急性腎小球腎炎患兒，男，7歲。因“面部水腫、少尿、肉眼血尿2天”入院。查體：36.2℃，血壓140/80mmHg，脈搏82次/分。血常規(guī)：正常；尿常規(guī)：尿蛋白（+）。紅細(xì)胞20~25個(gè)/HP。神志清，精神尚可。生長(zhǎng)發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。1.初步考慮什么病，診斷依據(jù)是什么？需要進(jìn)一步做什么檢查？2.目前你為該患兒制定出哪些護(hù)理措施？案例概念

簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組不同病原所致的感染后免疫反應(yīng)造成的急性彌漫性腎小球損害的炎性反應(yīng)性疾病，占泌尿系統(tǒng)疾病的首位。好發(fā)年齡以5~14歲小兒居多。分類急性鏈球菌感染后腎小球腎炎非鏈球菌感染后腎小球腎炎

臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)典型表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)1、少尿：新生兒<1.0ml/kg.h，嬰幼兒<200ml/d，學(xué)齡前兒童<300ml/d，學(xué)齡期<400ml/d。2、無(wú)尿：每日尿量<30－50ml急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制

（扁桃體炎、皮膚膿皰瘡、猩紅熱）

A組?溶血性鏈球菌感染免疫復(fù)合物形成

腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)

毛細(xì)血管增生腫脹腎小球基膜腎小球?yàn)V過(guò)率下降破壞

水鈉潴留

血尿蛋白尿細(xì)胞外液容量擴(kuò)大管型尿

少尿

水腫循環(huán)充血

高血壓

腎衰

嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病夏秋季有無(wú)皮膚感染發(fā)病前1

4周有無(wú)鏈球菌感染史從感染到腎炎發(fā)病約1

2周從感染到腎炎發(fā)病約2

4周秋冬季有無(wú)呼吸道感染

健康史

一般表現(xiàn)

患兒全身不適、食欲減退、惡心、嘔吐等

膿皰瘡（1）水腫、少尿：最早出現(xiàn)和最常見(jiàn)的癥狀，70％患兒有水腫，水腫呈非凹陷性。

典型表現(xiàn)水腫典型表現(xiàn)（2）血尿：輕者鏡下血尿，50%

70%有肉眼血尿

中性或堿性尿酸性尿鏡下血尿，尿沉渣鏡檢時(shí)每高倍視野下紅細(xì)胞數(shù)應(yīng)高于A．1個(gè)

B．2個(gè)

C．3個(gè)

D．4個(gè)

E．5個(gè)C習(xí)題患兒，男，7歲。因“面部水腫、少尿、肉眼血尿2天”入院。查體：36.2℃，血壓140/80mmHg，脈搏82次/分。血常規(guī)：正常；尿常規(guī)：尿蛋白（+）。紅細(xì)胞20~25個(gè)/HP。神志清，精神尚可。生長(zhǎng)發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。1.初步考慮什么病，診斷依據(jù)是什么？需要進(jìn)一步做什么檢查？2.目前你為該患兒制定出哪些護(hù)理措施？案例（3）高血壓：約30%

80%患兒有高血壓

表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、眼花

120~150/80~110mmHg嚴(yán)重表現(xiàn)問(wèn)題：5歲小兒正常血壓？嚴(yán)重表現(xiàn)（1）嚴(yán)重循環(huán)充血輕度：呼吸增快、肺部濕啰音重度：端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰頸靜脈怒張、肝大、心率增快、心界擴(kuò)大、奔馬律嚴(yán)重表現(xiàn)（2）高血壓腦病輕者：頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐嚴(yán)重：驚厥、昏迷，發(fā)生腦水腫嚴(yán)重表現(xiàn)（3）急性腎衰竭（了解）尿量減少或無(wú)尿時(shí)，出現(xiàn)暫時(shí)性氮質(zhì)血癥嚴(yán)重少尿或無(wú)尿時(shí)，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒及尿毒癥

10歲男孩，水腫、少尿3天，近1天來(lái)訴頭痛、頭昏、嘔吐并抽搐1次，查體，體溫37.3℃，血壓165/115mmHg。尿常規(guī)示：蛋白(++)，紅細(xì)胞>100個(gè)/HP，白細(xì)胞30個(gè)/HP。該患兒準(zhǔn)確的診斷為A．急性腎炎，高血壓腦病

B．慢性腎炎急性發(fā)作

C．腎炎性腎病，高血壓腦病D．急進(jìn)性腎炎

E．急性腎炎，顱內(nèi)出血習(xí)題

A

急性腎小球腎炎患兒，入院時(shí)護(hù)士對(duì)其評(píng)估了體重、水腫及排尿情況，還應(yīng)評(píng)估A．精神

B．飲水

C．睡眠

D．呼吸

E．血壓習(xí)題

Eo治療要點(diǎn)1.尿液檢查：血尿、蛋白尿、管型尿2.血液檢查：血C3下降，多于起病后6~8周恢復(fù)正常。ASO。3.腎功能檢查：氮質(zhì)血癥等。患兒，男，7歲。因“面部水腫、少尿、肉眼血尿2天”入院。查體：36.2℃，血壓140/80mmHg，脈搏82次/分。血常規(guī)：正常；尿常規(guī)：尿蛋白（+）。紅細(xì)胞20~25個(gè)/HP。神志清，精神尚可。生長(zhǎng)發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。1.初步考慮什么病，診斷依據(jù)是什么？需要進(jìn)一步做什么檢查？2.目前你為該患兒制定出哪些護(hù)理措施？案例治療要點(diǎn)利尿劑氫氯噻嗪降壓藥高血壓腦病首選硝普鈉抗感染青霉素，過(guò)敏者選用紅霉素與腎炎致水、鈉潴留有關(guān)體液過(guò)多與限鹽致食欲下降有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與水腫、高血壓有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力

