下肢靜脈血栓的護理查房普外科查房計劃查看病人，介紹病史（現場）提出目前主要護理問題制定相應的護理措施查房目標提高護士對下肢深靜脈血栓的疾病知識掌握下肢靜脈血栓的護理措施病情觀察及時，發現潛在的危險了解護理、治療新進展前言下肢靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見的周圍血管疾病，隨著人口老齡化及人們飲食結構的改變，本病的發病率呈逐年上升的趨勢，我國患病率達26%。定義3ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.下肢靜脈血栓形成是指血液在下肢靜脈內不正常凝結，堵塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病。左下肢解剖結構圖病因血流緩慢血液高凝狀態靜脈壁損傷長期臥床手術糖尿病妊娠靜脈留置導管或檢查分型周圍型混合型中央型添加標題癥狀腫脹疼痛淺靜脈怒張病史介紹15床趙萬發男73歲住院號入院診斷：左下肢靜脈血栓形成職業：小學老師文化程度：中專住址：南坪

基本病史患者因左下肢腫脹1天于7月18日入院。生命體征：T:36.6P:78次/分R:19次/分BP:110/72mmhg專科檢查：左下肢水腫明顯，局部皮膚無紅腫、無潰瘍、色素沉著，能捫及足背動脈。既往史于7月5日在我院行左下肢大隱靜脈結扎+點式剝脫術后，7月11日痊愈出院。社會及心理因素有4女1兒，家屬對其關心對疾病相關知識缺乏，擔心介入術后并發癥，要求保守治療。平時飲食規律，無煙酒嗜好。醫保輔助檢查血凝像：D-二聚3.7mg/L（0-0.3）血管彩超示：1.左下肢各動脈粥樣硬化斑形成，2.左下肢各靜脈內實質性回聲填充，考慮血栓形成3.左下肢靜脈皮下層水腫入院時3ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.周徑健肢患肢髕骨上17cm40cm52.5cm髕骨下17cm32cm38cm治療遵醫囑給予外科二級護理用藥：0.9%NS250ml+尿激酶30Uivgtt

低分子肝素鈣4100UIH

地奧司明片1g口服檢查21超聲波螺旋CT3靜脈造影治療治療抗凝治療溶栓治療手術治療介入治療經股入路經頸回收護理診斷1234護理問題5舒適的改變—下肢腫脹有關自理能力受限—與絕對臥床有關焦慮—擔心疾病的愈合知識缺乏—缺乏疾病相關知識潛在并發癥—出血、肺栓塞護理措施心理護理體位及行為護理病情觀察藥物護理飲食護理皮膚護理功能鍛煉護理措施心理護理：（1）盡可能保持病室安靜、整潔，減少不良刺激。（2）加強巡視病房，傾聽病人的主訴。（3）多與患者溝通，關心病人，告知患者疾病的正確治療手段和相同疾病病人的康復效果。護理措施體位及行為護理

（1）急性期應絕對臥床休息10-14天。（2）抬高患肢20-30cm，要求高于心臟水平.

（3）膝關節屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛狀態，并可緩解腘靜脈牽拉。（4）避免膝下墊枕，以免影響小靜脈回流。（5）禁冷熱敷及按摩。護理措施病情觀察（1）監測生命體征。

（2）觀察患肢疼痛、腫脹、皮溫和脈搏變化。（3）觀察皮膚粘膜有無淤血，瘀斑。（4）每日測量患肢不同平面周徑，對比腫脹情況。（5）觀察有無胸悶、咳嗽、呼吸困難、口唇紫紺等不適。出血溶栓治療中最主要的并發癥是出血。溶栓過程及溶栓后應密切觀察病人有無出血傾向,如血管穿刺點、皮膚、牙齦等部位。穿刺部位出血,可壓迫止血。嚴重的大出血應終止溶栓,并輸血或血漿對癥治療。

