《1例應用ECMO聯合CRRT治療膽心綜合征伴呼吸心跳驟停患者的護理體會》一、疾病概述膽心綜合征是指由于膽道系統疾病（如膽囊炎、膽結石等）引起的心臟功能異常，表現為心悸、胸悶、胸痛等類似于心臟病的癥狀。呼吸心跳驟停是指心臟突然停止跳動，呼吸也同時停止，是一種極其危急的情況，需要立即進行心肺復蘇等搶救措施。ECMO（體外膜肺氧合）是一種用于心肺功能支持的高級生命支持技術，通過將患者的血液引出體外，經過氧合和過濾后再回輸體內，以替代心肺功能。CRRT（連續性腎臟替代治療）是一種用于腎臟功能支持和清除體內代謝廢物的治療方法，通過連續的血液凈化來維持體內的水、電解質和酸堿平衡。二、病因及發病機制1.膽心綜合征的病因：-膽道系統疾病：膽囊炎、膽結石、膽管炎等膽道系統疾病可刺激膽囊、膽管及周圍的神經組織，通過神經反射引起心臟功能異常。-膽汁反流：膽汁反流進入十二指腸后，可刺激十二指腸乳頭周圍的神經組織，通過神經反射引起心臟功能異常。-其他因素：精神緊張、勞累、飲食不規律等因素也可能誘發膽心綜合征。2.呼吸心跳驟停的病因：-心臟疾病：如冠心病、心肌梗死、心律失常等心臟疾病可導致心臟突然停止跳動。-呼吸系統疾病：如窒息、呼吸衰竭等呼吸系統疾病可導致呼吸停止，進而引起心臟停止跳動。-其他因素：如電擊、溺水、中毒、外傷等因素也可能導致呼吸心跳驟停。3.ECMO和CRRT的作用機制：-ECMO：通過將患者的血液引出體外，經過氧合器進行氧合和二氧化碳排出，然后再回輸體內，以替代心肺功能。ECMO可以提供長時間的心肺支持，為患者的心肺功能恢復爭取時間。-CRRT：通過連續的血液凈化來清除體內的代謝廢物、炎癥介質和多余的水分，維持體內的水、電解質和酸堿平衡。CRRT可以減輕心臟和腎臟的負擔，為患者的心臟和腎臟功能恢復創造條件。三、臨床表現1.膽心綜合征的臨床表現：-心悸：患者可感到心跳加快、心慌不安。-胸悶：患者可感到胸部憋悶、呼吸困難。-胸痛：患者可感到胸部疼痛，疼痛性質可為壓榨性、針刺樣或隱痛。-其他癥狀：患者還可出現惡心、嘔吐、出汗、乏力等癥狀。2.呼吸心跳驟停的臨床表現：-突然意識喪失：患者突然失去意識，呼之不應。-呼吸停止：患者的呼吸停止，胸廓無起伏。-心跳停止：患者的心跳停止，大動脈搏動消失。-其他癥狀：患者還可出現面色蒼白、口唇發紺、瞳孔散大等癥狀。3.ECMO和CRRT的臨床表現：-ECMO：患者在接受ECMO治療時，可出現血液引出和回輸部位的疼痛、出血、感染等并發癥。同時，患者還可能出現氧合器故障、血栓形成、出血等嚴重并發癥。-CRRT：患者在接受CRRT治療時，可出現血液凈化管路的堵塞、出血、感染等并發癥。同時，患者還可能出現電解質紊亂、酸堿平衡失調等嚴重并發癥。四、治療要點1.膽心綜合征的治療：-治療膽道系統疾病：對于膽囊炎、膽結石等膽道系統疾病，可采取抗感染、解痙止痛、利膽等治療方法。如果病情嚴重，可能需要進行手術治療。-緩解心臟癥狀：對于心悸、胸悶、胸痛等心臟癥狀，可給予抗心律失常、擴張冠狀動脈、改善心肌供血等治療方法。2.呼吸心跳驟停的治療：-立即進行心肺復蘇：包括胸外按壓、人工呼吸、電除顫等搶救措施。-建立高級生命支持：如氣管插管、機械通氣、建立靜脈通道等。-尋找病因并進行治療：針對引起呼吸心跳驟停的病因進行治療，如治療心臟疾病、呼吸系統疾病等。3.ECMO和CRRT的治療：-ECMO：對于呼吸心跳驟停或心肺功能衰竭的患者，可考慮使用ECMO進行心肺功能支持。