腸內營養護理一、疾病概述腸內營養是指經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。它具有符合生理、操作簡便、費用低廉等優點，適用于不能經口進食或經口進食不足的患者，如昏迷、吞咽困難、口腔及咽喉部疾病、胃腸道疾病等。腸內營養可以維持患者的營養狀態，促進腸道功能恢復，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量和生存率。二、病因及發病機制1.不能經口進食（1）昏迷：各種原因導致的昏迷患者，如腦血管意外、顱腦損傷、中毒等，失去了吞咽和咀嚼功能，無法經口進食。例如，一位因車禍導致顱腦損傷的患者，陷入昏迷狀態，不能自主進食，需要通過腸內營養來維持身體的營養需求。（2）吞咽困難：口腔、咽喉部疾病或神經系統疾病可引起吞咽困難，如腦卒中、帕金森病、食管癌等。患者在吞咽時可能會出現嗆咳、疼痛等癥狀，導致經口進食困難。例如，一位患有食管癌的患者，由于腫瘤堵塞食管，無法正常吞咽食物，需要進行腸內營養支持。2.胃腸道疾病（1）胃腸道手術后：如胃大部切除術、腸切除術等，患者的胃腸道功能受到一定程度的影響，需要一段時間的禁食或限制經口進食。在此期間，通過腸內營養可以提供營養支持，促進腸道功能恢復。例如，一位剛進行完胃大部切除術的患者，術后需要禁食幾天，然后逐漸過渡到腸內營養，再到經口進食。（2）炎癥性腸病：如潰瘍性結腸炎、克羅恩病等，患者的腸道黏膜受損，消化吸收功能下降，可能會出現腹痛、腹瀉、便血等癥狀。此時，腸內營養可以提供易于消化吸收的營養物質，減輕腸道負擔，促進腸道黏膜修復。例如，一位患有克羅恩病的患者，病情反復發作，經常出現腹痛、腹瀉，經醫生評估后決定采用腸內營養治療。3.營養不良（1）長期慢性疾病：如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、惡性腫瘤等，患者由于疾病消耗、食欲減退等原因，容易出現營養不良。腸內營養可以補充患者所需的營養物質，改善營養狀況。例如，一位患有肺癌的患者，經過化療后食欲下降，身體逐漸消瘦，醫生為其制定了腸內營養方案，以提高患者的免疫力和對化療的耐受性。（2）嚴重創傷或燒傷：患者在遭受嚴重創傷或燒傷后，機體處于高代謝狀態，需要大量的營養物質來修復受損組織。腸內營養可以提供足夠的能量和蛋白質，滿足患者的營養需求。例如，一位大面積燒傷的患者，創面滲出大量液體，蛋白質丟失嚴重，需要通過腸內營養來補充營養，促進創面愈合。三、臨床表現1.營養缺乏癥狀（1）消瘦：患者體重逐漸下降，皮下脂肪減少，肌肉萎縮。例如，一位長期不能經口進食的患者，身體逐漸消瘦，四肢無力，皮膚松弛。（2）貧血：由于缺乏鐵、維生素B12、葉酸等營養素，患者可出現面色蒼白、頭暈、乏力等貧血癥狀。例如，一位營養不良的患者，血常規檢查顯示血紅蛋白降低，紅細胞計數減少，醫生診斷為缺鐵性貧血。（3）低蛋白血癥：患者血清白蛋白、前白蛋白等蛋白質水平降低，可出現水腫、腹水等癥狀。例如，一位患有肝硬化的患者，肝功能受損，合成蛋白質的能力下降，出現低蛋白血癥，表現為雙下肢水腫、腹水。2.胃腸道癥狀（1）惡心、嘔吐：腸內營養過程中，患者可能會出現惡心、嘔吐等癥狀，這可能與營養液的濃度、速度、溫度等因素有關。例如，一位剛開始進行腸內營養的患者，由于營養液的速度過快，出現了惡心、嘔吐的癥狀，護士及時調整了營養液的輸注速度，癥狀得到緩解。（2）腹脹、腹瀉：患者可能會出現腹脹、腹瀉等癥狀，這可能與營養液的成分、腸道菌群失調、感染等因素有關。例如，一位患者在進行腸內營養時，出現了腹脹、腹瀉的癥狀，醫生檢查后發現是由于營養液中脂肪含量過高，導致患者消化不良，調整了營養液的配方后，癥狀得到改善。（3）便秘：長期臥床、活動減少的患者容易出現便秘癥狀。