口組考試齲病牙發(fā)育異常考點

1.釉質形成缺陷癥也稱釉質發(fā)育不全癥，為遺傳性的釉質發(fā)育異常，包括一組復雜的、不同類型的病變；分為礦化不全型和形成不全型。

2.鈣化不全型為釉質形成缺陷中最常見的類型，X線檢查示釉質硬度與牙本質相似。

3.氟牙癥，主要見于恒牙列，形態(tài)學觀察氟牙癥，釉柱之間及有機物較多的薄弱處.氟牙癥在臨床上和組織學上和其他類型的釉質礦化不全、發(fā)育不全難以區(qū)分。病變牙具有抗齲性，確診氟牙癥需要看到病變缺陷為雙側、有先前過度攝入氟的病史以及釉質或其他組織中氟含量增高的證據(jù)。

1.齲是一種牙硬組織的感染性疾病，是由于細菌作用，牙硬組織脫礦、有機物分解，從而造成牙硬組織發(fā)生慢性進行性破壞性的一種疾病。

2.平滑面齲多見于牙鄰接面接觸點下方、頰舌面近齦緣牙頸部。

3.結合透射光顯微鏡、偏光顯微鏡、顯微放射攝影觀察早期平滑面釉質齲縱斷磨片，由深層至表層病變可分為四層，即透明層、暗層、病損體部、表層。

（1）透明層：位于病損的最前沿，和正常釉質相連，是齲損最早發(fā)生的組織學改變

（2）暗層：緊接于透明層表面，當磨片浸漬于樹膠或喹啉時，此層表現(xiàn)為暗黑色。

（3）病損體部：是釉質齲病變的主要部分

（4）表層：在齲損區(qū)表面有一較為完整的表層，而且較之深層呈放射線阻射，孔隙容積約占釉質體積5%，而病損脫礦主要發(fā)生在表層下，這一現(xiàn)象有人認為是釉質表面與其深層的結構成分不同，因其礦化程度高，含氟量高，鎂的含量較低，故有抗酸力強的特性。

4.窩溝齲窩溝齲的病變過程、組織學特征與平滑面齲相似，但由于窩溝齲的解剖特點、釉柱排列方向與平滑面釉質不同，形成窩溝齲的形態(tài)與平滑面齲不同。齲損形態(tài)也呈三角形，但基底部向著釉質牙本質界，頂部向著窩溝壁。

5.釉質齲的超微結構變化在掃描電鏡下見病損區(qū)釉柱間隙（柱鞘）和晶體周微隙均增寬

6.牙本質齲是沿著牙本質小管進展的，故發(fā)展較快。牙髓牙本質為一復合體，牙髓組織有防御性反應，表現(xiàn)為修復性牙本質、硬化牙本質的形成。

7.牙本質齲在病理形態(tài)上是一個累及范圍較廣的三角形病變，三角形的頂指向牙髓腔，底向著釉質牙本質界。一般可將牙本質齲的病理改變由病損深部向表面分為四層結構。

（1）透明層透明層又稱硬化層，為牙本質齲最深層、最早出現(xiàn)的改變.

(2).脫礦層脫礦層位于透明層的表面，

(3)細菌侵入層細菌侵入層位于脫礦層表面

(4).壞死崩解層壞死崩解層為牙本質齲損的最表層

8.牙骨質齲多發(fā)生于牙齦萎縮、牙根面暴露后，牙骨質表面菌斑沉積，繼而齲病形成，臨床上多見于老年人根齲。

9.牙骨質齲進展緩慢時，在相應的髓腔側也可出現(xiàn)類似于冠部牙本質齲發(fā)生時的修復反應，即形成修復性牙本質。口組考試牙的發(fā)育重點楊過

1..牙胚由牙板及鄰近的外胚間葉組織發(fā)育而來，牙板的發(fā)生是牙齒發(fā)育的開始。

2.牙胚由成釉器、牙乳頭和牙囊構成。

3.牙胚將形成4種牙體組織和部分牙周組織，其中成釉器形成釉質，牙乳頭形成牙本質和牙髓，牙囊形成牙骨質、牙周膜和部分牙槽骨。

4.成釉器來自于牙板。在胚胎第5周，形成一馬蹄形上皮帶，稱為原發(fā)性上皮帶。

5.在牙胚發(fā)育中，成釉器首先形。成釉器的發(fā)育是一個連續(xù)的過程，可分為三個時期。（1）蕾狀期

在牙板末端的20個定點上，上皮細胞迅速增生，形成圓形或卵圓形的突起，形狀如花蕾，即蕾狀期成釉器，也稱牙蕾。其構成的細胞類似上皮的基底細胞，立方形或低柱狀。

（2）帽狀期：蕾狀期成釉器中的細胞繼續(xù)增生，成釉器增大，基底部向內凹陷，形狀如帽子，故稱帽狀期成釉器。

此期成釉器的細胞分化為三層：

外釉上皮:成釉器的周邊是一層立方狀細胞，稱外釉上皮，借牙板與口腔上皮相連續(xù)；

內釉上皮:在成釉器的凹陷面，與間充質相鄰的一層細胞，稱內釉上皮，與外釉上皮相延續(xù)，延續(xù)處稱頸環(huán)；

星網(wǎng)狀層:在內釉上皮和外釉上皮之間的細胞為有長突起的星形細胞，細胞間隙大，突起相互連接成網(wǎng)，稱星網(wǎng)狀層，此層細胞間充滿富有蛋白的黏液樣液體，對內釉上皮有營養(yǎng)作用和緩沖作用，以保護成釉器。

（3）鐘狀期：帽狀期成釉器不斷增大，基底部的凹陷加深，形似吊鐘，稱為鐘狀期成釉器。此期凹陷面的形態(tài)已確定，在前牙為切牙牙冠的形態(tài)；在后牙為磨牙牙冠的形態(tài)。

此期成釉器的細胞分化為四層：

內釉上皮:仍由單層細胞構成，排列整齊，在頸環(huán)處與外釉上皮相連；

星網(wǎng)狀層:較帽狀期細胞間液體增多，細胞體積增大，占成釉器體積的大部分；

外釉上皮:此期為低立方狀或扁平狀。在釉質開始形成時，平整排列的上皮形成許多皺褶，將鄰近牙囊的間充質包繞在內，其中含血管，為成釉器旺盛的代謝活動提供營養(yǎng)；

中間層:此期在內釉上皮和星網(wǎng)狀層之間出現(xiàn)2～3層扁平細胞，稱中間層，與釉質形成有關。

6.牙乳頭、牙囊的發(fā)育及牙板的結局

牙乳頭:帽狀期成釉器凹陷所包繞的間充質細胞不斷增生，形成牙乳頭。

牙囊:環(huán)繞成釉器和牙乳頭的間充質則形成牙囊。

牙胚:成釉器、牙乳頭和牙囊即構成牙胚，成為牙齒及其支持組織的形成者。牙胚是在成釉器的帽狀期形成的。

鐘狀期時，牙乳頭中與內釉上皮接近的細胞分化為成牙本質細胞。

牙囊繼續(xù)圍繞成釉器和牙乳頭。牙囊的間充質細胞增生，含豐富的血管，以保證牙體組織形成所需要的營養(yǎng)。

乳牙胚形成后，在其舌側，從牙板的游離緣下端形成新的牙蕾，并進行與乳牙胚相同的發(fā)育過程，形成相應的20個恒牙胚，其發(fā)育過程同乳牙胚。恒磨牙牙胚的發(fā)生自胚胎的第4個月一直持續(xù)到出生后第4年。

嬰兒出生后不久，偶見牙齦上出現(xiàn)針頭大小的白色突起，稱為上皮珠，俗稱馬牙，可自行脫落。在某些情況下，殘留的牙板上皮在某些刺激下可形成牙源性腫瘤或囊腫。

7.成牙本質細胞最終占據(jù)牙乳頭和內釉上皮之間的無細胞層。這些新分化細胞高度極化，其細胞核遠離內釉上皮細胞。成牙本質細胞分化之后，開始形成牙本質的有機基質。由成牙本質細胞合成I型膠原分泌到牙乳頭的基質中，還有少量Ⅲ型膠原。最先分泌到細胞外的膠原纖維比較粗大，稱為vonkorff纖維。分布在基底膜下的基質中，纖維與基底膜垂直。此后有小的Ⅰ型膠原產(chǎn)生，并與未來的釉質牙本質界平行。此時形成了最早的牙本質即罩牙本質。由于成牙本質細胞體積增大，細胞外間隙消失，細胞向基底膜一側伸出短粗的突起，同時細胞體向牙髓中央移動，在其后留下胞質突埋在基質中，形成成牙本質細胞突起。偶爾有的突起能穿過基底膜，形成釉梭。

8.牙本質的礦化形態(tài)主要是球形礦化.

