[真題]臨床執業醫師兒科學真題精選5A3型題如下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每壹道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇壹種最佳答案。壹小兒身高85cm，前囟已閉，頭圍48cm，乳牙20枚，已會跳開能用簡樸的語言體現自已的需要，對人、事有喜樂之分。第1題：該小兒的年齡最大的也許是()。A.1歲B.1歲半C.2歲D.3歲E.3歲半參照答案：C根據題干可判斷，身高約為85cm，頭圍約為48cm，囟門12～18個月時閉合，乳牙2～2.5歲時出齊，共20個。以上符合2周歲時的體征。第2題：按公式計算此小兒的體重約是()。A.9kgB.10kgC.12kgD.13kgE.14kg參照答案：C1歲時體重平均為9kg，1歲到2歲1年中增長3kg，2歲的體重平均為12kg。2歲到青春前期體重增長減慢，年增長約為2kg。男嬰，8個月。腹瀉3天，大便10余次/曰，蛋花湯樣伴少許黏液，嘔吐，4～5次/曰。嗜睡，口干，尿量少。體檢：精神萎靡，皮膚干燥、彈性較差，眼窩及前囟明顯凹陷，哭時淚少。血鈉132mmol/L，血鉀4mmol/L。第3題：該患兒診斷為嬰兒腹瀉合并()。A.輕度等滲脫水B.中度等滲脫水C.重度等滲脫水D.中度高滲脫水E.重度高滲脫水參照答案：D第4題：該患兒第壹天選擇的液體種類是()。A.1：4含鈉液B.2:3:1含鈉液C.ORS含鈉液D.1.4%碳酸氫鈉E.2:6:1含鈉液參照答案：C第5題：第二天如需靜脈補充生理需要量，液體應選擇()。A.10%葡萄糖B.0.9%氯化鈉C.ORS液D.1:4含鈉液E.1:1含鈉液參照答案：C男，11個月。母乳喂養，近3個月來面色漸蒼白，間斷腹瀉，原可站立，現坐不穩，手足常顫動。體檢面色蒼黃，略浮腫，表情呆滯。血紅蛋白80g/L，紅細胞2.0×10¹²/L，白細胞6.0×10⁹/L。第6題：該患兒也許的診斷是()。A.大腦發育不全B.營養性缺鐵性貧血C.維生素D缺乏性手足搐搦癥D.維生素D缺乏性佝僂病E.營養性巨幼紅細胞性貧血參照答案：E參見A1型題127。第7題：確診需作的檢查是()。A.腦CTB.腦電圖檢查C.血清鐵檢查D.血清維生素B₁₂、葉酸測定E.血清鈣、磷、堿性磷酸酶測定參照答案：D對營養性巨幼紅細胞性貧血確診應作維生素B₁₂和葉酸缺乏的血清學檢查。第8題：該患兒景恰當的治療是()。A.靜脈補鈣B.維生素C口服C.肌注維生素B₁₂D.肌注維生素D₃E.靜滴維生素D₆參照答案：C對缺乏維生素B12所致的巨幼紅細胞貧血肌注維生素B12。對缺乏葉酸所致的巨幼紅細胞性貧血用葉酸治療。男孩，3歲，自幼人工喂養，食欲極差，有時腹瀉。身高85cm，體重7500g。皮膚干燥、蒼白，腹部皮下脂肪厚度約0.3cm。脈搏緩慢，心音較低鈍。第9題：其重要診斷應是()。A.先天性甲狀腺功能減低癥B.營養性貧血C.嬰幼兒腹瀉D.營養不良E.心功能不全參照答案：D根據題干所予以信息，判斷應選D營養不良。第10題：假設此患兒出現哭而少淚，眼球結膜有畢脫斑，則有()。A.維生素A缺乏B.維生素B缺乏C.維生素C缺乏D.維生素D缺乏E.維生素E缺乏參照答案：A維生素A缺乏的臨床體現為患者出現夜盲癥(白天能看見東西，但到夜間看不見，活動受限)，眼角膜或結膜干燥，畢脫氏斑。第11題：假設此患兒清晨忽然面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停，首先應考慮最也許的原因是()。A.急性心力衰竭B.低鈣血癥引起喉痙攣C.低鉀血癥引起呼吸肌麻痹D.自發性低血糖E.脫水引起休克參照答案：D營養不良的并發癥有自發性低血糖，體現為可忽然發生，體現為面色灰白、神志不清，脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升但無抽搐，若未及時診治，可因呼吸麻痹而死亡。第12題：上述狀況發生，除立即給氧外，首先應采用的措施為()。A.予以呼吸興奮劑B.測血糖，靜注高滲葡萄糖C.測血鈣，靜脈補充鈣劑D.予以強心劑E.輸液糾正脫水參照答案：B男，3個月。生長發育良好，體重為5kg，因母親患慢性疾病，需停用母乳而改牛奶喂養。第13題：每口所需水分是()。A.850mlB.750mlC.650mlD.550mlE.450ml參照答案：B第14題：該嬰兒每天需8%糖牛奶量及另需補充的水分各為()ml。