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文檔簡介

上消化道出血的護理介入中心二病區

—趙鳳1.概念2.常見病因3.臨床表現4.護理目標5.護理措施6.護理評價概念上消化道出血:上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或肝膽胰等引起的出血。上消化道大出血:幾小時內失血1000ml/循環血量的20%。常見病因消化性潰瘍急性糜爛出血性胃炎食管胃底靜脈曲張破裂胃癌臨床表現嘔血、黑便（一般均有黑糞，但不一定有嘔血）失血性周圍循環衰竭（最重要的表現）氮質血癥（提示有繼續出血或出血未停止）發熱（可有3-5天發熱，持續可能有感染）血象（提示出血量）護理目標病人組織灌注量改善，生命體征平穩乏力改善，活動耐力增加食管胃底黏膜未因氣囊受壓而損傷，呼吸道通暢，無窒息、誤吸發生恐懼減輕或改善護理措施一般護理病情觀察治療配合心理護理健康指導一般護理

休息與體位:大出血時取平臥位并將下肢略抬高，嘔吐者取半臥位或側臥位。飲食護理：少量出血可適當進流質。大量出血者暫時禁食，出血停止后24～48h，給予溫涼流質、半流質及易消化的軟食，并應少量多餐。食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，止血后限制蛋白質和鈉的攝入。病情觀察-病情監測

有無出血先兆有無失血性休克必要時心電監護病情觀察-出血量估計繼續/再出血的征象反復嘔血。黑糞次數及量增多，或排出暗紅色甚至鮮紅色血便，伴腸鳴音亢進。在24h內經積極輸液、輸血仍不能穩定血壓和脈搏，或經過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。血紅蛋白、紅細胞計數與血細胞比容繼續下降，網織紅細胞計數持續增高。在補液足量、尿量正常的情況下，血尿素氮持續或再次增高。繼續/再出血的征象治療配合建立靜脈通道，遵醫囑盡快補充血容量。配合醫生實施止血治療。作好配血、備血及輸血準備。觀察治療效果及藥物不良反應。三腔雙氣囊管壓迫止血的護理治療配合心理護理

觀察病人的心理變化。解答病人或家屬的提問。幫助病人消除緊張、恐懼心理，保持穩定情緒，更好地配合治療及護理。健康指導-疾病知識指導

幫助病人和家屬掌握上消化道出血的病因和誘因、預防、治療和護理知識，減少再次出血的危險；教會病人和家屬早期識別出血征象及應急措施，一旦出現異常應及時就診。指導病人保持良好的心境，避免長期精神緊張，合理安排休息與活動；注意飲食衛生，禁煙、濃茶、咖啡及刺激性食物。健康指導-生活指導

護理評價病人出血是否停止，生命

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