ECMO的治療時間一般為幾天到幾周，具體時間取決于患者的病情恢復情況。-CRRT：對于腎功能衰竭或體內代謝廢物蓄積的患者，可考慮使用CRRT進行腎臟功能支持和清除體內代謝廢物。CRRT的治療時間一般為幾天到幾周，具體時間取決于患者的病情恢復情況。五、實驗室檢查結果1.膽心綜合征的實驗室檢查結果：-血常規：可出現白細胞計數升高、中性粒細胞比例增高等炎癥指標升高的表現。-肝功能：可出現谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、膽紅素等肝功能指標升高的表現。-心電圖：可出現心律失常、心肌缺血等心電圖改變。-心臟超聲：可出現心臟結構和功能的異常改變。2.呼吸心跳驟停的實驗室檢查結果：-血氣分析：可出現低氧血癥、高碳酸血癥等呼吸功能異常的表現。-電解質：可出現電解質紊亂的表現，如高鉀血癥、低鈉血癥等。-心肌酶：可出現心肌酶升高的表現，提示心肌損傷。3.ECMO和CRRT的實驗室檢查結果：-血常規：可出現血紅蛋白、血小板計數下降等表現，提示出血風險增加。-凝血功能：可出現凝血時間延長、凝血酶原時間延長等表現，提示凝血功能異常。-腎功能：可出現肌酐、尿素氮等腎功能指標的變化，反映腎臟功能的恢復情況。六、護理診斷1.氣體交換受損：與呼吸心跳驟停、ECMO和CRRT治療有關。2.組織灌注不足：與心臟驟停、低血壓等有關。3.潛在并發癥：出血、感染、血栓形成等。4.焦慮：與病情嚴重、擔心預后有關。5.知識缺乏：缺乏對疾病和治療的了解。七、護理措施1.呼吸管理：-密切觀察患者的呼吸情況，包括呼吸頻率、節律、深度等。-保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。-根據患者的病情調整呼吸機參數，確保有效的通氣和氧合。-預防呼吸機相關性肺炎，嚴格執行無菌操作，定期更換呼吸機管路。2.循環管理：-密切觀察患者的心率、血壓、中心靜脈壓等循環指標。-維持有效的循環血量，根據患者的病情調整輸液速度和輸液量。-觀察ECMO和CRRT管路的通暢情況，防止管路堵塞和血栓形成。-預防心律失常，及時發現并處理心律失常。3.并發癥的預防和護理：-出血：密切觀察患者的出血情況，包括傷口出血、鼻出血、牙齦出血等。定期監測凝血功能，根據凝血功能調整抗凝藥物的劑量。-感染：嚴格執行無菌操作，加強手衛生，預防感染。定期更換敷料，保持傷口清潔干燥。觀察患者的體溫、白細胞計數等感染指標，及時發現并處理感染。-血栓形成：觀察ECMO和CRRT管路的通暢情況，防止管路堵塞和血栓形成。定期監測凝血功能，根據凝血功能調整抗凝藥物的劑量。4.心理護理：-關心、安慰患者，了解患者的心理狀態，給予心理支持和疏導。-向患者和家屬介紹疾病的治療進展和預后，增強患者和家屬的信心。-鼓勵患者積極配合治療，提高治療效果。5.健康教育：-向患者和家屬介紹疾病的相關知識和治療方法，提高患者和家屬的認知水平。-指導患者和家屬正確護理患者，包括飲食、休息、活動等方面的注意事項。-告知患者和家屬定期復查的重要性，及時發現并處理并發癥。八、案例分析現病史：患者李某，男，55歲。因“右上腹疼痛1天，加重伴心悸、胸悶2小時”入院。患者1天前無明顯誘因出現右上腹疼痛，為持續性隱痛，無放射痛，伴有惡心、嘔吐。2小時前，右上腹疼痛加重，同時出現心悸、胸悶、胸痛等癥狀，遂來我院就診。