居民電子檔案管理的體會(huì)摘要：居民健康檔案是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，是能夠?yàn)闃?gòu)架提供基本公共衛(wèi)生政策的重要依據(jù)之一。居民健康檔案動(dòng)態(tài)化使用的新思路，從而打破傳統(tǒng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立居民健康檔案的單一局面，形成以信息便民惠民為導(dǎo)向，信息開(kāi)放與隱私保護(hù)同步發(fā)展，利用大數(shù)據(jù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)居民健康檔案實(shí)時(shí)調(diào)閱、推送。促進(jìn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理社會(huì)服務(wù)功能的多元化，擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民健康檔案的影響。關(guān)鍵詞：居民；電子檔案；管理1工作實(shí)踐分析1.1建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施保障建設(shè)初期，衛(wèi)生部門(mén)成立了“一中心兩所”，即健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究中心、公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)研究所和醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究所作為機(jī)構(gòu)保障，并以智慧城市建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)資金作為研究經(jīng)費(fèi)保障。同時(shí)建立了統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)網(wǎng)按照一單位一網(wǎng)絡(luò)、統(tǒng)一出口、承載多個(gè)業(yè)務(wù)應(yīng)用的基本原則，統(tǒng)一建設(shè)高效安全、縱向到底、橫向到邊的市—縣（市、區(qū)）—醫(yī)療衛(wèi)生單位三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。還全面建成公眾服務(wù)平臺(tái)，在平臺(tái)上完善醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）、放射信息管理系統(tǒng)（RIS）、醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)（PACS）、電子病歷（EMR）等相關(guān)信息系統(tǒng)，使其符合健康檔案共享要求；并建設(shè)公共衛(wèi)生信息化應(yīng)用和社區(qū)衛(wèi)生管理平臺(tái)，通過(guò)應(yīng)用3G全科電腦等新技術(shù)，大大加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。1.2打造智慧健康信息平臺(tái)智慧健康信息平臺(tái)主要包括衛(wèi)生信息共享交換平臺(tái)和健康檔案協(xié)作平臺(tái)，用于集成全市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位的信息系統(tǒng)，通過(guò)“一方采集、多方共享”實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)共享和醫(yī)療衛(wèi)生單位之間的業(yè)務(wù)協(xié)同。衛(wèi)生信息交換平臺(tái)將原先分布在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的關(guān)于區(qū)域內(nèi)居民的健康信息交換整合到本平臺(tái)中的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心；而健康檔案協(xié)作平臺(tái)強(qiáng)調(diào)“以人為中心”，在基礎(chǔ)人口信息的基礎(chǔ)上采用分布式數(shù)據(jù)庫(kù)管理模式，依托市區(qū)兩級(jí)數(shù)據(jù)共享交換平臺(tái)，建立、存儲(chǔ)和管理健康檔案的核心數(shù)據(jù)集以及主索引記錄，在發(fā)起調(diào)閱申請(qǐng)時(shí)利用索引進(jìn)行定位，建立數(shù)據(jù)路由并依托應(yīng)用系統(tǒng)，最終完成數(shù)據(jù)調(diào)閱。智慧健康信息平臺(tái)的建設(shè)緊密結(jié)合了公共衛(wèi)生和臨床診治的要求，不但實(shí)現(xiàn)了電子健康檔案與臨床信息系統(tǒng)的整合、子系統(tǒng)的診療提醒擴(kuò)展以及區(qū)域醫(yī)療影像的共享交換，而且突破了傳統(tǒng)電子健康檔案的管理方式，將電子健康檔案與醫(yī)生工作站信息系統(tǒng)緊密融合，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)的協(xié)同。