斷及診斷依據（8分）

（一）診斷1。急性一氧化碳中毒3分

2.高血壓病I期(1級，中危組)1分

(二)診斷依據

1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查體，見口唇

櫻桃紅色，無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等

情況，房間內有一煤火爐，有一氧化碳中毒來源，

無其他中毒證據3分

2。高血壓病I期(1級，中危組）

血壓高于正常，而未發現引起血壓增高的其他原因,

未見臟器損害的客觀證據1分

二、鑒別診斷（5分）

1。腦血管病2分

2.其他急性中毒：安眠藥等中毒2分

3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷,尿毒癥昏迷，

糖尿病酮癥酸中毒昏迷1分

三、進一步檢查（4分)

1。碳氧血紅蛋白定性和定量試驗2分

2.血氣分析1分

3。腦CT1分

四、治療原則(3分)

1。吸氧，有條件高壓氧治療1分

2.防治腦水腫、改善腦組織代謝1分

3。對癥治療:保證氣道通暢，防止誤吸，預防感染0。5分

4.防治并發癥和預防遲發性神經病變0。5分

備注

編號:019

病例摘要：

女性,60歲，上腹痛2天

2天前進食后1小時上腹正中隱痛,逐漸加重，呈持續性，向腰背部放射，仰臥、咳嗽

或活動時加重，伴低熱、惡心、頻繁嘔吐,吐出食物、胃液和膽汁，吐后腹痛無減輕，多次

使用止痛藥無效.發病以來無咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有\t"_blank”膽石癥多年，但無慢性

上腹痛史，無反酸、黑便史,無明確的心、肺、肝、腎病史，個人史、家族史無特殊記載。

查體：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，側臥卷曲位，皮膚

干燥，無出血點，淺表淋巴結未觸及,鞏膜無黃染，心肺無異常，腹平坦，上腹部輕度肌緊

張，壓痛明顯，可疑反跳痛,未觸及腫塊，Murphy征陰性,肝腎區無明顯叩痛，移動性濁

音可疑陽性，腸鳴音稍弱，雙下肢不腫。

化驗：血Hb120g/L，WBC22×109/L，N86%，L14%,plt110×109/L.尿蛋白（±)，RBC2-3/

高倍，尿淀粉酶32U(Winslow法），腹平片未見膈下游離氣體和液平，腸管稍擴張，血清

BUN7.ommol/L。

時間:準備5分鐘,口述回答10分鐘。

評分要點:(總分20分）

一、診斷及診斷依據(8分)

(一）診斷急性重癥胰腺炎4分

（二）診斷依據1.急性持續性上腹痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，

吐后腹痛不減1。5分醫學全在.線提供/mingzu/2009/20090512113415_152185.shtml”\t”_blank"象1分

3。化驗血WBC數和中性比例增高、腹平片結果不支持

腸穿孔和明顯腸梗阻1分

4.既往有膽結石史0。5分

二、鑒別診斷（5分）1。潰瘍病急性穿孔2分

2。急性腸梗阻1分

3。急性胃炎1分

4。\t"_blank”慢性膽囊炎急性發作1分

三、進一步檢查(4分）

1。腹部B超和CT掃描1分

2。若有腹水,則應穿刺化驗及腹水淀粉酶活性測定1分

3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl—1分

4.血氣分析、血清正HYPERLINK”/mingzu/2009/20090512113401_152173。shtml”\t”_blank"鐵白蛋白0.5分

5.肝腎功能0。5分

四、治療原則（3分）

1.減少胰腺外分泌：禁食和胃腸減壓；抑制胰腺分

泌藥物如\t”_blank”生長抑素1分

2。對抗\t"_blank”胰酶活性藥物(/pharm/2009/20090107115947_48026。shtml”\t”_blank"加貝酯）0。5分

3。抗生素0.5分

4。支持療法：輸液、營養支持、鎮痛0。5分

5.必要時/tcm/2009/20090113020326_74969.shtml"\t”_blank"胃癌2分

2。HYPERLINK”/tcm/2009/20090113020309_74944。shtml"\t”_blank"肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血2分

3.出血性胃炎1分

三、進一步檢查（4分）

1。急診胃鏡2分

2.X線鋇餐檢查（出血停止后)2分

3。肝腎功能1分

四、治療原則(3分)

