22/26蛛網膜下出血臨床實踐指南優化第一部分流行病學和危險因素評估 2第二部分臨床表現評估和分層 4第三部分影像學診斷優化策略 6第四部分急性期管理原則優化 10第五部分血管內治療干預時機把握 13第六部分遠期并發癥預防和監測 16第七部分再出血風險評估和管理 19第八部分生活方式干預和預后改善 22

第一部分流行病學和危險因素評估關鍵詞關鍵要點【流行病學】

1.蛛網膜下腔出血（SAH）是一種嚴重的腦血管疾病，全球發病率約為6-10/10萬人年。

2.SAH女性發病率高于男性，最高發病年齡為50-60歲。

3.流行病學趨勢顯示，SAH的發病率近年來有所下降，可能歸因于主動脈瘤篩查和治療技術的改進。

【危險因素評估】

流行病學

蛛網膜下出血（SAH）是一種危及生命的急性腦血管疾病，由蛛網膜下腔（大腦周圍的液囊）出血引起。其全球年發病率約為每10萬人10-15例。

發病年齡和性別

*SAH最常見于40-60歲人群。

*女性的發病率高于男性，約為2:1。

病因

*最常見的SAH病因是腦動脈瘤破裂（約85%）。

*其他病因包括動靜脈畸形（AVM）、動脈夾層、顱內血管畸形和創傷。

危險因素

不可改變的危險因素：

*年齡：發病率隨著年齡的增加而增加。

*家族史：一級親屬有SAH病史的人患病風險更高。

*遺傳易感性：某些基因變異，如FBN1和ACTA2，與SAH風險增加有關。

可改變的危險因素：

*高血壓：最重要的可改變危險因素，與SAH風險增加顯著相關。

*吸煙：與SAH風險增加約2倍相關。

*酗酒：大量飲酒可增加SAH風險，特別是與高血壓合并時。

*藥物濫用：可卡因和安非他命等興奮劑可導致血管收縮和高血壓，從而增加SAH風險。

*動脈硬化：與SAH風險增加相關，可能是由于腦動脈粥樣硬化斑塊不穩定的緣故。

*荷爾蒙治療：絕經后激素治療（HRT）與SAH風險增加有關，特別是與孕激素聯合使用時。

*口服避孕藥：與SAH風險增加輕微相關，但僅限于有高血壓病史或家族史的人。

其他相關因素：

*種族/民族：非裔美國人和西班牙裔人的SAH發病率低于白人。

*地域：發病率在不同國家和地區之間存在差異。

*季節性：SAH在寒冷月份的發病率較高。

危險因素評估

*在SAH患者中，危險因素評估對于確定出血的可能病因和指導治療至關重要。

*評估應包括：

*詳細病史，包括家族史、生活方式因素和藥物使用。

*體格檢查，包括血壓測量和神經系統檢查。

*影像學檢查，如頭部CT掃描或血管造影，以識別潛在的腦動脈瘤或其他病因。

*對危險因素的評估有助于指導預防策略和長期治療計劃。第二部分臨床表現評估和分層關鍵詞關鍵要點主題名稱：初次癥狀評估

1.明確癥狀發作的時間和持續時間，評估意識狀態、神經功能缺損和頭痛的嚴重程度。

2.對神經系統全面檢查，包括瞳孔反應、運動功能、感覺、共濟失調和腦神經功能。

3.考慮進行即時顱腦影像檢查，例如非增強性頭部CT掃描，以排除急性出血的存在。

主題名稱：病史評估

蛛網膜下出血臨床表現評估和分層

蛛網膜下出血（SAH）是一種急性神經血管事件，其臨床表現具有異質性。早期、準確地評估和分層患者對于優化預后至關重要。

臨床表現

SAH的經典臨床表現被稱為“雷霆樣”頭痛，其特點是突然發作的劇烈疼痛，通常描述為頭部“被擊中”或“炸開”。其他常見癥狀包括：

*惡心和嘔吐

*意識改變（從嗜睡到昏迷）

*頸部僵硬

*光敏

*聲音敏感

HuntandHess評分

HuntandHess評分是一種臨床分級系統，用于評估SAH患者的病重程度。該評分考慮了患者入院時的意識水平和神經系統檢查結果。評分范圍從0到5，其中0分表示無神經功能缺損，5分表示深度昏迷和腦死亡。