9.球間牙本質：偶爾在該處球形鈣化團不能充分融合，而存留一些小的未礦化的基質，即球間牙本質。

前期牙本質：在牙本質形成中，礦物質沉積晚于牙本質有機基質的形成，因此在成牙本質細胞層與礦化的牙本質間總有一層有機基質，稱為前期牙本質。

10.釉質形成始于牙冠形成早期，包括兩個階段：即細胞分泌有機基質，并立即部分礦化，礦化達到約30%之后，釉質進一步礦化，晶體變寬變厚，與此同時大部分有機基質和水被吸收。當釉質完全形成時礦物質含量達到96%。

11.該層釉質形成后，成釉細胞開始離開牙本質表面，在靠近釉牙本質界的一端，形成一短的圓錐狀突起，稱為托姆斯突。

12.釉質發(fā)育完成后，成釉細胞、中間層細胞與外釉上皮細胞結合，形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，稱為縮余釉上皮。當牙齒萌出至口腔時，縮余釉上皮在牙頸部形成牙齦的結合上皮。（與馬拉瑟上皮剩余對比記憶，此處是重點內容，多次考過）。

13.牙乳頭是產(chǎn)生牙髓的原始組織，當牙乳頭周圍有牙本質形成時則稱為牙髓。

14.當牙冠發(fā)育即將完成時，牙根開始發(fā)育。

首先是內釉上皮和外釉上皮在頸環(huán)處增生，向未來的根尖孔方向生長，這些增生的雙層細胞稱為上皮根鞘，也叫做赫特維希上皮根鞘（Hertwig’sepithelialrootsheath）。上皮根鞘的內側面包繞著牙乳頭細胞，上皮根鞘的外面被牙囊包繞。

被上皮根鞘包繞的牙乳頭細胞也向根尖部增生，其與上皮根鞘相接觸的細胞分化成成牙本質細胞，形成根部牙本質。

上皮根鞘繼續(xù)生長并向根尖孔處呈45°角彎曲，形成一個中間有孔的盤狀結構，稱為上皮隔。其中間的孔即未來的根尖孔。

15.在單根牙形成中，上皮根鞘的內層細胞誘導鄰近的牙髓細胞，分化為成牙本質細胞進而形成牙本質。牙本質形成后，其表面的上皮根鞘發(fā)生斷裂，使上皮根鞘與根部牙本質分離，并向牙囊的深層移動，斷裂的上皮根鞘呈網(wǎng)狀包繞在牙根的周圍。

此時牙囊中的間充質細胞立即進入斷裂的上皮細胞之間，并與牙根部牙本質接觸，在該處分化成成牙骨質細胞，并分泌牙骨質基質，經(jīng)礦化后形成牙骨質。

而斷裂的上皮根鞘細胞進一步離開根面，大部分被吸收，部分可遺留在發(fā)育中的牙周膜中，稱上皮剩余，也稱馬拉瑟上皮剩余。此上皮遇刺激可形成牙源性囊腫或牙源性腫瘤。

（馬拉瑟上皮剩余是重點內容，多次考過，考察的重點有三點：一是定義；二是病理意義；三是與縮余釉上皮的不同）。

多根牙的形成是由上皮隔的發(fā)育所決定的。首先在上皮隔上長出兩個或三個舌狀突起，然后增生伸長，與對側突起相連，此時上皮隔中央的單個孔被分隔成兩個或三個孔，將形成雙根或三根。發(fā)育過程同單根牙。

16.牙根發(fā)育過程中，牙根沿著根尖方向延長伴隨牙周組織的發(fā)育。發(fā)育中的牙根包括上皮根鞘、牙乳頭和牙囊，這三者相互作用，在牙發(fā)育早期作為一個整體性的功能復合物被稱為發(fā)育期根端復合體。

17.牙周膜從牙囊發(fā)育而來，當牙根形成時，首先從牙囊中出現(xiàn)一些細的纖維束形成牙周膜。這時的牙囊細胞增殖活躍，在鄰近根部的牙骨質和牙槽窩內壁的區(qū)域，分化出成牙骨質細胞和成骨細胞，進而形成牙骨質和固有牙槽骨。大量的位于牙囊中央的細胞分化為成纖維細胞并產(chǎn)生膠原纖維，部分被埋在牙骨質和牙槽骨中，形成穿通纖維。

牙周支持組織形成后，在其改建過程中要不斷地補充新的成牙骨質細胞、成骨細胞和牙周膜成纖維細胞。現(xiàn)已證明，來自骨髓的細胞通過血管通道進入牙周膜中，定位在牙周膜血管的周圍。這些細胞增殖并向牙骨質和骨壁移動，在此分化為成骨細胞和成牙骨質細胞。血管周圍的這些細胞也可以是牙周膜成纖維細胞的來源，因此，在血管周圍存在能分化為成骨細胞、成牙骨質細胞的前驅細胞。牙體組織1.釉質來源于外胚層，牙本質、牙骨質和牙髓來源于外胚間葉組織。牙本質構成牙的主體

2釉質是人體中最硬的組織,6%～97%的無機物,有機物約占總重量的1%.釉質的基本結構是釉柱,釉柱的直徑平均為4-6μm。

3.釉質和牙本質相交不是一條直線，而是由許多小弧形相連而成.

4.釉梭：在牙尖部較多見，呈紡錘狀.成牙本質細胞的胞質突起的末端膨大。

5.釉叢：起自釉牙本質界向牙表面方向散開，其高度約等于釉質厚度的1/4-1/5，呈草叢狀。

6.釉板：是片狀、貫穿整個釉質厚度的結構缺陷，在磨片中觀察呈裂隙狀結構。釉板鈣化程度低、窄而細長，數(shù)目較釉叢少，在釉質橫斷面容易觀察。

7.釉質生長線又名芮氏線,在牙尖部呈環(huán)形排列，近牙頸處漸呈斜行線。在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，常可見一條明顯的間歇線，稱為新生線。

8.絞釉：近表面1/3較直，而內2/3彎曲，在牙齒切緣及牙尖處絞繞彎曲更為明顯，稱為絞釉，絞釉的排列方式可增強釉質對抗剪切力的強度，咀嚼時不易被劈裂。

9.施雷格線：用落射光觀察.