急性腎衰竭、嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病潛在并發(fā)癥

與醫(yī)療限制及知識(shí)缺乏有關(guān)焦慮護(hù)理診斷護(hù)理診斷與護(hù)理措施問(wèn)題1：體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)措施1：協(xié)助減輕水腫*（1）保證休息及限制活動(dòng)①急性期：臥床休息2周②下床輕微活動(dòng):水腫消退、肉眼血尿消失、血壓正常③恢復(fù)上學(xué):血沉正常、尿內(nèi)紅細(xì)胞＜10/HP④恢復(fù)正常活動(dòng)：12hAddis計(jì)數(shù)正常護(hù)理診斷與護(hù)理措施問(wèn)題1：體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)措施1：協(xié)助減輕水腫（1）用藥：利尿劑選用氫氯噻嗪

降壓藥選用硝苯地平（2）觀察：準(zhǔn)確記錄24h出、入水量，每日測(cè)量體重1次護(hù)理診斷與護(hù)理措施

問(wèn)題2：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與蛋白丟失有關(guān)措施2：調(diào)整飲食（1）早期：易消化的高糖、高維生素、適量脂肪（2）少尿、水腫期：嚴(yán)格限制水、鈉鹽攝入（3）氮質(zhì)血癥:應(yīng)限制蛋白質(zhì)的入量，給優(yōu)質(zhì)蛋白（4）尿量增加、水腫消退：給予正常飲食

少尿、水腫期,限制鈉、水的攝入：每日1

2克食鹽量如何定量?思考

2g定量限鹽勺

1g定量限鹽勺護(hù)理診斷與護(hù)理措施問(wèn)題3：潛在并發(fā)癥嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭措施3：觀察病情（1）嚴(yán)重循環(huán)充血的護(hù)理癥狀：煩躁不安、呼吸困難、發(fā)紺、平臥困難措施：半坐位、吸氧護(hù)理診斷與護(hù)理措施

問(wèn)題4：潛在并發(fā)癥嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭措施4：觀察病情（2）高血壓腦病的護(hù)理癥狀：血壓突然升高、劇烈頭痛、嘔吐措施：讓患兒躺下，頭部稍抬高用藥：硝普鈉硝普鈉應(yīng)用硝普鈉的注意事項(xiàng)新鮮配制，配制后4h不能使用避光輸液藥液不可漏到血管外用藥期間監(jiān)測(cè)血壓、心率和藥物不良反應(yīng)滴速應(yīng)＜8ug/kg.min患兒，男，7歲。因“面部水腫、少尿、肉眼血尿2天”入院。查體：36.2℃，血壓140/80mmHg，脈搏82次/分。血常規(guī)：正常；尿常規(guī)：尿蛋白（+）。紅細(xì)胞20~25個(gè)/HP。神志清，精神尚可。生長(zhǎng)發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。1.初步考慮什么病，診斷依據(jù)是什么？需要進(jìn)一步做什么檢查？2.目前你為該患兒制定出哪些護(hù)理措施？案例1.臥床休息2.遵醫(yī)囑用藥3.評(píng)價(jià)并記錄患兒水腫情況4.低鹽飲食，不必嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入5.嚴(yán)密觀察病情，防止并發(fā)癥課堂小結(jié)1.無(wú)尿、少尿的定義2.急性腎小球腎炎典型的臨床特點(diǎn)及嚴(yán)重的表現(xiàn)。3.急性腎小球腎炎2個(gè)護(hù)理問(wèn)題及相應(yīng)的護(hù)理措施。

急性腎炎水腫首先出現(xiàn)的部位是A．下肢B．腹部C．胸部D．上肢E．眼瞼及面部習(xí)題

E急性鏈球菌感染后腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在A．起病1

2周內(nèi)

B．起病2

3周內(nèi)

C．起病3

4周內(nèi)D．起病4

5周內(nèi)

E．起病5

6周內(nèi)A習(xí)題正常兒童新鮮尿沉渣鏡檢時(shí)，每高倍視野下紅細(xì)胞數(shù)應(yīng)少于A．1個(gè)

B．2個(gè)

C．3個(gè)

D．4個(gè)

E．5個(gè)C習(xí)題習(xí)題

急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)是A．水腫、蛋白尿、高血壓、高脂血癥

B．高血壓、血尿、蛋白尿、低蛋白血癥C．水腫、血尿、少尿、高血壓

D．少尿、水腫、蛋白尿、高脂血癥E．少尿、水腫、血尿、低蛋白血癥C急性腎小球腎炎屬于下列哪種性質(zhì)的疾病A．感染后免疫反應(yīng)性疾病

B．病毒直接感染腎臟

C．細(xì)菌直接感染腎臟

D．單側(cè)腎臟化膿性炎癥

E．雙側(cè)腎臟化膿性炎癥A習(xí)題

急性腎炎患兒出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視物模糊，最可能的原因是合并A．顱內(nèi)腫瘤

B．癲癇

C．化膿性腦膜炎

D．高血壓腦病

E．急性胃炎D習(xí)題急性腎炎患者在病程早期突然發(fā)生驚厥，可能性最大的是A．高熱驚厥

B．低鈣驚厥

C．低鈉綜合征

D．高血壓腦病

E．低血糖癥D習(xí)題急性腎炎小兒恢復(fù)上學(xué)的指標(biāo)是