視網膜中央靜脈阻塞臨床路徑（2016年版）一、視網膜中央靜脈阻塞臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為視網膜中央靜脈阻塞（ICD10：H34.803），特別缺血型、出血型或完全型阻塞，伴黃斑水腫者，（二）診斷依據。根據《臨床診療指南-眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），即典型的眼底改變，同時結合熒光素眼底血管造影（FFA）檢查結果及臨床表現可以確定診斷1.癥狀：患者視物模糊、視力明顯減退，嚴重者視力降至手動，或某一部分視野缺損有暗點，伴或不伴視物變形。2.典型眼底改變：視盤多有高度水腫充血，邊界模糊并可被出血掩蓋，晚期者可無視盤水腫，或有新生血管形成。視網膜動脈管徑正常，靜脈迂曲擴張，沿著視網膜4支靜脈有大量或中等量大小不等的線狀、火焰狀出血，部分被組織水腫及出血掩蓋。黃斑部放射狀皺褶，呈星芒狀斑或囊樣水腫，視網膜有輕度水腫。3.FFA結果：完全性阻塞型在病程之初造影早期可因視網膜有大量出血病灶，使脈絡膜及視網膜熒光被掩蓋，在未被掩蓋處則可見充盈遲緩的動靜脈；造影后期，靜脈管壁及其附近組織染色而呈彌漫性強熒光；黃斑可呈花瓣狀熒光素滲漏。病程晚期，出現無灌注區。（三）治療方案的選擇依據。根據《臨床技術操作規范-眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）1.診斷明確2.病情需要3.征得患者及家屬的同意（四）標準住院日為1-6天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD10：H34.803視網膜中央靜脈阻塞疾病編碼；2.當患者同時具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑流程的實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）1-2天，所必須的檢查項目。1.檢查裸眼視力及最佳矯正視力、眼壓、眼底、淚道；2.感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；二、視網膜中央靜脈阻塞臨床路徑表單適用對象：第一診斷為視網膜中央靜脈阻塞（ICD10：H34.803）（ICD-9-CM-3：14.79004）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：1-6天時間住院第1天住院第2天住院第1-3天（手術日）主要診療工作詢問病史體格檢查交代病情完成“首次病程記錄”和“住院病歷”核實各項檢查結果正常上級醫師查房與術前評估向患者及家屬交待術前、術中和術后注意事項簽署“手術知情同意書”及“自費用品協議書”術前再次確認患者姓名、性別、年齡和手術眼別實施手術完成“手術記錄”向患者及其家屬交待手術后注意事項重點醫囑長期醫囑：眼科Ⅱ級護理或Ⅲ級護理臨時醫囑：血尿常規感染性疾病篩查血生化檢查凝血功能檢查心電圖黃斑OCT、熒光素眼底血管造影、眼底照相必要時行免疫學相關檢查必要時行眼底激光治療長期醫囑：眼科Ⅱ級護理或Ⅲ級護理臨時醫囑（術前1天）：擬于明日在表面麻醉行左/右眼玻璃體腔注藥手術必要時術前30分鐘術眼滴散瞳眼藥2次（淺前房患者不散瞳）術前5分鐘術眼滴表麻藥3次長期醫囑：眼科=2\*ROMANII級護理或Ⅲ級護理抗菌眼藥+類固醇激素+非甾體抗炎眼藥點術眼必要時應用活血化瘀和/或營養神經藥物臨時醫囑：預防性抗菌藥物使用根據病情需要制定（眼壓高患者加用降眼壓藥物控制眼壓）主要護理工作入院護理評估健康教育執行醫囑手術前物品準備手術前心理護理手術前患者準備執行醫囑隨時觀察患者情況術前沖洗結膜囊、淚道術后心理與基礎護理執行醫囑術后健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫師簽名時間住院第1-4天（術后第1日）住院第2-5日（術后第2日）住院第2-6日（出院日）主要診療工作檢查患者術眼上級醫師查房，確定有無手術并發癥完成病程記錄向患者及家屬交代術后恢復情況檢查患者術眼上級醫師查房，確定有無手術并發癥完成病程記錄上級醫師查房，確定是否可以出院，若患者可以出院，則需完成“出院記錄”通知出院處通知患者及其家屬出院向患者交待出院后注意事項并書寫“出院須知”預約復診日期出具“診斷證明書”及“出院證明書”重點醫囑長期醫囑：眼科=2\*ROMANII級護理或Ⅲ級護理抗菌眼藥+類固醇激素+非甾體抗炎眼藥點術眼必要時應用活血化瘀和/或營養神經藥物臨時醫囑：根據病情需要制定長期醫囑：眼科=2\*ROMANII級護理或Ⅲ級護理抗菌眼藥+類固醇激素+非甾體抗炎眼藥點術眼必要時應用活血化瘀和/或營養神經藥物臨時醫囑：根據病情需要制定長期醫囑：眼科=2\*ROMANII級護理或Ⅲ級護理抗菌眼藥+類固醇激素+非甾體抗炎眼藥點術眼必要時應用活血化瘀和或營養神經藥物今日出院臨時醫囑：主要護理工作□隨時觀察患者病情□執行醫囑隨時觀察患者病情□執行醫囑□出院