10.橫紋：光鏡下釉柱縱斷面可見有規(guī)律的橫紋。

11.牙本質由牙本質小管、成牙本質細胞突起及細胞間質構成。

牙本質小管貫通整個牙本質，自牙髓表面向釉牙本質界呈放射狀排列，在牙尖部及根尖部小管較直，而在牙頸部則彎曲呈“～”形，稱為初級彎曲，近牙髓端的凸彎向著根尖方向。小管近牙髓一端較粗，其直徑約為2.5μm，越向表面越細；近表面處約為1μm，且排列稀疏。因此，牙本質在近髓端和近表面每單位面積內小管數(shù)目之比約為4:1。牙本質小管自牙髓端伸向表面，沿途分出許多側支，并與鄰近小管的側支互相吻合。

12.成牙本質細胞突起是成牙本質細胞的胞質突，該細胞體位于髓腔近牙本質內側，排列呈一排。成牙本質細胞突和牙本質小管之間有一小的空隙，稱為成牙本質細胞突周間隙。間隙內含組織液和少量有機物，為牙本質物質交換的主要通道。

13.牙本質的間質為礦化的間質，其中有很細的膠原纖維，主要為Ⅰ型膠原。

14.管周牙本質鈣化程度高，含膠原纖維少。

15.管間牙本質：位于管周牙本質之間。其中膠原纖維較多，礦化較管周牙本質低。

16.前期牙本質：牙本質的形成是持續(xù)性的，在成牙本質細胞和礦化牙本質之間是一層未鈣化的牙本質.前期牙本質在冠部又叫罩牙本質,

在根部叫透明層,

在罩牙本質和透明層以內的牙本質稱髓周牙本質.17.球間牙本質：牙本質的鈣化是由許多鈣質小球融合而成的。在牙本質鈣化不良時，鈣質小球之間遺留一些未鈣化的間質，其中仍有牙本質小管通過，此未鈣化的區(qū)域稱為小球間牙本質。

18.生長線：牙本質形成時，原發(fā)性牙本質的節(jié)律性沉淀速率約為每天4μm，稱為短時生長線。牙本質中還有與該短時生長線相重疊的、約每隔5天的周期生長線，其中的膠原纖維方向的改變更加明顯，稱為長期生長線或5天生長線。上述兩種生長線均與牙本質小管成直角，是牙本質節(jié)律性、線性朝向根方沉積的標準。5天生長線容易在常規(guī)切片和磨片中觀察，線與線之間的間隔約20μm，也稱埃布納生長線。如發(fā)育期間受到障礙，則形成加重的生長線，稱為歐文線。乳牙和第一恒磨牙的牙本質在出生前和出生后形成的牙本質之間也有一明顯的生長線，即新生線。

19.托姆斯顆粒層：在牙齒縱剖磨片中，可見根部牙本質透明層的內側有一層顆粒狀的未礦化區(qū)。磨片下為不透光的黑色區(qū)。

20.繼發(fā)性牙本質：當牙發(fā)育至根尖孔形成時，牙發(fā)育即完成，至此以前形成的牙本質稱原發(fā)性牙本質。但此后牙本質仍在一生中不斷形成，這種牙發(fā)育完成后形成的牙本質即繼發(fā)性牙本質。

繼發(fā)性牙本質中牙本質小管的走行方向較原發(fā)性者有較大的變異，小管也更不規(guī)則。

21.修復性牙本質中牙本質小管的數(shù)目少而彎曲，有些區(qū)域僅有少數(shù)小管或不含小管。

修復性牙本質形成時，成牙本質細胞常常被包埋在形成很快的間質中，此后這些細胞變性，遺留一個空隙，很像骨組織，此時稱為骨樣牙本質。

22.透明牙本質也稱硬化性牙本質。當牙本質受到外界刺激后，除形成上述的修復性牙本質外，還可引起牙本質小管內的成牙本質細胞突起變性，然后有礦物鹽沉著而封閉小管，這樣可阻止外界刺激傳入牙髓。此部分礦化的牙本質中，小管和周圍的間質的折光性差別不大，在磨片上呈透明狀，稱為透明牙本質。

23.死區(qū)

是牙齒因磨損、酸蝕或齲導致的牙本質小管暴露，小管內的成牙本質細胞突起逐漸變性、分解，小管內充滿空氣，在顯微鏡透射光下觀察時，這部分牙本質呈黑色，稱死區(qū)。此區(qū)的敏感度較低。這種改變常見于狹窄的髓角。因該處成牙本質細胞擁擠。死區(qū)的近髓端常有修復性牙本質形成。

24.成纖維細胞：是牙髓中的主要細胞，故又稱為牙髓細胞。細胞呈星形，有胞質突起相互連接，核染色深，胞質淡染、均勻。

成纖維細胞在牙髓組織內的分布不均勻，在牙冠部成牙本質細胞的內側約25μm的區(qū)域內缺乏成纖維細胞，而有豐富的神經(jīng)纖維，該層稱為魏爾（Weil）層或乏細胞層。在該層內側，細胞密集，稱為多細胞層。自此區(qū)以內細胞分布比較均勻稱為髓核。成纖維細胞在創(chuàng)傷修復機制中的作用非常重要。

25.細胞間質

牙髓的細胞間質包括纖維、基質、血管、淋巴管和神經(jīng)等。牙髓內神經(jīng)很豐富。進入牙髓的神經(jīng)大多數(shù)是有髓神經(jīng)，傳導痛覺；少數(shù)為無髓神經(jīng)，系交感神經(jīng)，可調節(jié)血管的收縮和舒張。牙髓神經(jīng)進入根管后，至髓室纖維分散呈放射狀至成牙本質細胞層，在靠近多細胞層，神經(jīng)纖維形成網(wǎng)狀，稱為神經(jīng)壁層或Raschkow叢。自此層神經(jīng)軸突通過多細胞層和無細胞層，止于牙髓—牙本質界處的成牙本質細胞突起之間或牙本質小管內。

26.牙髓內的神經(jīng)在受到外界刺激后，常反應為痛覺，而不能區(qū)分冷、熱、壓力及化學變化等不同感受。這可能是因為牙髓缺乏對這些刺激的感受器。此外，牙髓神經(jīng)還缺乏定位能力，故牙髓炎患者往往不能準確指出痛牙的部位。

27.牙骨質內的纖維主要是成牙骨質細胞產(chǎn)生的膠原纖維，纖維排列與牙根表面平行。另有一些來自牙周膜的纖維稱穿通纖維或沙比纖維，與牙根表面垂直并穿插與其中。基質主要是蛋白多糖和礦物鹽。牙骨質表面有一層剛形成尚未鈣化的牙骨質即類牙骨質。

28.釉牙骨質界

釉質和牙骨質在牙頸部相連，其相連處有三種不同情況：約有60%是牙骨質少許覆蓋在釉質上；約30%是釉質和牙骨質端端相連；還有10%是兩者不相連，該處牙本質暴露，而為牙齦所覆蓋。在后一種情況下，一旦牙齦萎縮，暴露牙本質即容易發(fā)生牙本質過敏。

29.牙骨質內沒有血管，牙骨質細胞的分布不如骨細胞規(guī)則。在生理情況下，骨組織是不斷地既有吸收又有新生現(xiàn)象，而牙骨質只有新生。正常情況下，牙骨質是不被吸收的。

因為牙骨質有不斷新生的特點，因此牙周膜纖維可因牙齒功能的需要發(fā)生改變和更替，新形成的牙周膜纖維由于新的牙骨質增生而得以附著至牙齒，代替老的纖維。同時由于牙骨質不斷新生，所以具有修復和補償功能。如牙齒的切緣受到磨損時，可以由于根尖部牙骨質的繼續(xù)沉積而得到補償。

此外，當牙根表面有小范圍的吸收或牙骨質折裂時，均可由新的牙骨質的沉積而修復；還有在牙髓和根尖病治療后，牙骨質能新生并覆蓋根尖孔，重建牙體與牙周的連接關系，在新形成的牙骨質與原有吸收區(qū)的牙體組織之間有一深染的分界線。在修復中形成的牙骨質可以是細胞性或無細胞性，或兩者均有。

30.重點小結：

釉柱、釉梭、釉叢、釉板、絞釉、施雷格線、釉質生長線、釉牙本質界的概念。

牙本質細胞間質的概念：小管周牙本質、小管間牙本質、前期牙本質、小球間牙本質、生長線、托姆斯顆粒層、繼發(fā)性牙本質的概念。

修復性牙本質（骨樣牙本質）的概念。口組考試面部發(fā)育重點楊過

1..面部的發(fā)育始于胚胎第三周。至第八周面部各突起聯(lián)合完畢。在胚胎第六周至第七周時，面部各突起如未能正常聯(lián)合，則形成面部發(fā)育異常。

2.在胚胎第6周末，從左右兩個上頜突的口腔側中部向原始口腔內各長出一個突起，稱側腭突或繼發(fā)腭。

3.上下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合，發(fā)生橫面裂。

4.上頜突與側鼻突未聯(lián)合則形成斜面裂.