患者既往有膽囊炎、膽結石病史5年，未規律治療。入院時，患者神志清楚，痛苦面容，體溫37.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg。右上腹壓痛明顯，墨菲征陽性。心電圖示：竇性心動過速，ST-T改變。血常規示：白細胞計數12×10?/L，中性粒細胞比例85%。肝功能示：谷丙轉氨酶120U/L，谷草轉氨酶80U/L，膽紅素30μmol/L。腹部超聲示：膽囊炎、膽結石。診斷：膽心綜合征。治療及護理：1.治療：-抗感染：給予頭孢曲松鈉抗感染治療。-解痙止痛：給予山莨菪堿解痙止痛治療。-改善心肌供血：給予硝酸甘油擴張冠狀動脈，改善心肌供血。-密切觀察病情變化：密切觀察患者的生命體征、心電圖、肝功能等指標的變化。2.護理：-一般護理：患者絕對臥床休息，禁食水。給予持續吸氧，流量為3L/min。密切觀察患者的生命體征、腹痛、心悸、胸悶等癥狀的變化。-心理護理：關心、安慰患者，了解患者的心理狀態，給予心理支持和疏導。向患者介紹疾病的相關知識和治療方法，增強患者的信心。-健康教育：向患者和家屬介紹疾病的相關知識和治療方法，提高患者和家屬的認知水平。指導患者和家屬正確飲食、休息、活動等方面的注意事項。告知患者和家屬定期復查的重要性，及時發現并處理并發癥。-經過治療和護理，患者的腹痛、心悸、胸悶等癥狀逐漸緩解，生命體征平穩。復查血常規、肝功能、心電圖等指標均恢復正常。患者出院后，繼續給予口服藥物治療膽囊炎、膽結石，并定期復查。然而，在出院后1個月，患者因突發呼吸心跳驟停被緊急送往我院。診斷：膽心綜合征伴呼吸心跳驟停。治療及護理：1.治療：-立即進行心肺復蘇：包括胸外按壓、人工呼吸、電除顫等搶救措施。-建立高級生命支持：如氣管插管、機械通氣、建立靜脈通道等。-應用ECMO和CRRT治療：給予患者ECMO和CRRT治療，以替代心肺和腎臟功能。-尋找病因并進行治療：針對引起呼吸心跳驟停的病因進行治療，如治療心臟疾病、呼吸系統疾病等。2.護理：-呼吸管理：密切觀察患者的呼吸情況，包括呼吸頻率、節律、深度等。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。根據患者的病情調整呼吸機參數，確保有效的通氣和氧合。預防呼吸機相關性肺炎，嚴格執行無菌操作，定期更換呼吸機管路。-循環管理：密切觀察患者的心率、血壓、中心靜脈壓等循環指標。維持有效的循環血量，根據患者的病情調整輸液速度和輸液量。觀察ECMO和CRRT管路的通暢情況，防止管路堵塞和血栓形成。預防心律失常，及時發現并處理心律失常。-并發癥的預防和護理：密切觀察患者的出血情況，定期監測凝血功能，根據凝血功能調整抗凝藥物的劑量。嚴格執行無菌操作，加強手衛生，預防感染。定期更換敷料，保持傷口清潔干燥。觀察患者的體溫、白細胞計數等感染指標，及時發現并處理感染。觀察ECMO和CRRT管路的通暢情況，防止管路堵塞和血栓形成。定期監測凝血功能，根據凝血功能調整抗凝藥物的劑量。-心理護理：關心、安慰患者，了解患者的心理狀態，給予心理支持和疏導。向患者和家屬介紹疾病的治療進展和預后，增強患者和家屬的信心。鼓勵患者積極配合治療，提高治療效果。-健康教育：向患者和家屬介紹疾病的相關知識和治療方法，提高患者和家屬的認知水平。指導患者和家屬正確護理患者，包括飲食、休息、活動等方面的注