世界神經外科學會評分

世界神經外科學會評分（WFNS評分）是另一個常用的臨床分級系統。該評分基于患者入院時的意識水平、神經功能缺損和放射學征象。WFNS評分范圍從1到5，其中1分表示無癥狀或輕微癥狀，5分表示昏迷和廣泛的神經功能缺損。

Fisher分級

Fisher分級是一種影像學分級系統，用于評估CT掃描中SAH的程度。該分級分為4級：

*1級：CT掃描上無SAH

*2級：彌漫性SAH，少量血跡

*3級：彌漫性SAH，中度血跡

*4級：局灶性SAH，大血塊或團狀血塊

ModifiedRankin評分

ModifiedRankin評分（mRS評分）是一種功能結局量表，用于評估SAH患者出院時的殘疾程度。該評分范圍從0到6，其中0分表示完全康復，6分表示死亡。

分層

SAH患者的分層對于指導治療決策和預后至關重要。以下是一些常用的分層標準：

*年齡：年齡較大的患者預后較差。

*嚴重程度：HuntandHess評分或WFNS評分較高的患者預后較差。

*SAH程度：Fisher分級較高的患者預后較差。

*伴發損傷：腦挫傷或硬膜外血腫等伴發損傷會增加預后不良的風險。

*血管痙攣：血管痙攣是SAH的嚴重并發癥，會惡化預后。

*再出血風險：高再出血風險的患者需要更積極的治療。

根據這些因素，患者可以分為高危、中危和低危三類。高危患者需要最積極的治療，而低危患者的預后相對較好。

結論

蛛網膜下出血的臨床表現評估和分層對于優化患者預后至關重要。各種臨床分級系統和影像學分級標準可以幫助醫生評估患者的病重程度和分層風險。了解這些分層標準對于指導治療決策和提供患者預后的信息至關重要。第三部分影像學診斷優化策略關鍵詞關鍵要點CT優化