5.上頜突形成大部分上頜軟組織、上頜骨及其上頜尖牙和磨牙。

6.第l鰓弓，即下頜突.

7.面部是由下頜突、上頜突、側鼻突和中鼻突（包括球狀突）聯(lián)合而形成的。隨著胚胎發(fā)育，約在第6周，

8.唇裂多見于上唇，由一側或兩側的球狀突與上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致。

9.面裂：上下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合，發(fā)生橫面裂，裂隙可自口角至耳屏前。

如為部分聯(lián)合則形成大口畸形；如聯(lián)合過多則形成小口畸形。

如上頜突與側鼻突未聯(lián)合則形成斜面裂。

10.腭是鼻和口腔之間的組織。

腭部主要由兩個前腭突和兩個側腭突發(fā)育而來

11.兩個前腭突和兩個側腭突聯(lián)合的中心處，留下切牙管或鼻腭管，為鼻腭神經(jīng)的通道。

切牙管的口腔開口即為切牙孔，其外表面有較厚的黏膜覆蓋，即為切牙乳頭。

同時左右側腭突在中縫處自前向后逐漸融合，并與向下生長的鼻中隔發(fā)生融合。這是口腔頜面部發(fā)育中唯一發(fā)生融合的部位。

12.腭裂：是口腔較常見的一種畸形，為側腭突和鼻中隔未融合或部分融合的結果。

13.上頜裂為前腭突與上頜突未能聯(lián)合或部分聯(lián)合所致，常伴有唇裂或腭裂.

14.胎兒發(fā)育到第4周時，下頜弓的內表面因下方的間充質增生，長出三個膨隆的突起，兩旁兩個對稱的突起體積較大，稱側舌隆突。在兩個側舌隆突之間，有一個三角形的小突起，位置稍低，稱奇結節(jié).

15.第2、3、4鰓弓中線處的間充質增生，在背側面形成一個聯(lián)合突發(fā)育成舌根。舌體和舌根也在第6周時聯(lián)合，相連于界溝。

舌體表面覆蓋著外胚層上皮，舌根表面覆蓋內胚層上皮，界溝所在的位置也就是原來口咽膜所在的位置。

16.胚胎第4周，奇結節(jié)和聯(lián)合突之間中線處的表面內胚層上皮向深部增生，形成管狀上皮條索，稱甲狀舌管。第7周時甲狀舌管增生至頸部甲狀軟骨處，迅速發(fā)育，形成甲狀腺。甲狀舌管以后變成實性上皮細胞條索并逐漸解體退化。但在其發(fā)生處的舌背表面留下一淺凹，即舌盲孔，位于界溝的前端.

17.舌甲狀腺：在舌根部附近的組織中，偶爾可見到錯位發(fā)生的甲狀腺組織。

甲狀舌管囊腫：甲狀腺形成后，甲狀舌管即逐漸退化，如有上皮殘留，可發(fā)生甲狀舌管囊腫。口組牙髓炎根尖周炎牙周炎考點楊過

1.急性牙髓炎的病理變化具有漿液性炎癥的特征，液體成分滲出，組織水腫，急性漿液性牙髓炎.隨著炎癥加重，大量中性粒細胞游出集聚于該區(qū)，發(fā)生變性壞死，膿腫形成.由于膿液流失，使膿腔呈小的孔隙，周圍有密集的中性粒細胞圍繞。如得不到及時治療，炎癥過程可迅速擴展到全部牙髓，中性粒細胞充滿整個牙髓腔，形成多數(shù)小膿腫，使整個牙髓組織迅速液化壞死，稱為急性化膿性牙髓炎。2.慢性閉鎖性牙髓炎與齲損相對應的牙髓在緩慢、低毒的作用下常表現(xiàn)為慢性的炎癥過程，血管擴張充血，有淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞浸潤，或有毛細血管增生，成纖維細胞增生活躍，肉芽組織形成，滲出不明顯。有時有成束的膠原纖維將炎癥區(qū)和尚好的牙髓隔開，或有纖維組織壁包繞的慢性膿腫形成，使膿腫局限靜止。

3.慢性潰瘍性牙髓炎發(fā)生在有較大穿髓孔的病例，使發(fā)炎的牙髓組織暴露于口腔。鏡下觀察，潰瘍表面有食物殘屑、炎性滲出物及壞死組織覆蓋，有時可見鈣化物沉積，其下方為炎性肉芽組織和一些新生的膠原纖維。深部存活牙髓組織有散在淋巴細胞、漿細胞浸潤。

4.慢性增生性牙髓炎此型牙髓病不常見，主要表現(xiàn)為慢性炎癥性的牙髓組織過度增生，其增生物又稱牙髓息肉。

5.牙髓息肉可分為兩種：一種為潰瘍性息肉，表面無上皮覆蓋，呈暗紅色，有纖維素凝聚的黃色斑，探易出血；另一種為上皮性息肉，表面有復層扁平上皮覆蓋，炎癥緩解，較堅實，粉紅色，不易出血,鏡下見增生的炎癥性組織表面有復層鱗狀上皮覆蓋。

1.急性根尖周炎的病理變化

急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周擴展而來，但更常見的是慢性炎癥的急性發(fā)作。

病理變化：早期可見根尖周區(qū)組織血管擴張充血，漿液滲出，組織水腫，少量中性粒細胞游出血管，此階段稱急性漿液性根尖周炎。隨著炎癥繼續(xù)發(fā)展，有大量中性粒細胞滲出，局部組織壞死液化，膿腫形成，并向鄰近骨髓腔擴展，產(chǎn)生局限性的牙槽突骨髓炎，此時稱急性化膿性根尖周炎，也稱急性牙槽膿腫。膿腫中心為崩解壞死的牙髓組織和膿細胞，周圍有中性粒細胞圍繞，邊緣區(qū)可見巨噬細胞、淋巴細胞、漿細胞。

化膿性根尖周炎的排膿途徑：①最常見的排膿途徑是經(jīng)黏膜、皮膚排膿，即通過根尖區(qū)骨松質到達牙槽骨的骨外板，經(jīng)外板的哈弗管到達骨膜下形成骨膜下膿腫。由于骨膜致密，隨膿腫壓力最大，疼痛達到最高峰，一旦膿液穿破骨膜達黏膜下（或皮下）時疼痛緩解，突破口位置多靠近唇、頰側牙齦。②根管粗大和根尖孔也較大的牙可經(jīng)齲洞排膿。③有牙周炎的患者也可經(jīng)深的牙周袋排膿，后兩種情況均少見。④很少見情況下，上頜磨牙的急性根尖周膿腫可通過上頜竇排膿。

2.慢性根尖周炎包括慢性根尖周膿腫、根尖周肉芽腫和根尖周囊腫。

3.慢性根尖周膿腫的病理變化

肉眼觀察拔下的患牙根尖區(qū)有污穢的膿性分泌物沉積，根尖粗糙不平。鏡下觀察可見肉芽腫中央的細胞壞死、液化，形成膿液，周圍主要是中性粒細胞、巨噬細胞，外有密集的淋巴細胞和漿細胞浸潤。若由急性牙槽膿腫轉變來，根尖部貯存的膿液被周圍的纖維結締組織包繞，和肉芽腫中心液化所形成的膿腫相同。根尖部骨組織和牙骨質可有吸收破壞。在鄰近的牙周膜和骨髓腔內也可見血管擴張，炎細胞浸潤。

有瘺型的慢性根尖周炎瘺管壁有上皮組織相襯，為復層扁平上皮。上皮可來源于肉芽腫內的上皮團，也可由口腔黏膜上皮經(jīng)瘺管口長入。上皮下層結締組織中有大量炎細胞浸潤和血管充血。

