視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞臨床路徑（2016年版）一、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（ICD10：H34.803），特別缺血型、出血型或完全型阻塞，伴黃斑水腫者，（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-眼科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），即典型的眼底改變，同時結(jié)合熒光素眼底血管造影（FFA）檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)可以確定診斷1.癥狀：患者視物模糊、視力明顯減退，嚴重者視力降至手動，或某一部分視野缺損有暗點，伴或不伴視物變形。2.典型眼底改變：視盤多有高度水腫充血，邊界模糊并可被出血掩蓋，晚期者可無視盤水腫，或有新生血管形成。視網(wǎng)膜動脈管徑正常，靜脈迂曲擴張，沿著視網(wǎng)膜4支靜脈有大量或中等量大小不等的線狀、火焰狀出血，部分被組織水腫及出血掩蓋。黃斑部放射狀皺褶，呈星芒狀斑或囊樣水腫，視網(wǎng)膜有輕度水腫。3.FFA結(jié)果：完全性阻塞型在病程之初造影早期可因視網(wǎng)膜有大量出血病灶，使脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜熒光被掩蓋，在未被掩蓋處則可見充盈遲緩的動靜脈；造影后期，靜脈管壁及其附近組織染色而呈彌漫性強熒光；黃斑可呈花瓣狀熒光素滲漏。病程晚期，出現(xiàn)無灌注區(qū)。（三）治療方案的選擇依據(jù)。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）1.診斷明確2.病情需要3.征得患者及家屬的同意（四）標準住院日為1-6天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD10：H34.803視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞疾病編碼；2.當患者同時具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑流程的實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）1-2天，所必須的檢查項目。1.檢查裸眼視力及最佳矯正視力、眼壓、眼底、淚道；2.感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；二、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞臨床路徑表單適用對象：第一診斷為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（ICD10：H34.803）（ICD-9-CM-3：14.79004）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：1-6天時間住院第1天住院第2天住院第1-3天（手術(shù)日）主要診療工作詢問病史體格檢查交代病情完成“首次病程記錄”和“住院病歷”核實各項檢查結(jié)果正常上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估向患者及家屬交待術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后注意事項簽署“手術(shù)知情同意書”及“自費用品協(xié)議書”術(shù)前再次確認患者姓名、性別、年齡和手術(shù)眼別實施手術(shù)完成“手術(shù)記錄”向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：眼科Ⅱ級護理或Ⅲ級護理臨時醫(yī)囑：血尿常規(guī)感染性疾病篩查血生化檢查凝血功能檢查心電圖黃斑OCT、熒光素眼底血管造影、眼底照相必要時行免疫學相關(guān)檢查必要時行眼底激光治療長期醫(yī)囑：眼科Ⅱ級護理或Ⅲ級護理臨時醫(yī)囑（術(shù)前1天）：擬于明日在表面麻醉行左/右眼玻璃體腔注藥手術(shù)必要時術(shù)前30分鐘術(shù)眼滴散瞳眼藥2次（淺前房患者不散瞳）術(shù)前5分鐘術(shù)眼滴表麻藥3次長期醫(yī)囑：眼科=2\*ROMANII級護理或Ⅲ級護理抗菌眼藥+類固醇激素+非甾體抗炎眼藥點術(shù)眼必要時應(yīng)用活血化瘀和/或營養(yǎng)神經(jīng)藥物臨時醫(yī)囑：預(yù)防性抗菌藥物使用根據(jù)病情需要制定（眼壓高患者加用降眼壓藥物控制眼壓）主要護理工作入院護理評估健康教育執(zhí)行醫(yī)囑手術(shù)前物品準備手術(shù)前心理護理手術(shù)前患者準備執(zhí)行醫(yī)囑隨時觀察患者情況術(shù)前沖洗結(jié)膜囊、淚道術(shù)后心理與基礎(chǔ)護理執(zhí)行醫(yī)囑術(shù)后健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時間住院第1-4天（術(shù)后第1日）住院第2-5日（術(shù)后第2日）住院第2-6日（出院日）主要診療工作檢查患者術(shù)眼上級醫(yī)師查房，確定有無手術(shù)并發(fā)癥完成病程記錄向患者及家屬交代術(shù)后恢復(fù)情況檢查患者術(shù)眼上級醫(yī)師查房，確定有無手術(shù)并發(fā)癥完成病程記錄上級醫(yī)師查房，確定是否可以出院，若患者可以出院，則需完成“出院記錄”通知出院處通知患者及其家屬出院向患者交待出院后注意事項并書寫“出院須知”預(yù)約復(fù)診日期出具“診斷證明書”及“出院證明書”重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：眼科=2\*ROMANII級護理或Ⅲ級護理抗菌眼藥+類固醇激素+非甾體抗炎眼藥點術(shù)眼必要時應(yīng)用活血化瘀和/或營養(yǎng)神經(jīng)藥物臨時醫(yī)囑：根據(jù)病情需要制定長期醫(yī)囑：眼科=2\*ROMANII級護理或Ⅲ級護理抗菌眼藥+類固醇激素+非甾體抗炎眼藥點術(shù)眼必要時應(yīng)用活血化瘀和/或營養(yǎng)神經(jīng)藥物臨時醫(yī)囑：根據(jù)病情需要制定長期醫(yī)囑：眼科=2\*ROMANII級護理或Ⅲ級護理抗菌眼藥+類固醇激素+非甾體抗炎眼藥點術(shù)眼必要時應(yīng)用活血化瘀和或營養(yǎng)神經(jīng)藥物今日出院臨時醫(yī)囑：主要護理工作□隨時觀察患者病情□執(zhí)行醫(yī)囑隨時觀察患者病情□執(zhí)行醫(yī)囑□出院