1.3建設(shè)基于Hadoop架構(gòu)的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)將健康檔案數(shù)據(jù)整合起來(lái)進(jìn)來(lái)集中管理，在此基礎(chǔ)上采用大數(shù)據(jù)技術(shù)構(gòu)建健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)。利用Hadoop的HDFS文件系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)框架，通過(guò)HBase實(shí)現(xiàn)非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)，基于Hive實(shí)現(xiàn)分布式數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和面向數(shù)據(jù)的交互式查詢(xún)；數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)以健康檔案為中心、以生命周期為主線、以屬地化管理為原則進(jìn)行設(shè)計(jì)；居民標(biāo)準(zhǔn)化健康檔案采用時(shí)序多維空間解構(gòu)模型，根據(jù)個(gè)人、公衛(wèi)、醫(yī)療等3個(gè)維度開(kāi)展數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化整理工作，通過(guò)一定的邏輯性和層次性反映所需關(guān)注的健康信息，將可實(shí)現(xiàn)基于大數(shù)據(jù)的面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公眾的電子健康檔案共享利用。1.4建立居民身份唯一性識(shí)別機(jī)制建立居民身份唯一性識(shí)別機(jī)制，能夠滿足居民電子健康檔案唯一性和有效性的要求。對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可利用市民社會(huì)保障卡（或醫(yī)保磁卡/新農(nóng)合卡）；對(duì)于非醫(yī)保人員則使用統(tǒng)一的居民健康卡，并以此卡號(hào)作為界定其身份的唯一電子編碼。同時(shí)建立居民個(gè)人唯一索引表，從公安部門(mén)建立的人口信息庫(kù)中獲取居民基本信息、從醫(yī)保系統(tǒng)獲取參保人基本信息、從社保卡中心獲取市民基本信息、從各醫(yī)院的住院履歷庫(kù)中獲取非參保人基本信息和身份證號(hào)，先期建立主索引基本信息，再逐步建立應(yīng)用功能，對(duì)個(gè)人唯一索引表中的若干字段進(jìn)行邏輯關(guān)系上的比對(duì)，盡可能將社保卡號(hào)、身份證號(hào)、就診卡號(hào)重復(fù)指向的某一個(gè)居民在邏輯上進(jìn)行關(guān)聯(lián)，以提高診療數(shù)據(jù)庫(kù)中數(shù)據(jù)的有效性。另外在數(shù)據(jù)中心端建立輔助整理檔案號(hào)的功能，通過(guò)比對(duì)居民信息完成任意兩個(gè)檔案號(hào)之間的相似程度判斷。系統(tǒng)會(huì)將比對(duì)結(jié)果完全一致的兩個(gè)檔案號(hào)進(jìn)行自動(dòng)歸并，如比對(duì)結(jié)果相似程度在一定區(qū)間，則將這兩個(gè)檔案號(hào)選出由人工判斷，從而實(shí)現(xiàn)居民身份的唯一性識(shí)別。1.5建立多層次保護(hù)級(jí)的安全機(jī)制電子健康檔案包含了大量居民個(gè)人隱私信息，在大數(shù)據(jù)環(huán)境下需要切實(shí)保障檔案安全。在工作初期，建立了多層次的安全防護(hù)策略，從人員安排、管理模式、設(shè)施設(shè)備、數(shù)據(jù)整合以及防護(hù)備份功能等多個(gè)方面推進(jìn)系統(tǒng)安全建設(shè)。針對(duì)各級(jí)平臺(tái)各類(lèi)數(shù)據(jù)在整合交換過(guò)程會(huì)出現(xiàn)的質(zhì)量匹配不一致等問(wèn)題，對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量涉及接口參數(shù)和健康檔案記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)；通過(guò)底層無(wú)代理病毒防護(hù)、虛擬防火墻訪問(wèn)控制、入侵檢測(cè)防護(hù)、實(shí)現(xiàn)對(duì)病毒的實(shí)時(shí)防護(hù)；通過(guò)完整性審計(jì)、日志審計(jì)等系統(tǒng)審計(jì)保護(hù)級(jí)功能和備份管理，全方位保障電子健康檔案的安全性和有效性。