1.非增強掃描：用于出血急性期診斷，敏感性高，可顯示病灶形態和范圍。

2.增強掃描：有助于識別血管畸形、腦膜血管痙攣和血管周血腫等繼發性病變。

3.CTA（計算機斷層血管造影）：可動態顯示血管病變，明確出血來源和血管解剖。

MRI優化

1.T1WI（T1加權成像）：可顯示出血急性期和亞急性期血腫，敏感性高于CT。

2.FLAIR（流體衰減反轉恢復）成像：可抑制腦脊液信號，增強出血周圍水腫顯示。

3.DWI（彌散加權成像）：可反映組織病理改變，早期即可顯示出血性梗死病灶。

Angio優化

1.DSA（數字減影血管造影）：金標準，可明確血管解剖、出血來源和血管痙攣程度。

2.MRA（磁共振血管造影）：非侵入性，可用于篩查、監測和術后隨訪。

3.CTA：結合CT數據，可提供快速、無創的血管評估，特別適用于伴有禁忌證的患者。

多模態影像

1.CT/CTA/MRA聯合應用：可綜合評估出血病灶、血管病變和繼發性并發癥。

2.MRI/DWI/SWI（敏感加權成像）聯合應用：提高出血急性期病灶檢出率。

3.多參數融合方法：利用不同影像技術的信息互補，提高診斷準確性。

人工智能應用

1.自動出血分割：快速準確地勾畫出血區域，節省時間和提高診斷效率。

2.血管異常檢測：輔助識別微小血管畸形和其他血管病變。

3.預后評估：基于影像特征建立模型，預測出血患者的預后和治療反應。

影像學隨訪

1.定期CT/MRI隨訪：監測出血吸收、繼發性并發癥和治療效果。

2.DSA隨訪：評估血管痙攣進展和治療效果。

3.多模態隨訪：結合不同影像技術，全面評估疾病進展和預后。影像學診斷優化策略

1.初級影像學檢查

*非增強頭顱CT：作為蛛網膜下出血（SAH）的首選初始影像學檢查。它可以快速、靈敏地檢測新鮮血凝塊。

*CT血管造影（CTA）：是評估顱內動脈是否有異常（如動脈瘤或動脈夾層）的有效方法。

*常規磁共振成像（MRI）：對CTA陰性的SAH患者有價值。T2*-加權圖像可檢測亞急性血凝塊，而T1*-加權圖像可評估腦損傷程度。

2.繼發影像學檢查

（1）血管造影：

*數字減影血管造影（DSA）：仍是評估SAH病因的金標準。它可以識別動脈瘤、動脈夾層和其他血管畸形。

*CT血管造影(CTA)：是一種менееинвазивное替代方案，具有良好的敏感性和特異性。

（2）高級MRI技術：

*時間分辨磁共振血管造影（4D-MRA）：可評估血流動力學異常，例如血管狹窄和動脈瘤形成。

*磁共振彌散加權成像（DWI）：可檢測急性缺血性損傷，有助于確定預后。

*磁共振灌注加權成像（PWI）：可評估腦血流灌注，有助于鑒別可逆性和不可逆性腦損傷。

3.優化影像學診斷策略

*分層方法：根據初始CT結果采用分層方法。CT陰性的患者可能需要進行CTA或常規MRI。

*選擇性重復成像：對于CTA或DSA陰性的患者，在2-3周后進行重復成像以檢測遲發性動脈瘤破裂。

*術中血管造影：對于動脈瘤性SAH的患者，在手術期間進行術中血管造影以確認動脈瘤的完全閉塞。

*影像學融合：融合不同模態（如CT、CTA、MRI）的影像學數據，以增強診斷信息。

*人工智能(AI)：利用人工智能算法分析影像學數據，以提高動脈瘤檢測和預后預測的準確性。

4.特殊情況

*兒童SAH：可能需要高劑量的CTA或常規MRI，因為兒童的顱骨較薄，血管較細。

*妊娠期SAH：應優先考慮MRI，以避免輻射暴露。

*慢性SAH：可能需要對比增強MRI或CT灌注成像來評估慢??性血腫和周圍組織的損傷程度。

5.質量控制和標準化

*放射科醫師的培訓：確保放射科醫師對SAH影像學特征和診斷標準有充分的了解。

*影像學設備的校準：定期校準CT、MRI和angiographic設備以確保圖像質量。

*成像協議的標準化：建立標準化的成像協議以確保掃描參數的一致性。

*多學科團隊：放射科醫師、神經外科醫生和神經介入醫生之間的密切協作對于優化影像學診斷和指導治療至關重要。第四部分急性期管理原則優化關鍵詞關鍵要點【急性期管理原則優化】

