臨床微生物標本的采集及運送

2024/9/17--檢驗科水平太差，按我的經驗用藥算了！報告發出的時間太慢！陽性率太低！臨床對檢驗科的抱怨：

---算了，報個正常的！檢測出來的是否是病原菌？檢驗報告能否被臨床接受？標本不合格，拒收嗎？檢驗科的困惑：臨床：培養陽性的細菌都需要用抗菌藥物嗎？不是的，培養陽性≠感染，可能是污染（血培養），也可能是定植（痰培養）。標本有質量，治療有保障--垃圾標本作出來的永遠是垃圾結果！正確的檢驗報告始自正確的標本采集！

有意義的報告來自于質量好的標本！???對的標本

?無菌部位的標本?最靠近感染病灶的標本?使用藥物前采集的標本?按疾病進程選擇合適的標本為提高標本送檢質量：1、不合格項登記與及時反饋：每天電話通知、書面通知、每月OA公示2、規范臨床送檢：早交班、微信群、定點交流

選擇何種標本微生物標本采集的基本原則?及時采集微生物標本做病原學檢查?在抗菌藥物使用前采集標本?采樣時嚴格無菌操作?采樣后立即送檢?棉拭子標本宜運送培養基?混有正常菌群標本，不可置肉湯培養?標本容器需滅菌處理，但不可用消毒劑?送檢標本應注明來源及檢驗目的血培養標本采集問題：?血培養陽性檢出率低血培養是細菌感染判斷的試金石---大力推行血培養血培養送檢率低采血時機不合適：（藥物對細菌培養的影響）（不是發熱初期采）采血量不足（每增加1ml陽性率增3%）套數的影響：往往只有一套原因提高血培養的陽性率，關鍵在臨床?血培養污染問題：消毒不嚴格、未無菌操作?厭氧菌血培養不受重視?血培養瓶的保存、運送不當?沒有及時送檢或監測血培養標本采集?成人：雙側雙套，同時從不同部位采集2-3套(厭氧、有氧、鑒別)，CLSI（臨床實驗室標準化研究所）強調初期診斷時不允許只采集一套血培養。?每份血培養應同時獲得，間隔應不超過5分鐘（感染性心內膜炎除外）。?采一次或者采一瓶都是錯誤的。?不要從留置針或者靜脈導管處采集。?兒童（嬰幼兒、新生兒）：血培養只采一瓶，只采需氧瓶，厭氧瓶只對特殊高危兒童同時使用（如目前產褥期腹膜炎、慢性口腔炎、敗血癥等）嬰幼兒采血量不超過患兒總血量的1%，新生兒建議同時采集尿液、腦脊液培養。（原因：兒童菌血癥每毫升血中含菌量高于成人、兒童采血困難）?采集血量：成人，每套采集20-30毫升。?嬰幼兒采血量不超過患兒總血量的1%。?采集完立即送檢，不要冷藏。血培養標本采集消毒時間一定要夠：常見皮膚消毒劑:酒精---作用30秒洗必泰--作用30秒（推薦使用，≤2m嬰兒不用）

碘伏---1.5-2分鐘

血培養標本采集咳痰標本采集采集方法：1、宣教漱口，深咳。2、先用無菌水或無菌鹽水漱口，去除表面菌群，深部咳痰或經口鼻吸痰。3、2h內送檢，否則會降低苛養菌分離率，上呼吸道定植菌、條件致病菌過度生長。4、不建議24h重復采集，除非痰液性狀發生改變。目前送檢率最高的標本，半數咳痰標本不合格尿培養標本尿培養標本：助于尿路感染的診斷，關鍵要留取合格標本，鼓勵多送檢。?清潔中段尿:晚上盡量憋尿，晨起第一次尿為最佳標準；?用肥皂、水清洗、清潔毛巾擦干---棄去前尿，不中斷尿流，留取，蓋蓋，2h內送檢；?留置導尿患者，用無菌注射器按規范操作從尿管抽取尿液。大便培養1、雖然大便是有菌的，仍要用無菌容器；2、要置培養基送檢；3、用抗菌藥前采集。皮膚和軟組織感染1、傷口表面的培養，包括褥瘡潰瘍，沒有價值；2、徹底清創后的組織或清創部位骨組織培養，更有價值；3、行細菌培養的組織標本，不可福爾馬林固定。問題1、標本采集前已用抗生素；2、檢驗科做的是有氧培養，膿液可能為厭氧菌或L型細菌感染；3、可能細菌被大量的中性粒細胞吞噬，膿液組成物是壞死的白細胞和溶解的細菌、組織碎片。

----建議送檢膿腫壁?取的明明是膿液標本，為何鑒定是無菌生長？?

明明是稀便，培養結果為何正常？1、大便普通培養，通常只能鑒定志賀氏菌、沙門菌感染，致病性大腸桿菌不能鑒定；2、懷疑霍亂時，要開霍亂弧菌培養；3、還可能是病毒感染。問題?今天的培養結果怎么跟前幾天的不一樣？1、取材是否規范2、痰標本，有時選優勢菌做，可能就導致兩次不一樣問題?為什么選擇藥敏報告敏感的藥物，臨床治療無效？可能不是致病菌，也可能細菌本身因素……------任何結果必須結合臨床情況進行評價。問題過程比結果更重要！準確比快速更重要！國藥東風花果醫院院感采樣安排

1、每季第一個月第一個星期準備物品；第二周星期一采樣送檢。

2、每季第一個月沒能采樣，下個月第一個星期準備物品；第二周星期一采樣送檢。

3、沒按時采樣過時不候。2024/9/17

采樣方法：

物表、手1、規格板5cm*5cm棉簽均勻涂抹，放無菌鹽水管送檢。

使用中消毒液0.5ml加入中和液中送檢。2024/9/17院感采樣

物表采樣方法：用5cm*5cm滅菌規格板，用含有中和劑棉試子在規格板內橫豎往返均勻涂擦5次，并隨機轉動棉試子剪去手接觸部位，投入含有中和劑試管內。門把等不規則直接涂抹。

使用中消毒劑采樣方法：1ml注射器取0.5ml消毒液，加入相應中和液中。

2024/9/17

空氣采樣方法：沉降法。室內面積≤30㎡，設內、中、外3點放置采樣點，位置離墻1m。室內面積≥30㎡，設四角及中央5點放置采樣點，四角位置離墻1m處。采樣高度0.8-1.5m。2024/9/17科室分類、采樣頻率、采樣內容

2024/9/17科室環境類別采樣頻率采樣內容重點科室ⅠⅡ每季空氣、物表、酒精、碘伏、戊二醛一般科室ⅢⅣ半年空氣、物表、酒精、碘伏、戊二醛2024/9/17具體我院：重點科室有手術室、ICU、產房（人流室）、新生兒室、內鏡室。重點科室采樣內容手術室、（肛腸科）、（急診科）空氣、物表、酒精、碘伏、戊二醛ICU空氣、物表、酒精、碘伏、戊二醛產房、人流室、新生兒室空氣、物表、酒精、碘伏、戊二醛內鏡室（胃鏡、候鏡、腸鏡）生物監測口腔科物表、酒精、碘伏、戊二醛檢驗科物表、酒精、碘伏、戊二醛消毒后（如火罐）物表

一般科室有：2024/9/17一般科室采樣內容內一科空氣、物表、酒精、碘伏、戊二醛內二科空氣、物表、酒精、碘伏、戊二醛內三科空氣、物表、酒精、碘伏