第二章院前急救護理1最新課件院前急救的概念

院前急救：

對急、重、危傷病員在進入醫院以前所進行的醫療救護，包括傷病現場的醫療救護、運送及途中監護等環節。

院前急救是急診醫療服務體系（EMSS)的一個重要組成部分，被視為EMSS的首要環節，與院內急救、重癥監護密切相關，越來越受到社會和醫療機構的廣泛關注。2最新課件院前急救的含義發病地點－－院外急救時間－－入院之前是入院前的初期救治需及時搶救并安全運送醫院延續系統救治3最新課件院前急救的內涵狹義：專指有通訊、運輸和醫療基本要素構成的專業急救機構，在病人到達醫院前實施的現場救治和途中監護的醫療活動。廣義：是指傷病員在發病或受傷時，由醫護人員或目擊者對其進行必要的急救，以維持基本生命體征和減輕痛苦的醫療活動和行為的總稱。4最新課件女記者曹愛文為落水女孩進行心肺復蘇某急救現場眾多群眾無動于衷5最新課件第一節概述6最新課件工作模式（一）英美模式強調轉運為主，突出“急”，短時間內將傷員送至醫院。應用統一應急號碼，主要應用國家有美國、英國、澳大利亞等。（二）法德模式以救治為主，突出“救”。避免二次轉院。主要應用國家有俄羅斯等。7最新課件8最新課件美英模式

把患者送到醫院

9最新課件歐洲模式

把醫院送到患者身邊

10最新課件120（911）

Ambu

Ambu11最新課件120（911）

HospitalALS

HospitalALS

BLS

BLS12最新課件一、我國院前急救模式（一）北京模式（二）上海模式（三）廣州模式（四）重慶模式（五）香港模式13最新課件（一）北京模式—獨立型由院外急救科、急診室、重癥監護室、住院部構成。擁有現代化的調度通訊設備，可以和市政府衛生局、北京各大醫院直接進行通訊聯系。是北京市院外急救和重大急救醫療任務的統一指揮、調度和搶救工作。、優點：“大而全”缺點：1.未能充分利用其它醫院的急救資源。

2.需要大量資金和大量人才。14最新課件北京急救中心15最新課件（二）上海模式——指揮協作性院前急救中心及其所屬分站與該市若干醫院緊密協作的急救模式。我國大多數城市采用此種模式。設有一個急救中心站，沒有院內部分，但編制有院外急救人員與車管部門。下設各分站負責院前急救，各協作醫院負責院內治療。優點：管理容易，院前反應速度快。16最新課件上海急救中心17最新課件（三）廣州模式—指揮型1990年成立，急救中心作為全市急救的總調度。單純的院前指揮模式，25家醫院急診科為區域，按醫院?？菩再|分科負責急救我國采用此種模式的唯一城市與各醫院無行政隸屬關系，具有調度指揮權優點：1.投資少。2.充分利用現有資源合理安排急救半徑缺點：1.不具備醫療支持力量

2.與各醫院的急診科協調有一定困難18最新課件廣洲急救中心19最新課件（四）重慶模式—依托型依托一個醫院為主的急救模式。附屬于一家綜合醫院，擁有現代化的急救儀器設備，經院外處理后可送到附近醫院和收入自己的附屬醫院。適用于中小城市。優點：1.投資少。

2.對院前病人的處理能力較強，擴大了院外急救和救治病人的范圍。缺點：指揮權威性的建立有一定困難。20最新課件重慶急救中心21最新課件（五）香港模式—附屬消防型醫療、消防、司警統一的通訊網絡。報警電話“999”醫療急救任務由消防署負責消防署從最近的救護站派人進行現場急救。遇大型事故時。有志愿團體（醫療輔助隊、救傷隊）等參與搶救。22最新課件香港急救模式23最新課件衛星定位GPS上海青島天津武漢24最新課件25最新課件26最新課件長春急救屬于哪類模式？27最新課件一、我國院前急救模式類型特點北京模式獨立型的院前、院內結合急救模式，多被認為不適合北京，其未能充分利用其他醫院的醫療資源上海模式單獨開展院前急救，主要開展單一的院前急救工作，院前人員均隸屬于急救中心廣州模式醫院進行行政劃區，通過調度指揮全市醫院急診室的救護車開展院前急救重慶模式主要依托于綜合醫院開展院前急救，目前，醫院急救中心建在重慶市第四人民醫院內香港模式急救與消防、公安等相結合的聯動型模式，報警電話統一是“999”28最新課件二、院前急救的任務1.平時呼救病者的院前急救2.突發意外事故、災害或戰爭時對遇難者的院前急救3.特殊任務時的救護值班4.通訊網絡中心的樞紐任務5.急救知識的普及教育29最新課件三、院前急救的原則1.先排險后施救2.先救命后治傷3.先重傷后輕傷4.先救治后運送5.急救與呼救并重6.妥善保留標本、離斷肢體和器官7.加強途中監護并詳細記錄先救命、后治傷、對癥治療為主隨著急救醫學的迅速發展，現代救護是立足現場的搶救。

主要特點是“急”和“救”30最新課件四、院前急救的質量管理1.具備良好的系統通訊網2.具備齊全和完好的運輸工具3.具備熟練的急救技術4.合理配備的急救用品5.急救網絡（1）急救電話收接通常（2）自動顯示呼救方位與救護車的動態變化。（3）自動記錄呼救時間，自動同步錄音。（4）急救資料儲存。（5）危重病人病情資料儲存與提高醫療咨詢。31最新課件運轉良好的院前急救網絡應具備指標城區急救半徑﹤5千米反應時間﹤15分鐘是指急救單元所執行院前急救服務區域的半徑是指急救中心（站）調度室接到急救電話至急救車到達現場所需時間32最新課件第二節院前急救護理程序33最新課件一、現場評估1、現場觀察保證安全