1。對癥治療1分

2.抗潰瘍病藥物治療1分

3.內鏡止血、手術治療1分編號：021病例摘要：

男性,21歲，咽部不適3周，浮腫、尿少1周

3周前咽部不適,輕咳，無發熱，自服氟哌酸不好。近1周感雙腿發脹，雙眼瞼浮腫，

晨起時明顯，同時尿量減少，200-500ml/日，尿色較紅。于外院查尿蛋白（++），RBC、WBC

不詳，血壓增高，口服“阿莫仙"、“保_blank"腎康”癥狀無好轉來診。發病以來精神食欲可，輕度

腰酸、乏力,無尿頻、尿急、尿痛、關節痛、皮疹、脫發及口腔潰瘍，體重3周來增加6kg。

既往體健，青霉素過敏，個人、家族史無特殊。

查體：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg,無皮疹,淺淋巴結未觸及,眼瞼

水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁HYPERLINK”/mingzu/2009/20090512113727_152357.shtml"\t”_blank”桃體不大，心HYPERLINK”http：///tcm/2009/20090506155308_118600.shtml"\t”_blank”肺無異常,腹軟，肝脾不大，移動性濁音(—)，

雙腎區無叩痛,雙下肢可凹性浮腫。

化驗：血Hb140g/L，WBC7.7×109/L,plt210×109/L，尿蛋白（++)，定量3g/24小時，尿

WBC0—1/高倍，RBC20-30/高倍，偶見顆粒管型,肝功能正常，Alb35。5g/L，BUN8.5mmol/L,Scr

140？mol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C30。5g/L，ASO800IU/L，乙肝兩對半(—)

時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。

評分要點:（總分20分）

一、診斷及診斷依據(8分)

(一）診斷_blank”急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后）4分

(二）診斷依據1。在部感染后2周發生少尿，浮腫（眼瞼、下肢)，尿色紅，

血壓高（160/96mmHg）1。5分

2。化驗尿蛋白（++),有鏡下血尿（RBC20-30/高倍)，化驗血

有氮質血質，C3低1。5分

3.鏈球菌感染史和ASO高1分

二、鑒別診斷(5分)

1.其他病原體感染后急性腎炎,如病毒性腎炎1分

2。膜增殖腎小球腎炎1分

3.IgA腎病1分

4。急進性腎小球腎炎1分

5。全身系統性疾病腎臟受累，如系統性紅斑_blank”狼瘡腎炎1分

三、進一步檢查(4分）

1。腹部B超雙腎大小2分

2.ANA譜1分

3.必要時腎活檢1分

四、治療原則(3分)

1.一般治療：臥床休息，低鹽飲食等1分

2.抗感染治療、對癥治療：利尿消腫，降壓等1分

3。中醫藥治療；若進展發生急性腎衰時可透析治療1分編號：022

病例摘要:

男性，65歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發熱32年，再發加重2天

32年前因騎跨傷后“下尿路狹窄”,間斷發作尿頻、尿急、尿痛,有時伴腰痛、發熱，

經抗炎和對癥治療后好轉，平均每年發作1—2次.入院前2天無明顯誘因發熱達38℃-39℃,

無寒戰，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無浮腫,自服氟哌酸無效，為進一步診

治入院。發病來飲食可，大便正常,睡眠好,體重無明顯變化。既往47年前患“十二指腸

潰瘍”,經治療已愈，無結核病密切接觸史，無藥物過敏史。

查體：T38.9℃，P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg，急性熱病容，無皮疹，淺表淋

巴結未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛,無肌緊張和反跳

痛，肝脾未觸及,雙腎區叩痛（+)，雙下肢不腫。

化驗：血Hb132g/L,WBC28。9×109/L，中性分葉86%，桿狀5%，淋巴9％，尿蛋白（+)，

WBC多數/高倍,可見膿球和白細胞管型,RBC5-10/高倍.

時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。

評分要點:（總分20分)

一、診斷及診斷依據（8分）

（一)診斷慢性腎盂腎炎急性發作4分

（二)診斷依據1.反復發作的尿路刺激癥狀,伴腰痛、發熱，病程

遷延.本次發病急劇,有下尿路引流不暢因素2分

2.下腹部輕壓痛，雙腎區叩痛（+)1分

3。血WBC數和中性粒細胞比例均增高，尿蛋白（+)，

尿WBC多數，可見膿球和WBC管型1分

二、鑒別診斷（5分）

1.下HYPERLINK”http：///tcm/2009/20090113023042_77255。shtml"\t”_blank"尿路感染2分

2.腎、尿路結核1分

3.尿道綜合征1分

4._blank"慢性腎小球腎炎1分

三、進一步檢查(4分)