【損傷控制性顱骨切除術】

-

-適用于重度蛛網膜下出血患者（HuntandHess分級4-5級），腦室系統阻塞或腦疝形成，可降低死亡率。

-手術應及時進行，通常在發病后48小時內。

-切除骨瓣的范圍和位置應根據患者的顱內解剖和損傷情況確定。

【腦室內引流】

-急性期管理原則優化

1.控制和維持血流動力學參數

*目標：維持腦灌注壓（CPP）≥60mmHg，避免血壓過高導致再出血

*措施：

*監測血壓，調整降壓藥物

*必要時給予血管加壓藥（如去甲腎上腺素、多巴酚丁胺）

*輸注晶體液或膠體液維持血容量

*必要時進行氣管插管和機械通氣

2.降低顱內壓（ICP）

*目標：維持ICP<20mmHg，避免腦疝

*措施：

*抬高床頭30°

*限制輸液量

*應用高滲鹽水（如甘露醇、高滲鹽水）

*引流腦脊液

*降顱手術（如腦室造口術）

3.癲癇控制

*目標：預防繼發性癲癇發作

*措施：

*持續腦電監測

*根據腦電表現給予抗癲癇藥物（如苯妥英鈉、丙戊酸鈉）

4.鎮痛、鎮靜

*目標：減輕疼痛和焦慮，降低代謝需求

*措施：

*給予阿片類鎮痛藥（如嗎啡）

*給予苯二氮卓類鎮靜劑（如勞拉西泮、地西泮）

*避免使用巴比妥酸鹽類藥物，因其會加重顱內壓

5.監測和評估

*目標：早期發現臨床惡化和并發癥

*措施：

*定期監測生命體征（血壓、心率、呼吸頻率）

*神經檢查評估（意識水平、瞳孔反應、運動功能）

*頭顱CT或MRI監測病灶進展

*ICP監測

*腦電監測

6.其他支持性治療

*血糖管理：維持血糖在80-100mg/dL之間

*營養支持：如無法進食，給予腸內或腸外營養

*預防血栓栓塞：使用機械預防措施（如彈力襪、間歇性氣壓加壓機）和抗凝藥物（如低分子肝素）

*預防感染：控制顱內壓，減少引流，根據需要給予抗生素

*心理支持：為患者和家屬提供心理支持

7.再出血風險評估

*目標：早期識別再出血風險患者

*措施：

*仔細評估初始頭顱CT或MRI

*監測ICP和腦電圖的變化

*考慮血管造影評估動脈瘤形態和大小

*評估患者的血管痙攣風險因素

8.血管內治療的時機

*目標：及時排除動脈瘤，降低再出血風險

*時機：

*對于較大的動脈瘤或有再出血風險的患者，應在24-72小時內進行血管內治療（血管夾閉術或彈簧圈栓塞術）

*對于較小的動脈瘤或風險較低的患者，可考慮延遲血管內治療

9.外科治療的時機

*目標：去除動脈瘤，防止再出血，并緩解顱內壓

*時機：

*對于血管內治療失敗或血管痙攣嚴重的患者，應考慮外科治療

*血管痙攣通常在7-10天內達到高峰，因此外科治療通常在癥狀發作后2-3周內進行

10.術后護理

*目標：優化康復，預防并發癥

*措施：

*持續監測生命體征和神經狀態

*傷口護理和感染預防

*疼痛管理

*營養支持

*康復治療（物理、職業和言語治療）

*心理支持第五部分血管內治療干預時機把握關鍵詞關鍵要點【1.入路選擇與血管內治療時機掌握】

1.動脈瘤破裂后，優先通過經股動脈入路實施血管內治療，以實現快速急性栓塞和血管重建。

2.當經股動脈入路存在解剖或技術困難時，可考慮經橈動脈入路，但需要權衡橈動脈入路與經股動脈入路相比的潛在并發癥風險。

3.對于無破裂腦動脈瘤，血管內治療時機應根據個體患者的風險因素、影像學特征和臨床情況綜合評估。

【2.術前影像學評估與術中血管造影指導】

血管內治療干預時機把握

血管內治療（EVT）是蛛網膜下出血（SAH）治療的主要方式，其干預時機的選擇至關重要，與患者預后密切相關。以下總結了《蛛網膜下出血臨床實踐指南優化》中關于血管內治療干預時機把握的建議：

早期干預（出血后6-48小時）

*適應證：

*Hunt-Hess評分≥3級

*世界衛生組織（WHO）分級2或3級

*ModifiedFisher量表評分≥3分

*臨床表現提示大量蛛網膜下腔出血（如意識水平下降、瞳孔異常等）

*優勢：

*及早清除血腫，降低再出血風險

*改善腦灌注，提高神經功能恢復幾率

*縮短住院時間和降低致殘率

延遲干預（出血后3-10天）

*適應證：

*Hunt-Hess評分≤2級

*WHO分級≤1級

*ModifiedFisher量表評分≤2分

*臨床表現穩定，無再出血跡象

*優勢：

*避免過早干預導致的血管痙攣和栓塞風險

*給大腦足夠時間形成保護性膜，減少腦血管并發癥

*降低干預失敗和死亡率

個體化評估

*對于沒有明確早期或延遲干預指征的患者，需要根據個體情況進行評估，考慮以下因素：

*臨床癥狀和體征的嚴重程度

*影像學檢查結果

*患者年齡、既往病史和共存疾病等

血管內治療干預方案的選擇

*球囊輔助螺旋線圈栓塞術：適用于動脈瘤頸部較寬、血流緩慢的情況。

*支架輔助螺旋線圈栓塞術：適用于動脈瘤頸部較窄、血流較快的情況。

*流體引導導管：可減少手術期間的血管痙攣和栓塞風險。

*其他輔助措施：包括血小板聚集抑制劑、抗凝劑和血管擴張劑等。

術后監測和管理

*術后監測：定期進行神經系統檢查和影像學掃描，監測患者神經功能和動脈瘤復發情況。

*抗血管痙攣治療：包括鈣通道阻滯劑、血小板聚集抑制劑和術后誘導高血壓等。

*并發癥管理：注意血管痙攣、再出血、栓塞、感染等并發癥的早期識別和處理。

*康復治療：提供綜合康復計劃，包括物理治療、作業治療、言語治療等，促進患者神經功能恢復和提高生活質量。

結論

血管內治療干預時機把握對于蛛網膜下出血患者的預后至關重要。早期干預可降低再出血風險和改善神經功能恢復，而延遲干預可減少血管痙攣和栓塞并發癥。根據患者個體情況進行評估，選擇合適的血管內治療方案，并結合術后監測和管理，可進一步優化患者預后。第六部分遠期并發癥預防和監測遠期并發癥預防和監測