急救人員首先應進行現場環境的評估，觀察現場有無危險因素的存在，同時查詢病人受傷的線索，這對判斷傷情是很有必要的。院前急救護理評估34最新課件初步評估1.意識

判斷傷病員的清醒程度—Response

若病人對呼喚、輕拍均無反應，嬰兒拍打足跟或掐捏其上臂不能哭泣，則可判斷其無意識。一旦初步確定病人神志昏迷，應立即呼救，請求援助。2.氣道判斷傷病員病的氣道是否通暢—Airway

檢查傷病員是否有呼吸困難癥狀存在，并查明原因，必要時清除傷病員口腔等部位的異物，有假牙托者需取出，保持傷病員氣道的通暢。現場評估二、病情評估—（一）初步評估;（二）進一步評估35最新課件初步評估

3.呼吸判斷傷病員是否有呼吸—Breathing

“一看”胸部有無起伏“二聽”耳聽呼吸道有無氣流通過的聲音“三感覺”面部感覺病人呼吸道有無氣體排出

注意：前后觀察時間控制在5秒鐘左右。

4.循環判斷傷病員是否有脈搏—Circulation

成人：觸摸橈動脈或頸動脈或腹股溝動脈

嬰兒：觸摸肱動脈或判斷有無搏動及其強弱現場評估36最新課件進一步評估看什么？1.外觀；2.損傷程度；3.流出液的色、量、形。1.頭部體征：口、鼻、耳、眼、面部、頭顱2.頸部體征：外形和活動，有無損傷、血腫3.脊柱體征：未確定是否存在脊柱損傷的情況下，切不可搬動患者現場評估37最新課件進一步評估看什么？1.外觀；2.損傷程度；3.流出液的色、量、形。4.胸部體征：胸廓起伏是否對稱；有無肋骨骨折5.腹部體征：腹部外形有無膨隆、凹陷；腹部有無壓痛、肌緊張6.骨盆體征7.四肢體征：活動情況現場評估38最新課件傷病員的檢傷過程需遵循邊分檢邊搶救的原則，通常由經驗豐富、組織能力強的技術人員來統籌安排，保證分檢過程的快速、準確及無誤，分檢的時間一般控制在1~2min。二、傷病員的現場檢傷與分類39最新課件（一）傷病員檢傷簡單詢問病史：主訴，既往史，健康資料冊體征觀察：在詢問病史的同時，注意通過視覺、聽覺和嗅覺觀察傷病員的陽性體征。全身檢查：采用國內外普遍倡導的“撞擊計劃（CRASHPLAN）”檢查方法40最新課件Freehand:“CRASHPLAN撞擊計劃”

C=cardiac（心臟）R=respiration(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spine(脊柱脊髓)H=head(頭顱)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(動脈)N=nerves(神經)41最新課件（二）傷病員的現場分類檢傷分類：根據患者傷情的嚴重程度進行分類，確定優先治療程序的過程。Ⅰ類（紅色）：危重患者（危及生命，隨時死亡）Ⅱ類（黃色）：重癥患者（短時間暫不危及生命，但需盡快接受治療） Ⅲ類（綠色）：非重癥患者（需檢查和治療）Ⅳ類（黑色）：死亡患者42最新課件傷病員分類卡卡片上項目包括：編號，姓名，性別，年齡，初步診斷，用藥等常掛在傷病員左胸的衣服上。輕度（綠色）——清醒、反應靈敏。中度（黃色）——對檢查有反應，但不靈敏。重度（紅色）——無反應，意識喪失。死亡（黑色）43最新課件44最新課件評估和檢傷分類45最新課件（三）現場急救區劃分收容區：傷病員集中區，在此區進行分類，并提供必要的搶救工作。急救區：接受重傷病員（紅色卡、黃色卡），在此做進一步搶救工作。后送區：接受能自己行走或較輕的傷病員（綠色卡）。太平區：停放已死亡的尸體。（黑色卡）46最新課件傷員集中分檢場地示意圖黑區紅區通

道綠區黃區

47最新課件災難現場醫療救治

48最新課件49最新課件現場救護緊急呼救體位1．體位的安置平臥位頭偏向一側或屈膝側臥位。2．安全松解或去除患者衣物脫上衣、脫長褲、脫鞋襪、脫頭盔。毒蛇咬傷-患肢放低50最新課件現場救護維持呼吸系統功能—吸氧、吸痰、氣管插管等維持循環系統功能—電除顫、心肺復蘇對癥處理—止血、包扎、固定等。51最新課件第三節轉運與途中監護轉運工具擔架：災難急救轉運病人最常用的工具汽車：顛簸，暈車現象汽艇，輪船：洪澇災害時的搬運工作，暈船現象飛機：上升和下降時氣壓有變化，噪音，顛簸52最新課件53最新課件

54最新課件機動能力55最新課件轉運途中的監護1．根據運輸工具和傷情擺好傷病員的體位，確保體位的合適，舒適。2．擔架在行進途中，注意保持傷員的頭部在后，下肢在前。3．若遇脊柱受傷者應保持脊柱軸線穩定，對已確定頸椎創傷的患者最好用頸托保護頸椎，待固定完好后再進行搬運。4．運送前要評估地面平整度，救護車盡