1。血培養、尿培養、尿細菌菌落計數+藥敏試驗2分

2。腎功能(BUN，Scr，尿濃縮試驗,尿滲透壓，血尿？2-MG）1分

3.泌尿系影像學檢查（IVP),B超1分

四、治療原則（3分)

1.抗感染治療：合理有效抗生素2分

2.去除誘因,防止復發1分編號：023

病例摘要：

女性，67歲，多飲、多食、消瘦十余年,下肢浮腫伴麻木一個月

十年前無明顯誘因出現煩渴、多飲,飲水量每日達4000ml，伴尿量增多，主食由6兩/

日增至1斤/日,體重在6個月內下降5kg,門診查血糖12。5mmol/L，尿糖(++++)，服用降

糖藥物治療好轉。近一年來逐漸出現視物模糊，眼科檢查“輕度白內障,視網膜有新生血管”。

一個月來出現雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛，伴下肢浮腫.大便正常，睡眠差。既往7年來

有時血壓偏高，無藥物過敏史,個人史和家族史無特殊。

查體：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，無皮疹,淺表淋巴結未觸及,

鞏膜不黃，雙晶體稍混濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下

肢可凹性浮腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征（—）。

化驗：血Hb123g/L，WBC6.5×109/L，N65％,L35％，plt235×109/L,尿蛋白(+）,尿糖（+++)，

WBC0—3/高倍,血糖13mmol/L，BUN7.0mmol/L

時間：準備5分鐘,口述回答10分鐘.

評分要點:（總分20分）

一、診斷及診斷依據（8分）

（一)診斷1._blank"糖尿病2型：白內障，糖尿病周圍神經病變，糖尿病腎病3分

2。HYPERLINK”/tcm/2009/20090113022908_77116.shtml”\t”_blank”高血壓病I期（2級，中危組)1分

（二)診斷依據1。糖尿病2型及并發癥：①有典型糖尿病癥狀:多飲、

多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對較輕。

②空腹血糖≥7。0mmol/L。③糖尿病史10年以上，有白內障.

④下肢麻木，時有針刺樣疼痛,感覺減退,膝腱反射消失，

支持糖尿病周圍神經病變。⑤糖尿病史10余年以上，

尿蛋白(+)3分

2。/tcm/2009/20090113023751_77903.shtml”\t"_blank”腎病綜合征1分

三、進一步檢查（4分）

1。24小時尿糖、尿蛋白定量1分

2.糖化血紅蛋白及HYPERLINK”/pharm/2009/20090107150951_50823.shtml”胰島素和C肽釋放試驗1分

3.肝腎功能檢查，血脂檢查1分

4。眼科檢查0.5分

5.B超和超聲心動圖0.5分

四、治療原則(3分）

1。積極治療糖尿病：控制飲食、調整降糖藥、適當運動1分

2.對癥治療：腎臟、神經、眼科等合并癥的處理1分

3。控制血壓：降壓藥物，低鹽飲食1分編號：024病例摘要：

女性，32歲,多食、多汗、易怒1年,勞累后心慌、氣短2個月

1年前與家人生氣后，感心慌，易饑，食量由原來的5兩/日增至1斤/日，同時怕熱多

汗，說話多，易怒、失眠，逐漸發現雙眼突出,梳頭困難，蹲下站起時困難，查T3600ng/dl(RIA

法),T420.5？g/dl，TSH〈0。015？IU/ml，給予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1月后病情

好轉，半年前自行停藥，2個月前再次出現多汗、多食,勞累后心慌、氣短明顯,夜間有時

憋醒。病后大便每日兩次，成形便，體重減輕8kg。既往體健,無藥物過敏史，月經初潮14

歲，4—6天/30天，近一年閉經，家中無類似患者.

查體：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，發育正常,消瘦，自動體位，

皮膚潮濕,淺表淋巴結不大，眼球突出，閉合障礙，唇無紫紺,甲狀腺Ⅱ°腫大，質軟,無

結節，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴大，心率

150次/分，律不齊，心尖部可聞及Ⅱ/6級收縮期雜音，腹軟,無壓痛,肝脾肋下未及,無

移動性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫,雙膝、跟腱反射亢進，雙Babinski征（-）。

時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘.

