新生兒呼吸窘迫綜合征

(Neonatal

RespiratoryDistressSyndrome)溫州醫科大學附屬第二醫院、育英兒童醫院

林振浪一、概述

NRDS:又稱新生兒肺透明膜?。℉MD）,多見于早產兒原因:肺缺乏表面活性物質（PS）表現:生后6h內進行性呼吸困難和呼吸衰竭病理:肺泡壁附嗜伊紅透明膜和肺不張病因和發病機理II型細胞與表面活性物質表面活性物質的成分：糖(5%)、脂類(85-90%)、蛋白質(5-10%)。表面活性物質蛋白(SP:A,B,C,D)表面活性物質、表面張力與RDS的發病

肺表面活性物質（PS）的化學成分50%2%8%5%3%2%2%4%7%17%不飽和磷脂酰膽堿磷脂酰甘油磷脂酰乙醇胺磷脂酰肌醇鞘磷脂其它磷脂其它脂類血清蛋白脫輔基蛋白質飽和磷脂酰膽堿組織學NRDS正常肺肺泡萎縮，致密紅染的透明膜覆蓋于未擴張的肺泡壁上肺泡擴張不全，肺泡及呼吸性終末細支氣管內粉紅色透明膜樣物質沉積

有肺表面活性物質的肺泡無肺表面活性物質的肺泡

表面張力與RDS的發病吸氣呼氣

rPTP=2T/rLaPlace’sLaw%肺容量

氣道壓力AirwayPressure正常新生兒

rPTP=2T/rLaPlace’sLaw%肺容量

氣道壓力新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）呼氣 肺泡半徑 肺泡塌陷 肺不張氣體交換面積 表面張力缺氧、酸中毒肺血管痙攣右心壓力血液分流紫紺毛細血管和肺泡滲透性血漿外漏纖維蛋白沉積在肺表面肺透明膜呼吸困難NRDS發病機理表面活性物質缺乏動脈導管和卵圓孔其他影響因素NRDS的發病率與胎齡或體重成反比。<28周者60-80%發??；32-36周15-30%，足月兒極少。上升影響因素：母親有糖尿病、多胎妊娠、剖宮產、窒息、寒冷損傷及曾有RDS分娩者、男性下降影響因素：產前皮質激素應用者

臨床表現NRDS患兒常在6小時內出現癥狀及體征表現：呼吸窘迫四聯征氣急(tachypanea)發紺(Cyanosis)呻吟(Grunting)三凹征(Retraction)如存活3日以上，可逐漸好轉實驗室檢查血氣分析：PaO2,

PaCO2,pHL/S比值：<2:1胃液泡沫穩定試驗胸部Ｘ表現

胸部Ｘ表現特點：低肺容量（小肺）細顆粒網狀影(reticulogranularpattern)肺透亮度降低呈毛玻璃樣改變(groundglass)支氣管充氣征(airbronchogram)白肺、心緣不清(whitelung)[X線檢查]特征性動態變化I級：兩肺野普遍透亮度降低（充氣減少），可見均勻散在的細小顆粒（肺泡萎陷）和網狀陰影（細支氣管過度充氣）II級：可見支氣管充氣征（支氣管過度充氣），延伸至肺野中外帶III級：病變加重，肺野透亮度更加降低，心緣、膈緣模糊IV級：整個肺野呈白肺，支氣管充氣征更加明顯，似禿葉樹支。NormalChest

NRDS（小肺、網狀顆粒影）Whitelungwithairbronchogramisvisiblebilaterally

診斷與鑒別診斷

1.典型的臨床表現及X線胸片檢查2.鑒別診斷：

①濕肺(TransientTachypneaoftheNewborn)

②胎糞吸入肺炎(MAS)③B族溶血性鏈球菌肺炎(groupBstreptococcalpneumonia)④膈疝(congenitaldiaphragmatichernia)

濕肺(TransientTachypneaoftheNewborn)胎糞吸入肺炎(MAS)膈疝（congenitaldiaphragmatichernia）治療 NRDS的處理原則：糾正低氧表面活性物質的應用(surfactantreplacement)對癥及支持療法固爾蘇—首個專為新生兒研制的藥品表面活性物質的應用（1）時間： 預防應用：生后即用治療應用：最好在生后2小時內，6-12小時可再用1次，效果更佳。（2）使用方法：經氣管插管取仰臥位一次性注入氣道內；注入后用復蘇囊加壓通氣1～2分鐘；1～2分鐘后癥狀改善；固爾蘇氣管內給藥后1分鐘5秒5秒5秒5秒10秒50秒15秒20秒25秒30秒40秒固爾蘇氣管內給藥后2-24分鐘8minCPAP方法可采用鼻塞或鼻—咽插管壓力為5-10cmH2O氣源流量為5-10升/分可以每次增加1-2cmH2O壓力，高達 8cmH2O，應用時必須留置胃管減壓。*CPAP指征

(ManualofNeonatalCare,2008)FiO2<40PaO2<55-60mmHg開始壓力：5-7cmH2O，最大：8cmH2O流量：5-10L/min持續呼吸道正壓通氣（CPAP）的應用%肺容量

氣道壓力%肺容量

氣道壓力00氣道壓力氣道壓力(4-6cmH2O)無CPAPCPAP機械通氣(MechanicalVentilation)指征：用nCPAP后PaO2仍<6.7kpa,或PaCO2>7.9kpa頻發呼吸暫停者;無呼吸*RDS機械通氣指征

(ManualofNeonatalCare,2008)酸中毒+PaCO2>55mmHg或PaCO2快速

在FiO2>50時，PaO2<50或SaO2<90，或出現呼吸暫停HFOV

NRDS并發癥－早期PPHN

（持續肺動脈高壓）

嚴重肺炎、酸中毒、低氧血癥

↓

肺血管壓力↑

≥體循環

↓

卵圓孔、動脈導管重新開放

↓

右向左分流

↓

嚴重紫紺、低氧血癥，吸入高濃度氧，紫紺不能減輕RVLVRALAAOPARighttoLeftShunt恢復期－PDA重開放問題：表現:①不明原因的持續呼吸暫停；②心尖博動明顯；③PCO2增高；氧依賴增加；⑤X線胸片示心影增大，肺血增多；⑥肝臟腫大NRDS恢復期PDA重新開放其他治療糾正酸中毒支持療法抗生素N