腦出血教學(xué)查房

腦出血教學(xué)查房

腦出血教學(xué)查房教學(xué)目的

1.了解腦出血的病因及發(fā)病機(jī)制2.熟悉腦出血的定義，臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)3.掌握腦出血的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)腦出血教學(xué)查房一、病史匯報(bào)患者，女，47歲，住院號478，患者系11月1日下午打麻將“突覺右側(cè)肢體無力”于11月5日入院。入院診斷為：腦出血，頭顱CT示：左側(cè)丘腦區(qū)腦出血破入腦室，第三腦室受壓變窄，血常規(guī)示中性粒細(xì)胞比例偏高，血糖8.64mmol/L，給予高并重，護(hù)胃、醒腦，降顱壓對癥支持治療，病情稍好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步治療，以“腦出血”收入我科。起病以來，患者精神欠佳，進(jìn)食有嗆咳，大便5天未解，小便持續(xù)導(dǎo)尿中，體力明顯下降，體重?zé)o明顯變化。腦出血教學(xué)查房

腦出血概述

定義腦出血：系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。占急性腦血管病的20%～30%。病因1.高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化2.顱內(nèi)動脈瘤3.腦動脈畸形4.其他：腦動脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥、血液病（白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治療，淀粉樣血管病腦出血教學(xué)查房發(fā)病機(jī)制腦出血的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒激動等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致。高血壓→腦內(nèi)動脈硬化→微動脈瘤→破裂出血（血壓劇烈波動）→血壓進(jìn)一步升高→血管痙攣→壞死、破裂（缺血缺氧）高血壓性腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)多見，主要是供應(yīng)此區(qū)的豆紋動脈從大腦動脈直角出發(fā)，在原有病變的基礎(chǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊后容易導(dǎo)致血管破裂。腦出血教學(xué)查房臨床表現(xiàn)1.高血壓性腦出血常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。2.發(fā)病前常無預(yù)感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀，多在情緒緊張、興奮、排便、用力時(shí)發(fā)病。3.起病突然，往往數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。腦出血教學(xué)查房不同部位腦出血的臨床特征殼核出血（好發(fā)部位為大腦基底節(jié)區(qū)）：最常見，常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。出血量小（<30ml）時(shí)，臨床癥狀輕，預(yù)后較好；出血量大（>30ml）時(shí)，臨床癥狀重，可出現(xiàn)意識障礙和占位效應(yīng)，也可引起腦疝，破壞丘腦下部及腦干，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，甚至死亡。腦出血教學(xué)查房腦干出血：絕大多數(shù)為腦橋出血。①起病急驟，意識喪失早，常伴有高燒。②病初為交叉性癱瘓（同側(cè)周圍性面癱，對側(cè)肢體癱瘓)，很快發(fā)展為雙側(cè)癱瘓。③兩側(cè)瞳孔極度縮小。④多數(shù)在24～48小時(shí)內(nèi)死亡。小腦出血：先出現(xiàn)急性劇烈的眩暈；嘔吐頻繁，脈搏緩慢。腦室出血：①發(fā)病急，突然昏迷。②雙側(cè)瞳孔極小。腦葉出血：又稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血。腦出血教學(xué)查房實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.血液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血液尿素氮和血糖升高。2.影像學(xué)檢查頭部CT、MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位、范圍和出血量。3.腰椎穿刺檢查腦脊液壓力增高，多為血性腦脊液。腦出血教學(xué)查房腦出血的治療原則防止再出血

控制腦水腫維持生命功能和防治并發(fā)癥腦出血教學(xué)查房

腦出血的治療要點(diǎn)