評分要點：（總分20分)

一、診斷及診斷依據（8分)

(一)診斷1.Graves病2分

2。甲亢性心臟病：心臟大,心房纖顫，心功能Ⅲ級2分

（二)診斷依據1.Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕熱、肌無力、

閉經、易怒。②查體:心率快,脈壓大,眼球突出,甲狀

腺腫大，有震顫及血管雜音。③曾有T3、T4增高和他巴

唑治療有效2分

2。甲亢性心臟病①有Graves病。②勞累后心慌、氣短明顯，

夜間有憋醒。③心界稍向左大,心率150次/分，有脫落脈，

提示心房纖顫2分

二、鑒別診斷(5分)

1。繼發甲亢2分

2。單純性甲狀腺腫1分

3.自主性高功能\t”_blank”甲狀腺腺瘤1分

4.冠心病1分

三、進一步檢查(4分）

1。T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb1分

2.心電圖和超聲心動圖1分

3.心肌酶譜和肌電圖1分

4.血K+、Na+、Cl-1分

四、治療原則（3分)

1.抗甲狀腺藥物治療1。5分

2。控制心衰:利尿，強心，擴血管1分

3。其他治療：低鹽、禁碘飲食和對癥處理0.5分編號：025

病例摘要:

女性，36歲,乏力、面色蒼白半個月

半個月無原因進行性面色蒼白、乏力，不能勝任工作，稍動則心慌、氣短，尿色如濃茶,

化驗有貧血（具體不詳），發病以來無發熱、關節痛、脫發、光過敏，進食和睡眠稍差，大便

正常。既往體健,無心、肝、腎、結核病史，無毒物接觸史，無藥物過敏史，無偏食和煙酒

嗜好，月經正常，家族中無類似患者。

查體:T36。5℃,P96次/分，R16次/分，Bp110/70mmHg，一般可，貧血貌，無皮疹和出

血點,全身淺表淋巴結未觸及，醫學全。在線網.站.提供。鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，甲狀腺（—），心肺無異常，腹

平軟,肝未及，脾肋下1cm，腹水征(—)，雙下肢不腫。

化驗：血Hb68g/L，WBC6.4×109/L，N72％，L24％,M4％,可見2個晚幼紅細胞，可見嗜

堿性點彩紅細胞,plt140×109/L,網織紅細胞18％，尿常規（-)，尿膽紅素(—)，尿膽原強陽

性，大便常規(—），隱血（—）,血總膽紅素41?mol/L，直接膽紅素5？mol/L，Coombs試驗（+)。

時間：準備5分鐘,口述回答10分鐘.

評分要點：（總分20分)

一、診斷及診斷依據(8分)

（一）診斷自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型，原發性）4分

（二）診斷依據1.有乏力、面色蒼白、動則心慌，氣短等貧血表現，脾大1分

2.鞏膜輕度黃染，結合化驗(血間接膽紅素增高，尿膽紅素

陰性,尿膽原強陽性）為溶血性HYPERLINK”http：///edu/200904/108884.shtml"\t”_blank”黃疸1分

3.Hb低，網織紅細胞明顯增高達18%,分類中晚幼紅細胞和

嗜堿性點彩紅細胞等骨髓代償增生的表現，Coombs試驗（+）1分

4。未發現繼發原因1分

二、鑒別診斷(5分)

1。繼發性免疫性溶血性貧血(藥物，自身免疫病等)3分

2.急性黃疸性肝炎2分

三、進一步檢查(4分）

1.骨髓檢查及骨髓_blank”鐵染色1分

2.ANA譜，血清蛋白電泳，血清IgG、IgA、C3定量1分

3。其他有關溶血的檢查1分

4。肝功能、乙肝兩對半、胸片、腹部B超和血糖檢查1分

四、治療原則（3分）

1.首選糖皮質激素1.5分

2.免疫抑制劑或切脾1分

3。對癥治療0.5分編號：026病例摘要：

男性，36歲，咽痛3周，發熱伴出血傾向1周

3周前無明顯誘因咽痛，服增效聯磺片后稍好轉,1周前又加重，發熱39℃，伴HYPERLINK”http：///tcm/2009/20090113020023_74729。shtml"\t”_blank"鼻出血

(量不多）和皮膚出血點，咳嗽,痰中帶血絲。在外院驗血Hb94g/L，WBC2。4×109/L，血小板

38×109/L，診斷未明轉來診。病后無尿血和便血，進食少，睡眠差.既往健康,無肝腎疾

病和結核病史。

查體：T37。8℃,P88次/分,R20次/分，Bp120/80mmHg，皮膚散在出血點和瘀斑，淺表

淋巴結不大,鞏膜無黃染,咽充血（+），扁桃體Ⅰ°大，無分泌物，甲狀腺不大，胸骨有輕

壓痛,心界不大，心率88次/分，律齊，無雜音，肺叩清,右下肺可聞及少量濕羅音，腹平

軟,肝脾未觸及.