肺栓塞肺栓塞典型癥狀為呼吸困難。立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻身，同時給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。藥物護理溶栓療法：尿激酶抗凝療法：低分子肝素鈣藥物護理溶栓療法：尿激酶1.監測出凝血時間。2.密切觀察病人用藥后的反應，有無出血征象。3.靜脈給藥時，要求穿刺成功率。4.現配現用。藥物護理抗凝療法：低分子肝素鈣1.不能肌肉注射。2.用藥后觀察有無皮下硬結，瘀斑、大便出血、牙齦出血等。一旦出血應立即停藥。3.皮下出血，禁用熱敷，理療，用力按揉，以免引起出血。可用冷敷，減少活動。飲食護理給予低鹽低脂、粗纖維素、富含維生素高蛋白食物。皮膚護理保持床單位平整、清潔、及時更換床單，防治患肢壓瘡。保持注意保護患肢，避免碰撞擠壓，以防皮膚損傷感染。功能鍛煉鼓勵患者做膝、踝關節的屈曲、背伸及舒縮小腿及股四頭肌的收縮運動。每次5分鐘，每日4~6次，促進大腿深靜脈的回流。患者效果評價7月20日患者能適當的床上活動，自行翻身。患肢腫脹有所減輕,足背動脈搏動明顯：左髕骨上17cm周徑50cm（較前<2.5cm）左髕骨下17cm周徑36cm（較前<2cm）血凝像：D-二聚體2.7mg/LP2、P3已部分解決醫囑繼續給予溶栓、抗凝治療患者效果評價7月24日左髕骨上周徑48cm（較前<2cm）左髕骨下周徑34.5cm（較前<1.5cm）血凝像：D-二聚體1.0mg/LB超示：左側股總靜脈血栓7月26日停用尿激酶醫囑繼續給予抗凝治療患者效果評價患者現在已是入院后的第13天，下肢水腫明顯消退，足背動脈搏動明顯，皮膚無淤血瘀斑，了解疾病的相關知識，情緒樂觀，p3,p4已解決，繼續執行相關護理措施，進行健康教育宣教，及功能鍛煉的指導。健康教育保持良好的心態。給予低鹽低脂、粗纖維素、富含維生素高蛋白食物。不易久走久站，加強活動。講解彈力襪的正確使用方法，避免過緊的腰帶、緊身衣。遵醫囑服藥，學會觀察藥物的不良反應。自我觀察下肢皮膚的色澤，有無瘀斑、腫脹、出血破潰等情況及時就醫，定期隨訪。治療展望介入手術，在患肢靜脈進行球囊擴張，經導管直接溶栓及下腔靜脈放置濾網是治療下肢靜脈血栓的發展趨勢。護理新進展采用從患肢淺靜脈加壓溶栓，即把充氣的血壓計袖帶或止血帶包扎與患肢大腿處，壓迫膝關節至腹股溝韌帶之間的大腿上的淺靜脈，使從肢體遠端淺靜脈來的藥物不能通過淺靜脈回流，進入深靜脈，這樣就可以使高濃度的溶栓藥經過血栓部位，達到溶栓作用。這一方法需在我科不斷推廣應用。總結目前對于患者要加強并發癥的觀察及健康教育指導。不足之處：提高患肢穿刺準確率。ThankYou!

護理教學查房什么是護理教學查房需要注意什么如何開展一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結合的護理查房。旨在培養學生理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質量提高教學質量及護理實習生及帶教老師的綜合素質。目的意義教學查房的方法

預告式方法隨機式方法事先告知查房的內容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主根據教學查房的內容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術病人，以檢查工作職責落實及工作質量，協助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術為中心的操作性查房有一定難度的護理技術作為教學查房內容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房形式)1234按教學查房的指導思想分類：傳統的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結.從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結合①以問題為基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養B只見疾病不見人C與業務學習相混該種查房模式現已少用以問題為基礎（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向整體護理查房護理程序PBL護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業務、新技術四、護理教學查房制度查房次數：1次/月，1小時左右1查房對象：現住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內容進行補充、提問、討論（3）老師總結和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結查房1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據教學大綱要求，并告知相關人員）、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）

病人右側病人左側床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發式教學方法，激發護生學習積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結合目標，有重點）2、帶教老師指導：指導老師應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現場指導、操作示教等教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評價、指導、總結根據護理程序進行評價（1）總結本次查房效果及存在的問題（2）指導重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據評估資料對護理問題、措施、效果等發表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導老師：小結、答疑、評價、布置任務等（注意：結合本次查房目標及病人實問題）。五、教學查房中應掌握的七項內容：（一）、教學準備：1、熟悉病情2、按教學大綱要求計劃教學內容3、參考相關專業資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）（二）.確定教學目標1、本次查房要傳授給學生什么？2、要求學生掌握哪些知識與技能（基礎/專科知識與技能）？3、解決什么問題？（結合