例如，一位長期臥床的患者，進行腸內營養后，由于活動量少，腸道蠕動減慢，出現了便秘癥狀，護士給予患者腹部按摩、增加膳食纖維的攝入等措施，幫助患者緩解便秘。四、治療要點1.選擇合適的腸內營養制劑（1）根據患者的病情、營養需求、胃腸道功能等因素選擇合適的腸內營養制劑。例如，對于消化功能正常的患者，可以選擇整蛋白型腸內營養制劑；對于消化功能較差的患者，可以選擇短肽型或氨基酸型腸內營養制劑。（2）考慮患者的口味和耐受性，選擇患者易于接受的營養制劑。例如，一些患者可能對某種口味的營養制劑比較反感，可以嘗試更換不同口味的制劑，提高患者的依從性。2.確定合適的輸注方式（1）口服：對于能夠經口進食的患者，可以選擇口服腸內營養制劑。例如，一些吞咽困難的患者，可以將腸內營養制劑調成糊狀，慢慢吞咽。（2）鼻飼：對于不能經口進食的患者，可以通過鼻胃管、鼻十二指腸管或鼻空腸管進行腸內營養輸注。例如，一位昏迷的患者，通過鼻胃管進行腸內營養輸注，護士要注意保持鼻胃管的通暢，防止堵塞。（3）胃腸造瘺：對于需要長期腸內營養支持的患者，可以考慮進行胃腸造瘺術，如胃造瘺、空腸造瘺等。例如，一位食管癌患者，無法經口進食，進行了胃造瘺術，通過造瘺管進行腸內營養輸注，護士要注意造瘺口的護理，防止感染。3.調整輸注速度和量（1）開始時應緩慢輸注，逐漸增加速度和量，避免引起胃腸道不適。例如，一位剛開始進行腸內營養的患者，第一天可以以每小時20～30ml的速度輸注，然后根據患者的耐受情況逐漸增加速度，一般每12～24小時增加一次速度，每次增加10～20ml/h。（2）根據患者的體重、營養需求、胃腸道功能等因素確定合適的輸注量。例如，一位體重為60kg的患者，每天的腸內營養需求量大約為1500～2000kcal，可以根據患者的實際情況進行調整。4.監測并發癥（1）密切觀察患者在腸內營養過程中是否出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等胃腸道并發癥，以及誤吸、感染等其他并發癥。例如，護士要注意觀察患者的嘔吐物和排泄物的顏色、性狀、量，及時發現并發癥的跡象。（2）定期檢查患者的血常規、生化指標、營養指標等，了解患者的營養狀況和并發癥的發生情況。例如，醫生可以根據患者的血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等指標，調整腸內營養方案。五、實驗室檢查結果1.血常規了解患者是否存在貧血、感染等情況。例如，貧血患者的血紅蛋白、紅細胞計數降低；感染患者的白細胞計數升高。2.生化指標檢測肝腎功能、電解質、血糖等指標，了解患者的器官功能和代謝狀態。例如，肝功能異常的患者，轉氨酶、膽紅素等指標升高；腎功能異常的患者，肌酐、尿素氮等指標升高；電解質紊亂的患者，鉀、鈉、鈣等指標異常；血糖異常的患者，空腹血糖、餐后血糖等指標升高或降低。3.營養指標包括血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等，反映患者的營養狀況。例如，低蛋白血癥患者的血清白蛋白、前白蛋白水平降低。六、護理診斷1.營養失調：低于機體需要量與不能經口進食、胃腸道功能障礙等有關。2.有感染的危險與腸內營養輸注過程中的操作不當、胃腸道功能紊亂等有關。3.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、營養不良等有關。4.潛在并發癥：誤吸、腹脹、腹瀉等。七、護理措施1.營養支持護理（1）選擇合適的腸內營養制劑和輸注方式，根據患者的病情和營養需求調整輸注速度和量。例如，護士要了解患者的病情和營養狀況，與醫生共同制定腸內營養方案，選擇適合患者的營養制劑和輸注方式。（2）定期評估患者的營養狀況，如體重、血清白蛋白、前白蛋白等指標，根據評估結果調整腸內營養方案。