匯報人：xxx2024-05-06老年高血壓特點及臨床診治流程專家共識2024版解讀目錄引言老年高血壓特點臨床診治流程概述藥物治療策略專家共識解讀非藥物治療措施專家共識解讀特殊人群管理專家共識解讀引言01隨著社會老齡化加劇，老年高血壓患病率持續上升，已成為重要的公共衛生問題。老年高血壓具有其特殊性，如收縮壓升高為主、脈壓增大、血壓波動大等，增加了診治難度。制定本共識旨在規范老年高血壓的診治流程，提高臨床醫生對老年高血壓的認識和診治水平，從而改善患者預后。背景與目的老年高血壓是指年齡≥65歲，血壓持續或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。流行病學調查顯示，我國老年人群高血壓患病率高達49%，且隨著年齡增長，患病率逐漸上升。老年高血壓是導致心腦血管疾病、腎臟疾病等靶器官損害的重要危險因素。老年高血壓定義及流行病學本次共識是在廣泛征求專家意見、參考國內外最新研究成果的基礎上制定的。共識制定過程中，注重結合我國老年高血壓患者的特點和臨床需求，強調個體化治療的重要性。共識的發布對于規范老年高血壓的診治流程、提高臨床醫生診治水平、改善患者預后具有重要意義。同時，共識還提出了未來研究的方向和重點，為老年高血壓的深入研究提供了指導。本次共識制定過程與意義老年高血壓特點01大動脈彈性儲器作用減弱由于老年人大動脈管壁硬化，管壁彈性纖維減少而膠原纖維增多，導致血管可擴張性降低，大動脈的彈性儲器作用減弱，對血壓的緩沖作用減弱，造成收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓明顯加大。壓力感受器敏感性減退老年人壓力感受器敏感性減退，對血壓的調節功能降低，易造成血壓波動及體位性低血壓。腎功能減退老年人腎功能減退，腎血流量下降，導致水鈉潴留，血容量增加，使血壓升高。病理生理特點

臨床表現及分型單純收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg，是老年高血壓最常見的類型，占老年高血壓的60%~80%，與心血管事件的風險關系最為密切。混合型高血壓收縮壓和舒張壓均升高，占老年高血壓的20%~30%。單純舒張期高血壓舒張壓≥90mmHg和收縮壓<140mmHg，較少見。03其他并發癥老年高血壓還可引起視網膜動脈硬化、眼底出血等眼部并發癥，以及認知功能障礙、抑郁等精神心理問題。01心腦血管并發癥老年高血壓是心腦血管疾病的獨立危險因素，可增加腦卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的發病率和死亡率。02腎損害長期高血壓可導致腎小動脈硬化，腎功能減退，甚至發展為尿毒癥。并發癥與合并癥風險老年高血壓患者的預后與血壓控制情況、并發癥及合并癥的發生發展密切相關。積極控制血壓可明顯改善患者預后，降低心腦血管事件的發生率。影響老年高血壓預后的因素包括年齡、性別、血壓水平、病程、并發癥及合并癥情況、治療依從性等。其中，治療依從性對預后影響尤為顯著，良好的治療依從性有助于更好地控制血壓，減少并發癥的發生。預后影響因素預后及影響因素臨床診治流程概述01初診評估詳細詢問病史，包括癥狀、既往史、家族史等，進行體格檢查，了解老年患者的綜合情況。檢查項目選擇根據患者病情和實際情況，合理選擇實驗室檢查、影像學檢查等項目，如血常規、尿常規、心電圖、超聲心動圖等。初診評估與檢查項目選擇診斷標準老年高血壓的診斷標準與一般成年人相同，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。但需注意老年患者的特點，如單純收縮期高血壓等。鑒別診斷要點老年高血壓患者需與其他原因引起的血壓升高進行鑒別，如繼發性高血壓、白大衣高血壓等。同時，還需注意與老年期其他常見疾病的鑒別，如心力衰竭、腦血管病等。診斷標準及鑒別診斷要點老年高血壓患者的治療目標是降低血壓，減少靶器官損害和心血管事件的風險。具體目標值需根據患者的年齡、健康狀況等因素進行個體化制定。老年高血壓患者的治療應遵循個體化、綜合化、長期化的原則。在選擇降壓藥物時，需考慮患者的具體情況和藥物的不良反應等因素。治療目標與原則確定治療原則治療目標老年高血壓患者在治療過程中需定期進行隨訪監測，包括血壓測量、心電圖檢查等，以了解治療效果和及時調整治療方案。隨訪監測根據患者的血壓控制情況、靶器官損害改善情況等指標對治療效果進行評價。同時，還需關注患者的生活質量和心理狀況等方面的改善情況。效果評價隨訪監測和效果評價藥物治療策略專家共識解讀01利尿劑通過促進腎臟排鈉排水，減少血容量以降低血壓，適用于單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓等。