1.一般治療臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼，預(yù)防感染。2.調(diào)控血壓腦出血急性期一般不應(yīng)用降壓藥物降壓。當(dāng)收縮壓超過200mmHg或舒張壓超過110mmHg時(shí)，可適當(dāng)給予作用溫和的降壓藥物如硫酸鎂等。腦出血教學(xué)查房3.控制腦水腫①20%甘露醇快速靜滴；②病情比較平穩(wěn)時(shí)可用甘油果糖250ml靜滴；③呋塞米20～40mg肌注或緩慢靜注。4.止血藥和凝血藥僅用于并發(fā)消化道出血或凝血障礙時(shí)，常用藥物有6-氨基乙酸、氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺、仙鶴草素等。5.手術(shù)治療對大腦半球出血量在30ml以上和小腦出血量在10ml以上，均可考慮手術(shù)治療，開顱清楚血腫。腦出血教學(xué)查房腦出血的護(hù)理常用的護(hù)理診斷∕問題1.急性意識障礙與腦出血、腦水腫所致大腦功能受損有關(guān)2.潛在并發(fā)癥腦疝3.潛在并發(fā)癥上消化道出血4.潛在并發(fā)癥尿路感染5.體溫過高與中樞性高熱有關(guān)腦出血教學(xué)查房護(hù)理措施1.急性意識障礙(1)休息與安全：急性期絕對臥床休息4周以上，頭部制動抬高15°～30°,以減輕腦水腫；躁動、譫妄的病人加保護(hù)性床欄，適當(dāng)運(yùn)用約束帶；保持環(huán)境安靜，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激，各項(xiàng)護(hù)理治療操作應(yīng)集中進(jìn)行。(2)生活護(hù)理：給予高蛋白高維生素的清淡飲食；昏迷或有吞咽障礙者，遵醫(yī)囑給予鼻飼胃管。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和大小便護(hù)理，注意保持床單的整潔、干燥，應(yīng)用氣墊床，以預(yù)防壓瘡。發(fā)病后24～48h在變換體位時(shí)應(yīng)盡量減少頭部的擺動幅度，以防加重出血，腦出血教學(xué)查房（3）保持呼吸道通暢，吸氧：平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開放氣道，及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染。（4）病情監(jiān)測：嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測量生命體征、意識、瞳孔并詳細(xì)記錄；使用脫水降顱壓的藥物時(shí)注意監(jiān)測尿量與水電解質(zhì)的變化。腦出血教學(xué)查房2.潛在并發(fā)癥：腦疝（1）評估有無腦疝的先兆表現(xiàn)：腦疝是指顱內(nèi)疾病引起的顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)壓增高加劇的一種嚴(yán)重危象。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。（2）配合搶救：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除嘔吐物和口鼻分泌物；迅速輸氧。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予快速脫水、降顱壓藥物。腦出血教學(xué)查房3.潛在并發(fā)癥：上消化道出血（1）病情監(jiān)測：注意觀察病人有無呃逆、上腹飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀和體征。胃管鼻飼病人，注意回抽胃液，并觀察胃液的顏色是否為咖啡色或血性，觀察有無黑便，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并留取標(biāo)本檢測大便潛血實(shí)驗(yàn)。腦出血教學(xué)查房（2）心理護(hù)理：告知病人和家屬上消化道出血的原因。上消化道出血是急性腦血管病的常見并發(fā)癥，主要是因?yàn)椴∽儗?dǎo)致下丘腦功能紊亂，繼而引起胃腸粘膜血流量減少，胃、十二指腸粘膜出血性糜爛，點(diǎn)狀出血和急性潰瘍所致。應(yīng)安慰病人及家屬，消除其緊張情緒。（3）飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑禁食，或給予清淡、易消化營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃粘膜和止血的藥物，如雷尼替丁、奧美拉唑等。腦出血教學(xué)查房4.潛在并發(fā)癥：尿路感染（1）切斷醫(yī)源性感染的途徑：在更換尿袋前要洗手，在護(hù)理兩個(gè)病人之間也要洗手，以免交叉感染，注意保持無菌。（2）及時(shí)觀察尿液性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)尿液有渾濁、沉淀及結(jié)晶時(shí)及時(shí)處理腦出血教學(xué)查房(3)預(yù)防感染：保持病人尿道口清潔，每天會陰護(hù)理1～2次；維持尿管通暢，每周更換導(dǎo)尿管一次，硅膠導(dǎo)管可酌情延長更換時(shí)間；引流管的固定要有利于尿液的引流，防止尿管和引流管扭曲或被壓；集尿袋不可高于患者膀胱及尿道以防尿液反流，及時(shí)排空集尿袋并記錄尿量。腦出血教學(xué)查房5.體溫過高（1）給予物理降溫，如溫水擦浴，頭部放置冰袋，冰毯亞低溫治療等。（2）及時(shí)擦干汗液更換汗?jié)竦囊路痛矄危３制つw清潔干燥，患者流汗過多時(shí)要注意防止脫水，補(bǔ)充水分滿足機(jī)體需要。（3）加強(qiáng)對體溫的動態(tài)觀察。（4）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱陣痛藥物。腦出血教學(xué)查房健康指導(dǎo)1.疾病知識和康復(fù)指導(dǎo)2.合理飲食進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，戒煙限酒。3.日常生活指導(dǎo)①改變不良的生活方式，適當(dāng)運(yùn)動，合理休息和娛樂，日常生活不要依賴家人，盡量做力所能及的家務(wù)。②病人起床、起坐或低頭系鞋帶等體位變換時(shí)動作宜緩慢，洗澡時(shí)間不宜過長。③氣候變化時(shí)注意保暖，防止感冒。腦出血教學(xué)查房4.避免誘因