4.慢性根尖周炎中最多見的是根尖周肉芽腫。它是由炎性牙髓、壞死牙髓的感染擴散，經(jīng)根尖孔緩慢刺激根尖周，一開始就作為一種慢性過程而發(fā)病，極少數(shù)也可能由急性根尖周炎轉變而來。

肉眼所見：根尖周肉芽腫為附著于牙根尖部的一團肉芽組織，一般約綠豆大小，外面有纖維組織包繞，且與牙周膜連續(xù)，致使其附著于根尖，纖維也將肉芽組織和周圍骨組織分隔，可隨拔牙時一同拔出。

顯微鏡下觀察，慢性根尖周炎以淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞浸潤根尖周組織并有肉芽組織形成為其特征。肉芽組織內除慢性炎癥細胞浸潤外，可見血管內皮細胞和成纖維細胞增生，新生的毛細血管常襯以腫脹的內皮細胞。巨噬細胞由于吞噬脂質后可形成片狀聚集的泡沫細胞。另有膽固醇晶體和含鐵血黃素沉積，膽固醇晶體在組織制片過程中被溶解呈梭形、針形裂隙，周圍見異物型多核巨細胞。

根尖周肉芽腫內的另一個重要特征是有上皮存在，①其上皮絕大多數(shù)來自牙周膜的Malassez上皮剩余。②口腔或皮膚上皮：見于有瘺管口和口腔相通的病例，上皮可經(jīng)瘺管長入；③牙周病患者，上皮可由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而來。④呼吸道上皮：見于病變和上頜竇相通時。

1.慢性炎癥主要局限于邊緣部牙齦組織時，稱為邊緣性齦炎；炎癥主要局限于牙齦乳頭時，稱為牙齦乳頭炎；慢性齦炎可以長期單獨存在，其中一部分也可能發(fā)展為牙周炎.

2.炎癥水腫型：其間有大量淋巴細胞、中性粒細胞浸潤.

3.纖維增生型：上皮下纖維結締組織增生成束，束間可見淋巴細胞及漿細胞浸潤，毛細血管增生不明顯，其炎癥成分比水腫型為少。

4.齦增生主要指由多種原因引發(fā)的以纖維結締組織增生為主要病理改變的一組疾病，又稱增生性齦炎。主要由全身性因素引起（包括月經(jīng)期、青春期、妊娠性及苯妥英鈉藥物性齦炎）齦增生其主要組織病理學變化為纖維結締組織增生.

5.剝脫性齦病損是局限于牙齦的發(fā)紅及脫屑樣病變。臨床特征是牙齦鮮紅、光亮及上皮表層剝脫，形成粗糙的糜爛面；或上皮分離后為脫落，形成灰色徦膜。

鏡下剝脫性齦病損可分為皰型與苔蘚型。

1.皰型是上皮與結締組織間形成基底下皰，結締組織內有明顯的炎癥，病變同良性黏膜類天皰瘡。如果在上皮內形成上皮內皰，則病變同天皰瘡。

2.苔蘚型者，上皮萎縮，基底細胞水腫，基底層附近常見膠樣小體，病變符合于皰性或萎縮性扁平苔蘚。

6.牙周炎是發(fā)生在牙支持組織上的炎癥性破壞性疾病。主要病理變化為：齦牙結合上皮破壞致使牙周袋形成，牙槽骨吸收。牙周炎的發(fā)展過程為活動期與靜止期交替出現(xiàn)。

7.牙槽骨吸收與牙周袋形成在臨床病理上可分為三種情況：

①齦袋：又稱假性牙周袋，牙周組織本身并未與牙體組織剝離，但由于牙齦組織增生、腫大，齦緣覆蓋牙冠而形成齦袋；此時牙槽骨無明顯水平型骨吸收，牙槽骨高度并未喪失。

②骨上袋：牙周袋底在牙槽骨嵴頂?shù)纳戏剑啦坩諡樗叫凸俏眨啦酃歉叨让黠@降低，導致骨上袋形成。

③骨內袋：牙周袋底位于牙槽嵴頂?shù)南路剑啦酃窃诖膫确剑乐艽幱谘栏媾c牙槽骨之間，由固有牙槽骨垂直吸收所致。X線表現(xiàn)為牙槽骨垂直吸收，牙周膜間隙增寬。

8.牙周炎靜止期（修復期）的病理變化牙周袋與牙槽骨之間可見大量新生的纖維結締組織，一般觀察不到破骨細胞

，常可見原有的骨吸收陷窩區(qū)又有類骨質形成。原被吸收破壞的牙槽嵴頂部可見類骨質或新骨形成。。被吸收的根面牙骨質，也見新生的牙骨質修復。口組助理考試唾液腺重點楊過

1.唾液腺由實質和間質兩部分組成。實質即由腺上皮細胞形成的腺泡與導管；間質即由纖維結締組織形成的被膜與葉間或小葉間隔，其中有血管、淋巴管和神經(jīng)出入。

2.腺泡

連接于導管末端，由腺上皮細胞、基底膜和肌上皮細胞組成。

由單層腺上皮細胞圍成腺腔，其外側為肌上皮細胞，最外層為薄的基底膜包繞。

根據(jù)腺泡的形態(tài)、結構和分泌物性質的不同，可分為漿液性、黏液性、混合性三種類型。

3.漿液性腺泡細胞頂端胞質內可見大量折光性很強的分泌顆粒，稱酶原顆粒。漿液細胞主要表達α-淀粉酶。（新增重點）

黏液性腺泡胞質內含豐富的黏原顆粒，在固定及染色過程中，黏原顆粒常被破壞，故胞質透明呈網(wǎng)狀結構。

混合性腺泡由黏液細胞和漿液細胞組成。前者組成腺泡之大部分，緊接閏管；后者呈新月狀覆蓋于腺泡的盲端表面，又名半月板。

4.唾液腺的導管分為閏管、分泌管、排泄管三段。

閏管是導管最細小的終末分支部分，連接腺泡與分泌管。閏管細胞有可能發(fā)揮干細胞作用，或分化為分泌細胞，或分化為肌上皮細胞。

分泌管與閏管相延續(xù)。管徑較粗，在基底部有垂直于基底面的縱紋，所以分泌管又稱紋管。上皮細胞能主動吸收鈉、排出鉀，并轉運水，改變唾液的量和滲透壓。此功能受腎上腺皮質分泌的醛固酮等激素的調節(jié)，而細胞底部的折疊與密集的線粒體則起“鈉泵”作用。（新增內容）

排泄管起于小葉內，與分泌管相延續(xù)。出小葉后穿行于小葉間結締組織中，稱小葉間導管。管壁細胞變?yōu)閺蛯踊蚣購蛯又鶢钌掀ぁ４松掀こ蓄愃品置诠埽y管）之柱狀上皮外，還含有許多小的基底樣細胞，即所謂儲備細胞，亦可發(fā)揮干細胞作用。最后，各小葉間導管匯集成更大的總排泄管，開口于口腔，其上皮逐漸變?yōu)閺蛯颖馄缴掀ぃ⑴c口腔黏膜上皮融合。

5.肌上皮細胞位于腺泡和小導管的腺上皮與基底膜之間。肌上皮細胞內有肌動蛋白，肌上皮細胞有收縮功能，協(xié)助腺泡或導管排出分泌物。

6.來自B淋巴細胞的漿細胞能分泌多種免疫球蛋白，主要是IgA

7.腮腺全部由漿液性腺泡組成，故屬純漿液腺，但在新生兒的腮腺中可見少量黏液細胞。腮腺閏管長，有分支；分泌管多，染色淺。

正常腮腺組織內，經(jīng)常出現(xiàn)小的淋巴結。其中，5%～10%淋巴結的髓質內出現(xiàn)導管以及腺泡樣結構；有時淋巴結呈殼樣包繞在腮腺腺葉外圍。頸上區(qū)淋巴結髓質內亦含有唾液腺組織。以上是形成唾液腺良性淋巴上皮病變，腺淋巴瘤以及惡性淋巴瘤的組織學基礎。