腦血管痙攣

腦血管痙攣是蛛網膜下出血(SAH)最嚴重的并發癥，發生率高達30%。痙攣通常發生在出血后3-14天，并可能導致缺血性卒中或死亡。

*預防：

*尼莫地平-一種鈣通道阻滯劑，已被證明可降低血管痙攣和缺血性卒中的風險。

*氨苯達酮-另一種鈣通道阻滯劑，也顯示出預防血管痙攣的益處。

*血容量擴張-保持腦灌注壓以防止痙攣。

*監測：

*臨床檢查-神經系統檢查的變化可能表明血管痙攣。

*經顱多普勒超聲檢查-可以檢測腦血管的血流速度和阻力，從而發現痙攣。

*數字減影血管造影(DSA)-可視化腦血管，明確痙攣的存在和位置。

延遲性缺血性神經功能缺損(DDNI)

DDNI是SAH后延遲發作的永久性神經功能缺損，通常在出血后2周至數月內發生。其機制涉及血管痙攣、血腦屏障破壞、炎癥和缺血。

*預防：

*控制血壓和血糖

*避免吸煙和過度飲酒

*控制膽固醇水平

*監測：

*定期神經系統檢查

*磁共振成像(MRI)或計算機斷層掃描(CT)以評估腦損傷

遠端缺血器官損傷(RIND)

