心臟超聲在ICU每天面對的問題呼吸困難血流動力學不穩定無尿嚴重感染營養譫妄……重癥超聲簡介FAST—腹腔出血創傷評估FATE---目標導向的經胸心臟超聲評估FEEL---心肺復蘇時目標導向的心臟超聲評估BLUE---呼吸困難的床旁肺部超聲評估BEAT---創傷評估的床旁心臟超聲評估GDE---休克診治的目標導向的超聲評估RUSH---休克循環評估的快速超聲休克評估ICU-SOUND---ICU系統性全身超聲流程……超聲FATE草案FATE：經胸超聲心動圖重點評估心臟毗鄰上與大血管移行，下坐落于橫膈上，兩側為肺臟，前為胸骨和肋骨覆蓋，后與支氣管、食管、降主動脈毗鄰血流動力學心臟位置

心臟約2/3在前正中線左側（白色虛線）1/3在右側。心臟長軸（黃色箭頭線）約與左肩至心尖搏動連線平行（有個體差異）。心臟長軸乳頭位置平4肋間心臟位置超聲心動圖聲窗

由于肋骨和充滿空氣的肺阻礙了超聲波傳播，使我們只能從胸腔的某些位置上觀察心臟。劍突下左側胸骨旁心尖胸骨上心臟裸露部基本操作動作滑sliding搖rocking傾tilting轉rotationExam檢查手握探頭方向大多數探頭有一個凹槽或凸起的標志，叫探頭標志，是用于定位的。手握探頭時，先使其朝前進行操作。標準方位

胸骨旁左室長軸探頭標志方向將探頭放于胸骨左緣第2一4肋間,距胸骨旁1cm左右，探頭標志朝向右肩。胸骨旁左心長軸切面注意左室長軸的聲束方向：右肩和左肋角連線。為保持與標準心臟長軸一致：瘦長體形人（心常呈懸垂型）探測時需順時針旋轉探頭矮胖體形人（心臟呈橫位）探測時需逆時針旋轉探頭胸骨旁左心短軸切面聲速與左室長軸垂直，可獲得一系列心臟短軸切面：

（1）大動脈短軸（心底短軸）

（2）二尖瓣水平短軸

（3）乳頭肌水平短軸

（4）心尖水平短軸胸骨旁左心短軸基本手法探頭標志方向在左室長軸切面基礎上,順時針旋轉探頭90度,探頭標志朝向左肩。心尖四腔切面探頭標志方向探頭放在心尖搏動附近。探頭指向右胸鎖關節，探頭的標志朝左邊。確切位置因人而異，需要反復調整如果將探頭稍向上傾斜點，即能打出五腔心。五腔心心尖四腔切面舒張期心尖五腔切面二尖瓣前瓣二尖瓣后瓣尖左右底心尖二腔切面

探頭位置同心尖四腔切，稍做逆時針旋轉探頭，就可打出心尖二腔切面。患者最好取半臥位，膝蓋微屈以放松腹部劍突下四腔心切面劍突下四腔心切面探頭放在劍突下指向左肩，探頭的標志朝左側。探頭標志方向劍突下四腔切面心尖底部三尖瓣房間隔室間隔室間隔主動脈瓣肝臟二尖瓣擴張型心肌病大量心包積液心功能評估左心室收縮功能

每搏量(SV)，射血分數（EF），縮短率，室壁運動左心室舒張功能：E/A比值，E/Ea比值右心室收縮功能

室壁運動（主觀），三尖瓣環位移（TAPSE），右心室面積變化分數（FAC），右室心肌做功指數（RIMP）右心室舒張功能：E/A，減速時間前負荷及容量反應性容量指標：心室的容積，心房的形態，房/室間隔的異常活動壓力指標：多普勒+伯努利方程=全部壓力指標動態指標：上下腔靜脈直徑呼吸變化率，左室舒張末面積，左室流出道流速變異率，被動直腿抬高試驗指導液體治療：容量復蘇

下腔靜脈（IVC）直徑變化率下腔靜脈直徑（cm）隨呼吸變化中心靜脈壓（cmH2O）塌陷

塌陷塌陷

塌陷RA：左房左心室收縮末期面積（LVEDA）在胸骨旁短軸乳頭肌平面描記心內膜計算LVEDA，<10cm2血容量不足，>20cm2容量負荷過