8..下頜下腺是混合性腺，以漿液性腺泡為主，并有少數(shù)黏液性腺泡和混合性腺泡。閏管比腮腺短，難以辨認；分泌管則較腮腺者長。在下頜下腺導管周圍常伴有彌散的淋巴組織。

9.舌下腺也是一種混合腺，以黏液性腺泡占主要部分，

10.小唾液腺包括唇腺、頰腺、舌腺、腭腺、舌腭腺和磨牙后腺等，位于口腔黏膜的黏膜下層。其中唇腺、頰腺、磨牙后腺均屬混合性腺體，但以黏液性腺泡為主。唇腺是唾液分泌性IgA的主要來源，其濃度比腮腺高4倍。此外，唇腺活檢也被認為是診斷舍格倫綜合征的一種簡便方法。

11.舌腭腺、腭腺均屬純黏液腺。舌前腺以黏液腺泡為主，僅有少數(shù)混合腺泡；舌根部和舌邊緣區(qū)有舌后腺，是純黏液腺；輪廓乳頭環(huán)溝下方的味腺是漿液腺。

唇、頰、磨牙后區(qū)、腭、舌等處，是小唾液腺主要的分布部位。因此，這些部位也是黏液囊腫和唾液腺腫瘤的好發(fā)部位。口組助理考試口腔黏膜重點楊過

1.上皮角化層角質細胞（1）角化層；（2）粒層；（3）棘細胞層；（4）基底層。非角化層黑色素細胞.朗格漢斯細胞（抗呈遞源）.梅克爾細胞（與神經(jīng)有關）

2.基底膜：上皮和固有層之間的膜狀結構，電鏡下基底膜由透明板、密板和網(wǎng)板構成。上皮和基底膜以半橋粒的方式結合在一起。構成半橋粒和基底膜的成分多，包括多種蛋白，發(fā)生改變時，可形成上皮的皰性病變。

3.固有層由致密的結締組織組成。其中伸入上皮部分的乳頭稱為乳頭層，其余部分稱網(wǎng)狀層。固有層的基本細胞成分是成纖維細胞，還有組織細胞、未分化的間充質細胞、肥大細胞等。

4.黏膜下層主要分布在被覆黏膜，在牙齦、硬腭的大部分區(qū)域及舌背無黏膜下層，固有層與其深部的骨或肌肉直接緊密相連。

5.咀嚼黏膜包括硬腭和牙齦黏膜，承受咀嚼壓力，特點是上皮較厚，上皮表層有正角化或不全角化，有粒層，細胞間隙寬并見細胞間橋；固有層厚，膠原纖維粗大，排列緊密呈網(wǎng)狀，固有層的乳頭多而長，與上皮釘突呈指狀鑲嵌，形成良好的機械附著，可有效地防止上皮在外力作用下與下面的結締組織分開。

硬腭粘膜：表皮角化，釘突長，固有層纖維粗大而致密，粘膜下層為脂肪。6.咀嚼黏膜和特殊黏膜外的口腔黏膜均稱被覆黏膜.

7.唇紅部黏膜下層無黏液腺及皮脂腺，故易干裂。

8.唇紅：固有層內結締組織乳頭狹長，幾乎接近上皮表面，乳頭中含有許多毛細血管袢，血色可透露于上皮表面，致使唇部呈朱紅色。

9.頰黏膜的口角后部的區(qū)域；有時可出現(xiàn)成簇的粟粒狀淡黃色小顆粒，即異位增生的皮脂腺，稱為福代斯斑。

10.特殊黏膜為舌背黏膜，在功能上屬咀嚼黏膜，但又有相當?shù)难由於龋斜桓拆つさ奶攸c。最主要的是其表面有許多不同類型的乳頭，部分乳頭上皮內還有味覺感受器。

舌背黏膜表面有許多小突起，稱為舌乳頭。可將舌乳頭分為絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭等。

注：舌腹黏膜——被覆黏膜

11.絲狀乳頭

數(shù)目最多。上皮的淺層細胞經(jīng)常有角化和剝脫現(xiàn)象。如角化上皮剝落延緩，同時與食物殘渣、唾液、細菌等混雜，附于乳頭表面而形成舌苔。如絲狀乳頭萎縮，則舌面光禿；如舌苔剝落呈地圖樣者，稱為地圖樣舌。

12.菌狀乳頭

數(shù)目較少，分散于絲狀乳頭之間，有的菌狀乳頭的上皮內可見少數(shù)味蕾，故亦有味覺感受作用。

當菌狀乳頭增生、腫脹、充血并呈草莓狀時，臨床稱為草莓舌。

當菌狀、絲狀乳頭均萎縮，致使舌面乳頭消失而呈光滑一片，平如鏡面時，臨床稱之為光滑舌或鏡面舌。

13.輪廓乳頭

約10個左右，沿界溝的前方排列成一行。在乳頭的環(huán)溝側壁上皮內，有許多染色淺淡的卵圓形小體，稱味蕾，有感受味覺的功能。

14.葉狀乳頭

位于舌側緣的后部。在人類此乳頭已退化為5～8條平行的皺襞。正常時此乳頭不明顯，一旦發(fā)生炎癥則可引起腫痛。口組助理考試牙周組織重點楊過

1.游離齦是指牙齦邊緣不與牙面附著的部分，其牙冠方為牙齦邊緣，根尖方為游離齦溝，內側為釉質表面，外側為口腔。附著齦在游離齦的根方，緊密附著在牙槽嵴表面.

2.游離齦與牙面之間有一環(huán)狀狹小的空隙，稱為齦溝，正常深度為0.5～3mm。深度超過3mm時，通常認為是病理性的被稱為牙周袋。附著齦與游離齦相連處常有一淺的凹溝稱為游離齦溝。

3.牙間乳頭：牙齦呈錐體狀充填于鄰近兩牙的牙間隙部分稱牙間乳頭，也稱為齦乳頭。

在后牙，頰側和舌側齦乳頭頂端位置高，在牙鄰面接觸點下相互連接處低平凹下，像山谷，故稱為齦谷。

4.牙齦是口腔黏膜的一部分，由上皮和固有層組成，無黏膜下層。

5.齦谷表面覆蓋的是無角化鱗狀上皮，上皮釘突數(shù)量多，伸入到結締組織中。該處也是牙齦的弱點。

結合上皮是牙齦上皮附著在牙表面的一條帶狀上皮，從齦溝底開始，向根尖方向附著在釉質或牙骨質的表面。結合上皮是無角化的鱗狀上皮，在齦溝底部約含10層細胞，向根尖方向逐漸變薄，無上皮釘突。但如受到刺激，可見上皮釘突增生伸入結締組織中。

6.牙齦固有層的結構

由致密結締組織構成。其中膠原纖維束呈各種方向排列，可分為下列幾組：

（1）齦牙組：自牙頸部牙骨質，向牙冠方向散開，廣泛地位于牙齦固有層中，主要是牽引牙齦使其與牙緊密結合。

（2）牙槽齦組：自牙槽嵴向冠方牙齦固有層展開，止于游離齦中。

（3）環(huán)形組：位于牙頸部周圍的游離齦中，環(huán)形排列。

（4）牙骨膜組：自牙頸部的牙骨質，越過牙槽嵴，止于牙槽突骨密質的表面

（5）越隔組：橫跨牙槽中隔，只存在于牙鄰面，保持相鄰兩牙的位置，阻止其分離。

7.牙周膜的纖維主要由膠原纖維和Oxytalan纖維組成，其中膠原纖維匯集成粗大的纖維束，并有一定的排列方向，稱為主纖維。主纖維一端埋入牙骨質，另一端埋入牙槽骨，埋在牙骨質和牙槽骨中的纖維稱穿通纖維或沙比纖維。由于主纖維所在部位和功能不同，其排列方向也不同。