化驗：Hb90g/L，WBC2。8×109/L，分類：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分葉8%，

淋巴40％，單核4%,血小板30×109/L,骨髓增生明顯—極度活躍，早幼粒91%，紅系1.5%，

全片見一個巨核細胞，過HYPERLINK”http：///pharm/2009/20090107122009_48345。shtml"氧化酶染色強陽性。凝血檢查：PT19。9”，對照15。3”,纖維蛋白原

1.5g/L，FDP180ug/ml(對照5ug/ml），3P試驗陽性.大便隱血(-），尿蛋白微量,RBC多數,

胸片（-）。

時間：準備5分鐘,口述回答10分鐘。

評分要點：(總分20分)

一、診斷及診斷依據（8分)

（一）診斷1。急性早幼粒細胞_blank"白血病2分

2.合并彌散性血管內凝血（DIC）1分

3。右肺感染1分

(二）診斷依據1。HYPERLINK”http：///tcm/2009/20090113021030_75506。shtml”急性早幼粒細胞白血病:①發病急,有貧血、發熱、

出血；②查體：皮膚散在出血點和瘀斑，胸骨有壓痛;

③血化驗呈全血細胞減少,白細胞分類見幼稚粒細胞，

以早幼粒細胞為主；④骨髓檢查支持急性早幼粒細胞

白血病;2分

2.DIC依據：①早幼粒細胞白血病易發生DIC；②全身多

部位出血，③化驗PT延長，纖維蛋白原降低，FDP增高、

3P試驗陽性1分

3.肺部感染:發熱、咳嗽，右下肺有濕羅音1分

二、鑒別診斷(5分）

1。其他急性白血病3分

2。其他原因出血2分

三、進一步檢查(4分）

1。骨髓細胞免疫學檢查1分

2.細胞遺傳學檢查：染色體或基因檢查2分

3.X線胸片+痰細菌學檢查1分

四、治療原則(3分)

1.維甲酸或亞砷酸治療1分

2.DIC治療:小劑量HYPERLINK”http：///pharm/2009/20090107144027_50379。shtml”\t”_blank”肝素和補充凝血因子及血小板1分

3.支持對癥治療:包括抗生素控制感染1分編號：027

病例摘要：

男性，35歲，發熱，伴全身酸痛半個月，加重伴出血傾向一周

半月前無明顯誘因發熱38。5℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽,無痰,二便正常,血化驗異常

（具體不詳），給一般抗感冒藥治療無效，一周來病情加重，刷牙時牙齦出血。病后進食減少，

睡眠差，體重無明顯變化。既往體健，無藥敏史。

查體：T38℃,P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，前胸和下肢皮膚有少許出血點，

淺表淋巴結不大，鞏膜不黃,醫學.全。在線.網。站。提供.咽充血（+)，扁桃體不大，胸骨輕壓痛,心率96次/分,律齊，

肺叩清，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未及。

化驗：Hb82g/L,網織紅細胞0.5%,WBC5。4×109/L，原幼細胞20%,plt29×109/L,尿糞

常規（—）.

時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。

評分要點：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(8分）

(一）診斷1.急性白血病3分

2.肺部感染1分

(三）診斷依據

1。急性白血病：急性發病，有發熱和出血表現；

查體：皮膚出血點,胸骨壓痛（+）;化驗：Hb和

plt減少,外周血片見到20％的原幼細胞2分

2。肺感染：咳嗽，發熱38℃；查體發現右下肺濕羅音2分

二、鑒別診斷(5分)

1。白血病類型鑒別3分

2.骨髓增生異常綜合征2分

三、進一步檢查（4分)

1。骨髓穿刺檢查及組化染色,必要時骨髓活檢1.5分

2.進行MIC分型檢查1.5分

3.胸片、痰細菌學檢查0.5分

4。腹部B超、肝腎功能0。5分

四、治療原則(3分）

1。化療：根據細胞類型選擇適當的化療方案1。5分

2.支持對癥治療：包括抗生素控制感染1分

3。有條件者完全緩解后進行骨髓移植0.5分編號：028

病例摘要:

女性，21歲，學生，頭暈、乏力、尿色黃半月，加重1周。

半月前突然頭暈、乏力，尿色深黃，進食減少，化驗肝功能正常，體溫37.8℃,不咳嗽，

嗓子不痛，1周來加重，胸透未見異常,化驗Hb85g/L,網織紅細胞7%。睡眠、大便正常，

體重無明顯變化.既往半年多來有關節疼痛，有時口腔潰瘍，無光過敏，月經正常

查體：T37.6℃,貧血貌，無皮疹及出血點，淺表淋巴結不大，鞏膜可疑黃染，咽不紅,

頰粘膜有一潰瘍，心肺無異常，腹平軟，肝肋下0.5cm,質軟無壓痛，脾側位可及，雙膝關

節輕壓痛，無紅腫，下肢不腫。

化驗:H82g/L,RBC2。70×1012/L，網織紅細胞7.5％,WBC3。8×109/L,分類:中性分葉68%，

嗜酸4％，淋巴22%，單核6％，plt124×109/L,尿蛋白(+），RBC3—8/高倍,尿膽紅素(-)，尿

膽原陽性，尿隱血（—)，尿Rous試驗(—)，大便常規(—)，血總膽紅素36umol/L,直接膽紅素

4umol/L，Coombs試驗陽性，X線胸片(—)

時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。

評分要點:（總分20分）

一、診斷及診斷依據(8分)

（一）診斷1。自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型，繼發性）2分

2.HYPERLINK”http：///tcm/2009/20090113020124_74811。shtml"\t”_blank”系統性紅斑狼瘡（SLE)?2分

(二)診斷依據1。病史有貧血癥狀，尿色深黃；體檢鞏膜可疑黃染，脾大；

化驗Hb降低,網織紅細胞增高,血清間接膽紅素增高，

Coombs試驗陽性2分

2。SLE的依據①年輕女性，低熱，關節痛,有時口腔潰瘍；

②查體：低熱，口腔粘膜潰瘍，脾腫大；③有溫抗體型自

身免疫性溶血性貧血；④腎臟病變2分

二、鑒別診斷(5分）1。原發性免疫性溶血性貧血2分

2.藥物性及其他免疫性溶血性貧血2分

3.急性黃疸性肝炎1分

三、進一步檢查（4分)1。骨髓穿刺檢查1分

2.血清結合珠蛋白等其他有關溶血性貧血的檢查1分

3.ANA譜及其他免疫抗體檢查1分

4。血清免疫球蛋白,補體C3、C4檢查0。5分

5。肝腎功能、腹部B超0。5分

四、治療原則（3分)1.首選糖皮質激素2分

2.其他免疫抑制劑0.5分

3。對癥治療0。5分編號:029病例摘要：

男性,35歲,頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重1周

半年前無誘因開始頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點,刷牙出血，服過20多劑中藥不見好

轉，1周來加重.病后無鼻出血和黑便，二便正常，進食好，無挑食和偏食，無HYPERLINK”/pharm/2009/20090113045002_88714.shtml"\t"_blank”醬油色尿，睡眠可,體重無變化。既往體健,無放射線和毒物接觸史，無藥敏史。查體：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg,貧血貌，雙下肢散在出血點,淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，舌乳頭正常，胸骨無壓痛，心肺無異常，肝脾未觸及,下肢不腫.化驗：Hb45g/L,RBC1.5×1012/L,網織紅細胞0.1％,WBC3。0×109/L,分類：中性分葉30％，淋巴65％，單核5%，plt35×109/L,中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP）陽性率80%，積分200分，血清鐵蛋白210？g/L，血清鐵170?g/dl,總鐵結合力280?g/dl,尿常規(—），尿Rous試驗陰性。

時間：準備5分鐘,口述回答10分鐘。醫學全在線HYPERLINK”/"

評分要點：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(8分）

（一）診斷全血細胞減少：慢性\t”_blank”再生障礙性貧血可能性大4分

(二)診斷依據

1.病史:半年多貧血癥狀和出血表現1分

2。體征：貧血貌，雙下肢出血點，肝脾不大1分

3。血HYPERLINK”/mingzu/2009/20090512113415_152185.shtml"象:三系減少，網織紅細胞減低，白細胞分

類中淋巴細胞比例增高1分

4。NAP陽性率和積分均高于正常,血清鐵蛋白和

血清鐵增高，而總鐵結合力降低，尿Rous試驗陰性1分

二、鑒別診斷(5分）

1.骨髓增生異常綜合征(MDS)2分

2。陣發性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)1分

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