RIND是SAH后繼發于血壓下降和全身炎癥反應而導致的多種器官功能障礙。它通常發生在出血后24-72小時，最常見的影響器官是腎臟和肺。

*預防：

*及時糾正低血壓

*控制全身炎癥反應

*監測：

*監測生命體征，包括血壓、心率和呼吸頻率

*血液化驗以評估器官功能，如肌酐和尿素氮

心血管并發癥

SAH患者的心血管并發癥包括心律失常、心肌缺血和心力衰竭。這些并發癥與血容量不足、交感神經激活和全身炎癥有關。

*預防：

*控制血壓和心率

*及時治療心律失常

*心肌保護措施，如β受體阻滯劑

*監測：

*心電圖(ECG)以監測心律失常

*超聲心動圖以評估心功能

內分泌并發癥

SAH可導致多種內分泌并發癥，包括低鈉血癥和尿崩癥。低鈉血癥是由抗利尿激素(ADH)分泌障礙引起的，而尿崩癥是由垂體后葉激素(ADH)缺乏引起的。

*預防：

*監測電解質水平和血漿滲透壓

*限制或補充液體以糾正低鈉血癥

*監測：

*血液化驗以評估電解質水平

*尿比重檢查以評估尿崩癥

認知和精神障礙

SAH可引起各種認知和精神障礙，包括注意力缺陷、記憶力減退和人格改變。這些障礙與腦損傷、炎癥和情緒調節受損有關。

*評估：

*神經心理學評估

*精神病學評估

*干預：

*認知康復

*藥物治療，例如抗抑郁藥和抗焦慮藥

*心理治療

其他遠期并發癥

其他與SAH相關的遠期并發癥包括：

*慢性頭痛

*癲癇

*睡眠障礙

*疲勞

*情緒障礙第七部分再出血風險評估和管理關鍵詞關鍵要點【再出血風險評估】

1.蛛網膜下出血（SAH）患者再出血風險評估至關重要，有助于指導臨床決策和預后管理。

2.高危因素包括Hunt-Hess分級、Fisher分級、腦室出血、煙霧病和血管異常。

3.影像學檢查（如CT血管造影、磁共振血管造影）有助于確定血管畸形或動脈瘤的位置和大小。

【再出血管理】

再出血風險評估

再出血是蛛網膜下出血（SAH）患者的嚴重并發癥，可導致死亡和嚴重的神經功能障礙。評估再出血風險對于制定適當的治療策略至關重要。

風險因素

再出血的已知危險因素包括：

*高Hunt-Hess評分（≥3）

*廣泛的蛛網膜下腔出血

*多發動脈瘤

*動脈瘤殘余

*破裂后3-14天內

影像學評估

影像學檢查是評估再出血風險的重要工具。

*無對比增強計算機斷層掃描（NCCT）：用于檢測活動性再出血或擴大性出血。

*腦血管造影（DSA）：用于識別和表征動脈瘤和血管畸形，并確定動脈瘤殘余。

臨床檢查

臨床評估補充影像學檢查以識別再出血風險。

*神經系統檢查：惡化的神經功能狀態可能表明再出血。

*意識水平變化：意識水平下降可能預示再出血。

*頭痛：持續性或加重性頭痛可能表明再出血。

再出血管理

再出血的管理目標是預防和治療，涉及藥物和介入治療。

藥物治療

*止血藥：如氨基己酸、凝血酶、異丙基尼柯酰胺，可減少再出血。

*抗血小板藥物：如氯吡格雷、阿司匹林，可抑制血小板聚集，減少再出血。

*鈣通道阻滯劑：如尼莫地平、氟桂利嗪，可收縮血管，降低再出血風險。

介入治療

*動脈瘤栓塞術：通過導管將栓塞劑注入動脈瘤內，封閉動脈瘤頸部，防止再出血。

*外科手術開顱夾閉術：通過開顱手術直接夾閉動脈瘤頸部，阻止血液流入動脈瘤。

*腦室腹腔分流術：在腦室和腹腔之間創建分流，緩解腦脊液壓力，降低再出血風險。

監測

再出血后患者需要密切監測，包括：

*神經系統檢查：定期評估神經功能狀態，監測再出血。

*意識水平：監測意識水平變化，早期發現再出血。

*頭痛：評估頭痛的嚴重程度和性質，了解是否為再出血的征象。

*影像學檢查：重復NCCT和/或DSA以檢測再出血或動脈瘤殘余。

結論

再出血是SAH患者的嚴重并發癥。通過評估風險因素、進行影像學檢查和臨床評估，可以識別再出血風險。藥物和介入治療可用于預防和治療再出血。密切監測對于早期識別和處理再出血至關重要，以改善患者轉歸。第八部分生活方式干預和預后改善關鍵詞關鍵要點【生活方式干預和預后改善】：

1.戒煙：

-蛛網膜下出血后戒煙是改善預后的關鍵因素。

-吸煙會增加動脈瘤破裂和再出血的風險，而戒煙可以顯著減少這些風險。

2.控制血壓：

-高血壓是蛛網膜下出血的一個重要危險因素。

-控制血壓可以降低再次出血和死亡的風險。

-推薦使用鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑和血管緊張素轉化酶抑制劑等藥物來控制血壓。

3.健康飲食：

-健康飲食，如DASH飲食或地中海飲食，可以降低血壓和改善心血管健康。

-這些飲食富含水果、蔬菜、全谷物和瘦肉蛋白，可以幫助維持健康的體重和減少炎癥。

4.規律運動：

-規律的體育鍛煉，如快走、游泳或騎自行車，可以幫助降低血壓、改善心血管健康和減輕體重。

-建議每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動。

5.控制體重：

-肥胖是蛛網膜下出血的另一個危險因素。

-減肥可以幫助降低血壓、改善心血管健康和減少炎癥。

-建議使用均衡的飲食和規律的運動來維持健康的體重。

6.減少酒精攝入：

-過度飲酒會增加血壓和動脈瘤破裂的風險。

-限制酒精攝入量有助于降低這些風險。

-建議男性每天不要超過兩杯，女性不要超過一杯。生活方式干預和預后改善

蛛網膜下出血（SAH）是一種致殘性卒中，其預后極差。生活方式干預可以改善SAH患者的預后，減少再出血、血管痙攣和神經功能缺損等并發癥的發生。

戒煙

吸煙是SAH再出血和血管痙攣的主要危險因素。戒煙可以顯著降低這些并發癥的風險。研究表明，戒煙后24小時內再出血風險降低高達50%，血管痙攣風險降低33%。戒煙還可改善神經功能預后，減少死亡率。

控制血壓

高血壓是SAH再出血和血管痙攣的另一個危險因素。控制血壓對于預防這些并發癥至關重要。目標血壓通常低于160/90mmHg。降壓藥的選擇應基于個體情況，包括年齡、合并癥和其他藥物。

控制血脂

高血脂也是SAH再出血和血管痙攣的危險因素。他汀類藥物可有效降低血脂水平，減少這些并發癥的風險。研究表明，他汀類藥物治療可將再出血風險降低20%，血管痙攣風險降低30%。

控制體重

肥胖增加了SAH患者再出血、血管痙攣和