（1）牙槽嵴組：此纖維存在于頰舌側，在鄰面無此纖維。其功能是將牙齒向牙槽窩內牽引，抵抗側方力，保持牙的直立。

（2）水平組：維持牙直立的主要力量，并與牙槽嵴纖維共同對抗側方力，防止牙齒側方移動。

（3）斜行組：是牙周膜中數(shù)量最多、力量最強的一組纖維。

（4）根尖組：起于根尖區(qū)牙骨質，呈放射狀至根尖周圍的牙槽骨，具有固定牙根尖的作用。

（5）根間組：只存在于多根牙，防止牙根向冠方移動。

8.牙周膜中的主要細胞有以下幾種：

（1）成纖維細胞：是牙周膜中最多，在功能上也是最主要的細胞。

（2）成牙骨質細胞：分布在鄰近牙骨質的牙周膜中，細胞扁平，胞核圓形或卵圓形。在形成牙骨質時近似立方狀。其功能是合成牙骨質。新形成的且未鈣化的牙骨質稱類牙骨質。

（3）上皮剩余：在牙周膜中，鄰近牙根表面的纖維間隙中可見到小的上皮條索或上皮團，與牙根表面平行排列，即上皮剩余，也稱Malassez上皮剩余。這是牙根發(fā)育期間上皮根鞘殘留下來的上皮細胞。可增殖成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤。

9.固有牙槽骨位于牙槽窩內壁，包繞牙根并與牙周膜相鄰。它是一層多孔的骨板，所以又稱篩狀板。在X線片上表現(xiàn)為圍繞牙周膜外側的一條白色阻射線，稱硬骨板，是檢查牙周組織的重要標志，牙周膜發(fā)生炎癥和外傷性變化時，硬骨板首先消失。

組織學上固有牙槽骨屬于密質骨。在靠近牙周膜的表面，由平行骨板和來自牙周膜的穿通纖維構成。骨板的排列方向與牙槽窩內壁平行，而與穿通纖維垂直，這種骨板稱為束狀骨。在鄰近骨髓側，骨板由哈弗系統(tǒng)所構成。

10.牙槽骨是高度可塑性組織，牙槽骨具有受壓力被吸收，受牽引力會增生的特性。一般情況下牙槽骨的吸收與新生保持動態(tài)平衡。臨床上用此特性可使錯（牙合）畸形的牙得到矯正治療。如加一定強度壓力于牙上，一定時間之后，受壓側骨吸收，牙的位置隨之移動，而受牽引側骨質增生，來補償牙移動后所留下的位置。

11.牙齦的各部分的名稱。

牙周膜的各組纖維結構。口組口腔黏膜病考點楊過

1.過度角化也稱角化亢進，是指黏膜或皮膚的角化層過度增厚。

角化不良也稱錯角化，是指在上皮的棘層或基底層出現(xiàn)個別或成群的細胞角化。

在口腔黏膜指正常情況下有角化的區(qū)域角化層增厚或正常時無角化的區(qū)域出現(xiàn)角化。臨床上為乳白色或灰白色。

2.過度角化在組織學上可分為過度正角化和過度不全角化兩種。

過度正角化是角化層增厚，細胞界限不清，細胞核消失，形成均勻性嗜伊紅染色的角化物，伴有粒層增厚且透明角質顆粒異常明顯；

過度不全角化為增厚的角化層中尚見殘留的細胞核，粒層不明顯。

角化不良也稱錯角化，是指在上皮的棘層或基底層出現(xiàn)個別或成群的細胞角化。

角化不良有兩種情況：

良性角化不良：多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn)，細胞分化好；

惡性角化不良：有時可見細胞核，細胞形態(tài)有異型性，見于重度異常增生、原位癌及鱗狀細胞癌。

3.上皮異常增生

與癌前病變有關的個別細胞改變稱為非典型性，上皮總的紊亂稱為上皮異常增生。

上皮異常增生可發(fā)生以下變化：

1.上皮基底細胞極性消失；

2.出現(xiàn)一層以上基底樣細胞；

3.核漿比例增加；

4.上皮釘突呈滴狀；

5.上皮層次紊亂；

6.有絲分裂象增加，可見少數(shù)異常有絲分裂；

7.上皮淺表1/2出現(xiàn)有絲分裂；

8.細胞多形性；

9.細胞核濃染；

10.核仁增大；

11.細胞黏著力下降；

12.在棘細胞層中單個或成團細胞角化。

并不是以上12項均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生，根據(jù)以上項目出現(xiàn)的數(shù)目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。

4.棘層松解

棘層松解是由于上皮棘層細胞間張力原纖維及黏合物質發(fā)生變性、斷裂破壞，細胞間橋溶解，而使棘細胞間聯(lián)系力松弛、斷裂，嚴重時失去聯(lián)系、解離，則在棘層形成裂隙或皰。

此種病變見于天皰瘡等。

5.皰

黏膜或皮膚內貯存液體而成皰。皰的內容物有漿液（水皰）、血液（血皰）及膿液（膿皰）。皰突出于黏膜，表面呈半圓形，周圍有的有紅暈。皰的大小不一，小的肉眼僅可看出，大的如豌豆般大或更大一些，也可相互融合在一起，

一般直徑超過5mm者稱大皰。小的水皰直徑在1～3mm左右，若聚集成簇，稱為皰疹。口腔黏膜的皰由于經(jīng)常接受機械刺激，所有皰形成后很快就破裂，且不結痂皮，這是由于口腔內經(jīng)常有唾液濕潤的緣故。

組織學上，根據(jù)皰形成的部位可分為：

1.棘層內皰皰在上皮的棘層內或在基底層之上，有棘層松解，上皮細胞失去黏附力而彼此分離。見于天皰瘡，也見于病毒性水皰。

2.基層下皰皰在基底層之下，基底細胞變性，使上皮全層與固有層分離。見于黏膜良性類天皰瘡、多形滲出性紅斑。

6.丘疹

丘疹是黏膜或皮膚上凸出的小疹，大小為1～5mm，較硬，色灰或發(fā)紅，消失后不留痕跡。丘疹的基底為圓形或橢圓形，頂端有尖、圓、扁平各形不一。丘疹在顯微鏡下表現(xiàn)為：①上皮增厚；②漿液滲出；③炎癥細胞浸潤。

7.糜爛和潰瘍

上皮淺層破壞，未侵犯上皮全層叫糜爛。可由機械刺激或藥物燒傷而引起，也可繼發(fā)于水皰破潰后，如皰疹。糜爛面一般鮮紅，表面平滑而濕潤，可有疼痛。以后由上皮細胞增生而痊愈，并不遺留瘢痕。

黏膜或皮膚表層壞死而脫落形成凹陷為潰瘍。按其破壞組織的程度，可分為淺層潰瘍和深層潰瘍。淺層潰瘍只破壞上皮層，愈合后不留瘢痕，如復發(fā)性阿弗他潰瘍。而深層潰瘍則病變波及黏膜下層，痊愈后遺留瘢痕，如復發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎。

潰瘍是多種多樣的，大小、數(shù)目、深淺均不一。檢查潰瘍時要注意邊緣是否整齊，有無倒凹；潰瘍面有無假膜形成；底部是平坦，還是有顆粒結節(jié)；基底部有無硬結；是否向四周浸潤。這些現(xiàn)象對于確定診斷及分析黏膜病特別是早期發(fā)現(xiàn)惡性病變都很重要

8.白斑是指在黏膜表面發(fā)生的顯著的白色斑塊，不能擦掉，在臨床和病理上都不能診斷為其他疾病者。

病理變化：白斑主要表現(xiàn)為上皮增生，有過度正角化或過度不全角化，或兩者同時出現(xiàn)為混合角化。

上皮單純性增生是良性病變，除上皮過度角化外還有粒層明顯和棘層增生，沒有非典型細胞。上皮釘突雖伸長且變粗，但仍整齊，基底膜清晰。固有層和黏膜下層有淋巴細胞、漿細胞浸潤。