例如，護士每周為患者測量體重，定期檢查生化指標和營養指標，及時向醫生反饋患者的營養狀況，以便調整腸內營養方案。2.胃腸道護理（1）觀察患者的胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等，及時處理并發癥。例如，護士要注意觀察患者的嘔吐物和排泄物的顏色、性狀、量，發現異常及時通知醫生處理。如果患者出現腹脹、腹瀉，可以調整營養液的配方、速度和溫度；如果患者出現便秘，可以給予腹部按摩、增加膳食纖維的攝入等措施。（2）保持患者的胃腸道通暢，避免胃潴留和便秘。例如，護士可以定期為患者進行胃腸減壓，觀察胃液的顏色、性狀和量；對于長期臥床的患者，要鼓勵患者適當活動，增加腸道蠕動，預防便秘。3.感染預防護理（1）嚴格遵守無菌操作原則，在腸內營養輸注過程中，保持操作的清潔和衛生。例如，護士在配制營養液、更換輸液器和管道時，要嚴格遵守無菌操作原則，避免污染。（2）定期更換鼻胃管、鼻十二指腸管或鼻空腸管，保持管道的清潔和通暢。例如，護士要根據患者的情況和醫囑，定期更換鼻飼管，一般每周更換一次；同時，要注意觀察管道的通暢情況，避免堵塞。（3）加強口腔護理，預防口腔感染。例如，護士每天為患者進行口腔護理，保持口腔清潔，預防口腔感染。4.皮膚護理（1）保持患者的皮膚清潔干燥，避免壓瘡的發生。例如，護士要定期為患者更換床單、衣物，保持皮膚清潔；對于長期臥床的患者，要定期翻身，避免局部皮膚長時間受壓。（2）觀察患者的皮膚狀況，如是否有紅腫、破損等，及時處理皮膚問題。例如，護士要注意觀察患者的皮膚顏色、溫度、彈性等，發現皮膚問題及時通知醫生處理。5.心理護理（1）患者在接受腸內營養治療時，可能會出現焦慮、抑郁等心理問題。護士應主動與患者溝通，了解其心理狀態，給予心理支持和安慰。例如，護士可以與患者聊天，了解患者的擔憂和需求，給予患者鼓勵和信心，讓患者積極配合治療。（2）向患者和家屬介紹腸內營養的目的、方法和注意事項，讓他們了解治療的重要性和安全性，減輕心理負擔。例如，護士可以向患者和家屬發放腸內營養宣傳資料，講解腸內營養的過程和可能出現的問題，讓他們有心理準備。八、案例分析現病史：患者李某，男，72歲。患者因腦出血昏迷入院，既往有高血壓、糖尿病病史。入院后，醫生對患者進行了全面的檢查和評估，患者處于昏迷狀態，不能經口進食，需要進行腸內營養支持。護士為患者插入鼻胃管，開始進行腸內營養輸注。第一天，以每小時20ml的速度輸注生理鹽水500ml，患者未出現不適癥狀。第二天，逐漸增加營養液的輸注速度和量，以每小時40ml的速度輸注整蛋白型腸內營養制劑1000ml。在輸注過程中，患者出現了惡心、嘔吐的癥狀，護士立即停止輸注，檢查鼻胃管的位置是否正確，發現鼻胃管在位。護士考慮是營養液的速度過快引起的胃腸道不適，調整了營養液的輸注速度，以每小時30ml的速度繼續輸注，患者的惡心、嘔吐癥狀逐漸緩解。在腸內營養治療過程中，護士密切觀察患者的病情變化，每天為患者測量體重，檢查胃液的顏色、性狀和量，觀察患者的嘔吐物和排泄物的情況。同時，護士嚴格遵守無菌操作原則，定期更換鼻胃管和輸液器，加強口腔護理，保持患者的皮膚清潔干燥。經過一段時間的治療，患者的病情逐漸穩定，營養狀況得到改善。診斷：腦出血昏迷，營養不良。治療及護理：治療：患者進行腸內營養支持，同時給予降血壓、降血糖、抗感染等治療。護理：營養支持護理：選擇整蛋白型腸內營養制劑，通過鼻胃管進行輸注。根據患者的病情和營養需求，調整輸注速度和量。定期評估患者的營養狀況，如體重、血清白蛋白、前白蛋白等指標，根據評估結果調整腸內營養方案。胃腸道護理：觀察患者的胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等，及時處理并發癥。保持患者的胃腸道通暢，避免胃