鈣通道阻滯劑通過阻滯電壓依賴L-型鈣通道減少細胞外鈣離子進入血管平滑肌細胞內，減弱興奮收縮偶聯，降低阻力血管的收縮反應，適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓等。血管緊張素轉換酶抑制劑通過抑制血管緊張素轉換酶，阻斷腎素血管緊張素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而發揮降壓作用，適用于伴慢性心力衰竭、糖尿病和非糖尿病腎病等患者。β受體阻滯劑通過抑制中樞和周圍腎素-血管緊張素-醛固酮系統，抑制心肌收縮力和減慢心率發揮降壓作用，適用于不同程度高血壓患者，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者。常用抗高血壓藥物介紹及適應癥分析小劑量開始，優先選擇長效制劑，聯合用藥及個體化。當單藥治療血壓不達標時，應盡早聯合用藥，有利于血壓在較短時間內達標。聯合用藥原則避免同類降壓藥的聯合，注意藥物間的相互作用及不良反應的疊加。在聯合用藥過程中，應定期監測血壓，并根據血壓水平及時調整藥物劑量和種類。注意事項聯合用藥原則和注意事項對于老年人，應考慮到其大動脈彈性儲器作用減弱，血壓波動大等特點，選擇降壓平穩的藥物。對于合并其他疾病的患者，應考慮到藥物對其他疾病的影響，如糖尿病患者應避免使用β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑。根據患者具體情況制定個體化治療方案，包括患者的年齡、性別、高血壓分級和危險因素等。個體化治療方案制定思路分享

藥物不良反應監測和處理建議在藥物治療過程中，應定期監測患者的血壓和心率等生命體征，以及肝腎功能、電解質等指標。對于出現不良反應的患者，應及時調整藥物劑量或更換藥物種類，必要時可停藥觀察。對于嚴重不良反應的患者，應立即停藥并及時就醫處理。在處理不良反應時，應注意與藥物相關的其他不良反應和相互作用。非藥物治療措施專家共識解讀01限制飲酒和戒煙01對于老年高血壓患者，應強調限制飲酒量，男性每天飲酒精量不超過25g，女性不超過15g；同時，應積極勸導患者戒煙，以降低心血管疾病風險。減少鈉鹽攝入02建議患者每日鈉鹽攝入量不超過6g，可通過使用限鹽勺、減少高鹽食品攝入等方式實現。規律作息03鼓勵患者保持規律的作息時間，避免熬夜、勞累等不良生活習慣。生活方式干預策略123建議患者攝入多種食物，包括谷類、蔬菜、水果、肉類、豆類等，以保持營養均衡。均衡膳食根據患者身高、體重、勞動強度等因素，合理控制每日總能量攝入，避免肥胖和超重。控制總能量攝入建議患者適量增加富含鉀、鈣、鎂等微量元素的食物攝入，如海帶、紫菜、芹菜、菠菜等。增加鉀、鈣、鎂攝入營養飲食調整建議個體化原則根據患者的年齡、身體狀況、興趣愛好等因素，制定個體化的運動處方。循序漸進從低強度、短時間開始，逐漸增加運動強度和時間，避免突然劇烈運動導致意外。有氧運動為主建議患者選擇有氧運動方式，如散步、慢跑、游泳等，以改善心肺功能。運動處方編寫技巧針對老年高血壓患者的焦慮、抑郁等心理問題，采取有效的心理干預措施，如認知行為療法、音樂療法等，以緩解心理壓力。心理干預通過開展健康講座、提供健康咨詢等方式，向患者傳授高血壓防治知識和技能，提高患者的自我管理能力。健康教育鼓勵家庭成員積極參與患者的非藥物治療過程，提供情感和生活支持，幫助患者建立健康的生活方式。家庭支持心理干預和健康教育重要性特殊人群管理專家共識解讀01老年單純收縮期高血壓以收縮壓升高為主，應重視收縮壓的控制，以降低心腦血管事件風險。強調收縮壓控制老年人對降壓藥物較敏感，應從小劑量開始，逐漸增加劑量，避免血壓下降過快引起不適。小劑量起始長效降壓藥物作用平穩，可減少血壓波動，更適合老年患者。優先選擇長效制劑在降壓治療的同時，應關注心、腦、腎等靶器官的保護，選擇具有靶器官保護作用的降壓藥物。關注靶器官保護老年單純收縮期高血壓管理要點綜合考慮降壓目標避免藥物相互作用關注心率變化加強隨訪監測合并其他心血管疾病患者注意事項合并其他心血管疾病時，應綜合考慮患者的整體狀況，制定個體化的降壓目標。部分降壓藥物可能影響心率，合并心血管疾病患者應密切關注心率變化，必要時調整藥物。心血管疾病患者常需服用多種藥物，應注意降壓藥物與其他藥物之間的相互作用，避免不良反應。合并心血管疾病患者病情變化較快，應加強隨訪監測，及時調整治療方案。腎功能不全患者應根據腎功能狀況調整降壓藥物的劑量，避免藥物蓄積導致不良反應。根據腎功能調整藥物劑量在選擇降壓藥物時，應優先考慮對腎功能影響較小的藥物，以保護殘存腎功能。優先選擇對腎功能影響小的藥物在降壓治療過程中，應定期監測腎功能變化，及時發現并處理可能出現的腎功能損害。監測腎功能變化腎功能不全患者應避免使用具有腎毒性的降壓藥物，以免加重腎損害。避免使用腎毒性藥物腎功能不全患者用藥選擇原則認知功能障礙患者可能無法準確表達自身不適，應重視