上皮疣狀增生見于疣狀白斑，上皮表面高低不平呈束4狀或乳頭狀增生，棘層增生，表層有過度角化，粒層明顯。

上皮異常增生可根據(jù)程度分為輕、中、重三級，而重度上皮異常增生實際上就是原位癌。原位癌是指上皮層內細胞惡變，而基底膜尚完整，未侵犯結締組織。上皮異常增生是指一片上皮組織發(fā)生紊亂，白斑伴有上皮異常增生時，其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大。

上皮異常增生可根據(jù)程度分為輕、中、重三級，而重度上皮異常增生實際上就是原位癌。原位癌是指上皮層內細胞惡變，而基底膜尚完整，未侵犯結締組織。

當白斑癌變時，其上皮表層的角化呈現(xiàn)為過度不全角化層，過度不全角化病損通常較過度正角化病損的上皮要厚。

非均質型白斑常與上皮異常增生、原位癌或鱗狀細胞癌相關。

9.口腔扁平苔蘚

扁平苔蘚是一種皮膚黏膜病，大約有44%的扁平苔蘚患者伴有口腔黏膜病變，但口腔黏膜單獨發(fā)病者也不少見。口腔扁平苔蘚臨床上主要表現(xiàn)為黏膜的白色或灰白色網(wǎng)狀或線狀條紋；舌黏膜主要表現(xiàn)為淺白色斑塊。

鏡下所見：

（1）基底細胞層液化變性，因此基底細胞排列紊亂，基底膜界限不清，液化明顯者可出現(xiàn)上皮下皰。

（2）固有層見淋巴細胞浸潤帶，浸潤范圍一般不達到黏膜下層。

（3）在上皮的棘層、基底層或固有層可見膠樣小體或稱Civatte小體，呈圓形或卵圓形，平均直徑為1Oμm，為均質嗜酸性，PAS染色陽性。

10.慢性盤狀紅斑狼瘡

紅斑狼瘡為結締組織病的一種，在臨床上可分為六個亞型，發(fā)生口腔頜面部的慢性盤狀紅斑狼瘡，是狼瘡病中最輕的一個亞型，以皮膚和口腔黏膜病變?yōu)橹鳎酂o全身損害。先發(fā)生于皮膚、黏膜的外露部分。臨床表現(xiàn)為皮膚在紅斑的基礎上覆蓋白色鱗屑，當揭去鱗屑時，可見擴大的毛孔，在鱗屑的內面有呈棘狀突起的角質栓；口腔黏膜則為紅斑、糜爛、出血，在唇紅部可出血結痂。陳舊性病變有萎縮、角化并出現(xiàn)放射性條紋。

鏡下所見：上皮表面有過度角化或者不全角化。粒層明顯，角化層可有剝脫，有時可見角質栓塞；棘層萎縮變薄，有時可見上皮釘突增生、伸長；基底細胞發(fā)生液化變性，上皮與固有層之間可形成裂隙和小水皰，基底膜不清晰；上皮下結締組織內有淋巴細胞浸潤，毛細血管擴張，管壁不整，血管內可見玻璃樣血栓，血管周圍有PAS陽性類纖維蛋白沉積，管周有淋巴細胞浸潤；膠原纖維發(fā)生類纖維蛋白變性，纖維水腫、斷裂；基底膜可增厚。上述病理變化不一定同時存在。

口腔病變組織的上皮基底膜區(qū)域有免疫球蛋白、補體沉積，主要為IgG或IgA；有時可見纖維蛋白或纖維蛋白原沉積，用熒光顯微鏡觀察見沿基底膜形成細絲狀或粗線狀的熒光帶。口組囊腫腫瘤考點楊過

1.囊腫是一種非膿腫性病理性囊腔，內含囊液或半流體物質，通常由纖維結締組織囊壁包繞，絕大多數(shù)囊腫的囊壁有上皮襯里，少數(shù)無上皮襯里者又稱為假性囊腫。

2.含牙囊腫又稱濾泡囊腫，是指囊壁包含一個未萌牙的牙冠并附著于該牙的牙頸部的囊腫。

多發(fā)生于10～39歲男性患者，下頜第三磨牙區(qū)最常見。

囊腫生長緩慢，早期無自覺癥狀。較大時可引起頜骨膨隆或面部不對稱、牙移位及鄰近牙的根吸收；

X線表現(xiàn)為圓形透射區(qū)，邊界清楚，囊腔內可含一個未萌的牙冠。

肉眼見囊壁較薄，囊腔內含有牙冠，囊壁附著于牙頸部，囊液多呈黃色；鏡下見纖維結締組織囊壁內襯較薄的鱗狀上皮，僅由2～5列扁平細胞或矮立方細胞構成，無角化，沒有上皮釘突，類似于縮余釉上皮；纖維囊壁內炎癥不明顯。囊腫繼發(fā)感染時，上皮增生，上皮釘突明顯，囊壁組織內見大量炎癥細胞浸潤；約40%囊腫的襯里上皮可發(fā)生黏液化生，含產(chǎn)黏液細胞或纖毛柱狀細胞，少數(shù)情況還可見皮脂腺細胞；某些病例的襯里上皮還可發(fā)生區(qū)域性角化，一般為止角化；纖維囊壁中有時可見牙源性上皮島。

3.萌出囊腫發(fā)生于覆蓋在一個正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的黏膜軟組織內，是發(fā)生于骨外軟組織內的含牙囊腫，即萌出牙的縮余釉上皮與釉質之間液體潴留而形成的囊腫。肉眼見囊腫內含清亮液體或血性液體。

鏡下見囊腫上方為牙齦黏膜所覆蓋，囊腫襯里上皮具有縮余釉上皮特征；繼發(fā)炎癥時，上皮增生，結締組織囊壁內有慢性炎癥細胞浸潤。

4.根尖周囊腫是頜骨內最常見的牙源性囊腫，屬于炎癥性囊腫，一般經(jīng)歷牙齒齲壞、牙髓炎癥和壞死、根尖周組織的炎癥和免疫反應、Malassez上皮剩余增殖以及增殖上皮團塊中央液化、囊性變等一系列病理過程，因此根尖周囊腫常發(fā)生于一死髓牙的根尖部。相關牙拔除后，若其根尖炎癥未作適當處理而繼發(fā)囊腫，則稱為殘余囊腫。

5.鏡下見囊壁的囊腔面內襯無角化的復層鱗狀上皮，厚薄不一，上皮釘突因炎性刺激發(fā)生不規(guī)則增生、伸長，相互融合呈網(wǎng)狀，上皮有細胞間水腫和以中性粒細胞為主的炎癥細胞浸潤。纖維組織囊壁內炎癥明顯，炎性浸潤細胞主要為淋巴細胞、漿細胞，也混雜有中性粒細胞浸潤以及泡沫狀吞噬細胞。囊壁內可見含鐵血黃素和膽固醇晶體沉積而留下裂隙，裂隙周圍常伴有多核巨細胞反應。晶體也可通過襯里上皮進入囊腔，故穿刺抽吸的囊液中有閃閃發(fā)亮的物質，涂片鏡下可見長方形缺一角的晶體，即膽固醇晶體。有時襯里上皮和纖維囊壁內可見透明小體，為弓形線狀或環(huán)狀的均質狀小體，呈嗜伊紅染色。

6.鰓裂囊腫

鰓裂囊腫又稱為頸部淋巴上皮囊腫常位于頸上部近下頜角處，胸鎖乳突肌上1/3前緣。一般認為鰓裂囊腫來自鰓裂或咽囊的上皮剩余，但也有人認為其發(fā)生可能與胚胎時期陷入頸淋巴結內的唾液腺上皮囊性變有關。囊腫好發(fā)于20～40歲的年輕患者，囊性腫物柔軟，界限清楚，可活動，無明顯癥狀，繼發(fā)感染時可伴疼痛。囊腫一般發(fā)生于單側。囊腫內含物為黃綠或棕色清亮液體，或含濃稠膠樣、黏液樣物。組織學上，90%以上的囊壁內襯復層鱗