2對(duì)策建議2.1重視信息安全衛(wèi)生信息系統(tǒng)安全是全面實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息化的首要條件，衛(wèi)生信息系統(tǒng)的創(chuàng)建和使用，涉及居民隱私和安全問(wèn)題，所以在居民健康檔案建檔、使用過(guò)程中，需要認(rèn)真做好網(wǎng)絡(luò)和信息的安全防護(hù)，制定完備的安全措施和應(yīng)急策略，加強(qiáng)安全手段的應(yīng)用，提高對(duì)黑客攻擊、病毒入侵等風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急處理能力，為更高效地使用居民電子健康檔案提供一個(gè)技術(shù)先進(jìn)、安全可靠的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。2.2促進(jìn)互聯(lián)互通建議上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)完善自治區(qū)居民電子健康檔案庫(kù)，整合公共衛(wèi)生、基層衛(wèi)生、醫(yī)療信息、個(gè)人信息等多項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，建立覆蓋全區(qū)、全行業(yè)、多業(yè)務(wù)的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，促進(jìn)衛(wèi)生信息在自治區(qū)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域、跨行業(yè)、跨領(lǐng)域的互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。另外，互通共享的高效使用離不開(kāi)政府、衛(wèi)生主管部門(mén)等相關(guān)機(jī)構(gòu)，持續(xù)的維護(hù)、更新，建議引入第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)管理、更新、維護(hù)居民電子健康檔案庫(kù)，達(dá)到投入最小、獲益最大的效果。2.3改善政策環(huán)境根據(jù)國(guó)家醫(yī)改步驟，配合國(guó)家衛(wèi)生立法的進(jìn)程，從現(xiàn)有的與居民電子健康檔案相關(guān)的法律法規(guī)入手，建議相關(guān)衛(wèi)生管理部門(mén)，以建立、完善符合現(xiàn)狀的衛(wèi)生法律法規(guī)為目標(biāo)，推進(jìn)與居民電子健康檔案工作相關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用居民電子健康檔案時(shí)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，將有法可依，避免發(fā)生不必要的醫(yī)患矛盾。2.4加強(qiáng)隱私保護(hù)設(shè)計(jì)階段，建立隱私保護(hù)模塊，建議相關(guān)部門(mén)建立居民電子健康檔案與隱私保護(hù)相關(guān)的政策法規(guī)；創(chuàng)建階段，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)等相關(guān)機(jī)構(gòu)和居民對(duì)隱私保護(hù)的意識(shí)，在建檔時(shí)，首先要獲得居民的知情同意，居民電子健康檔案系統(tǒng)操作人員在登錄系統(tǒng)時(shí)，需進(jìn)行安全認(rèn)證及權(quán)限認(rèn)證；保存階段，居民電子健康檔案系統(tǒng)根據(jù)重要程度設(shè)置分級(jí)保護(hù)，同時(shí)重視提高工作人員的綜合素質(zhì)；利用階段，確保訪問(wèn)和保護(hù)的安全，任何第三方需要使用居民電子健康檔案系統(tǒng)須經(jīng)過(guò)居民本人的同意。2.5提高認(rèn)知程度在社區(qū)積極利用海報(bào)、宣傳冊(cè)等手段宣傳居民電子健康檔案，用簡(jiǎn)單易懂的形式向居民解釋電子健康檔案的內(nèi)涵，提高居民對(duì)電子健康檔案的認(rèn)識(shí)，確保入戶(hù)調(diào)查所取得的信息準(zhǔn)確率得到提升。明確電子健康檔案的重要性，使工作人員在意識(shí)上重視該項(xiàng)工作，上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)加大力度培養(yǎng)與居民電子健康檔案工作相關(guān)的技術(shù)人才。同時(shí)，自治區(qū)政府也應(yīng)針對(duì)自治區(qū)衛(wèi)生信息化戰(zhàn)略規(guī)劃和居民電子健康檔案的發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行全面、分階段的部署，指導(dǎo)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行衛(wèi)生信息化工作的推進(jìn)和改善，建立嚴(yán)格的管理制度。3結(jié)語(yǔ)完善和提高居民基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的覆蓋率和準(zhǔn)確率，建立、完善以業(yè)務(wù)和管理需求為導(dǎo)向的安全、共享的居民電子健康檔案系統(tǒng)，對(duì)方便群眾看病就醫(yī)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)效率和