A.350100B.450150C.550200D.650250E.750300參照答案：C參見A2型題29。女，1歲。體重9kg，因發熱、腹瀉2天入院。精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，四肢冰涼，尿很少。第15題：擴容應輸注的液體構成是()。A.0.9%氯化鈉60ml，1.4%碳酸氫鈉120mlB.0.9%氯化鈉80ml，1.4%碳酸氫鈉100mlC.0.9%氯化鈉100ml，1.4%碳酸氫鈉80mlD.0.9%氯化鈉120ml，1.4%碳酸氫鈉60mlE.0.9%氯化鈉140ml，1.4%碳酸氫鈉40ml參照答案：D溶液中電解質溶液與非電解質溶液的比例應根據脫水性質(等滲、低滲、高滲)分別選用，若臨床判斷脫水性質有困難時，可先按等滲脫水處理。第16題：擴容後補充累積損失量的輸液速度，壹般為每小時每公斤體重()。A.5～7mlB.8～10mlC.11～13mlD.14～16mlE.17～19ml參照答案：B女，9個月，8kg，發熱嘔吐腹瀉3天，大便蛋花湯樣，無腥臭味，尿量明顯少。精神萎靡，皮膚彈性差，眼凹陷，唇櫻紅，四肢涼，診斷為嬰兒腹瀉，血鈉132mmol/L。第17題：水電解質紊亂的類型是()。A.輕度脫水B.中度脫水C.重度脫水D.中度脫水伴酸中毒E.重度脫水伴酸中毒參照答案：D本題中的病患屬于重型腹瀉，其臨床體現多為腸道內感染所致。常急性起病，也可由輕型逐漸加重轉變而來。除有較重的胃腸道癥狀外，尚有較明顯的脫水和電解質紊亂及發熱等全身中毒癥狀，壹般狀態較差，煩躁不安、精神萎靡、意識蒙嚨，甚至昏迷。胃腸道癥狀為食欲低下，常有嘔吐，嚴重者可吐咖啡色液體；腹瀉頻繁，大便每曰10至數10次，多為黃色水樣或蛋把戲便，具有少許黏液，少數患兒也可有少許血便。水、電解質及酸堿平衡紊亂常常體現為脫水和代謝性酸中毒。第18題：第壹天補液種類應選擇()。A.2:1液B.2:3:1液C.維持液D.1.4%碳酸氫鈉E.10%葡萄糖液參照答案：B第壹天補液總量包括補充累積損失量、繼續損失量和生理需要量，壹般輕度脫水約為90～120ml/kg、中度脫水約為120～150ml/kg，重度脫水約為150～180ml/kg，對少數營養不良，心、肺、腎功能不全者等病兒尚應根據詳細病情分別作較詳細的計算。溶液中電解質溶液與非電解質溶液的比例應根據脫水性質(等滲、低滲、高滲)分別選用，若臨床判斷脫水性質有困難時，可先按等滲脫水處理。因輸入的混合溶液中已具有壹部分堿性溶液，輸液後循環和腎功能改善，酸中毒可隨即糾正；對重度酸中毒可根據臨床癥狀結合血氣測定成果，另加堿性液(如碳酸氫鈉)糾正。第19題：第壹天補液總量和張力應為()。A.720ml，1/2張B.1040ml，1/2張C.1100ml，2/3張D.1200ml，1/2張E.1400ml，2/3張參照答案：D男孩，5歲。白幼唇、指(趾)甲床青紫，乏力，活動後氣促，體格發育落後，胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音，經超聲心動圖證明為先天性心臟病，法洛四聯癥。第20題：此患兒其心臟由哪4種畸形構成()。A.積極脈狹窄，室間隔缺損，肺動脈騎跨，右心室肥厚B.積極脈狹窄，房間隔缺損，積極脈騎跨，左心室肥厚C.肺動脈狹窄，室間隔缺損，積極脈騎跨，右心室肥厚D.肺動脈狹窄，房間隔缺損，肺動脈騎跨，左心室肥厚E.肺動脈瓣狹窄，房間隔缺損，積極脈騎跨，右心室肥厚參照答案：C法洛四聯癥是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病，發病率占各類先天性心臟病的10%～15%。法洛四聯癥由4種畸形構成，分別是肺動脈狹窄、室間隔缺損、積極脈騎跨、右心室肥大。第21題：此患兒忽然發生昏厥、抽搐最也許并發()。A.支氣管肺炎B.充血性心力衰竭C.低鈣驚厥D.腦血栓，腦膿腫E.癲癇參照答案：D法洛四聯癥最常見的并發癥為腦血栓(系紅細胞增多，血黏稠度增高，血流滯緩所致)、腦膿腫(細菌性血栓)及亞急性細菌性心內膜炎。女，2歲。自幼牛乳喂養，未按規定添加輔食，有時腹瀉，逐漸消瘦。體檢：身高80cm，體重7000g，皮下脂肪減少，腹壁皮下脂肪厚度＜0.4cm，皮膚干燥、蒼白，肌張力明顯減低，肌肉松弛，脈搏緩慢，心音較低鈍。第22題：此患兒目前最也許的重要診斷應是()。A.營養性缺鐵性貧血B.先天性甲狀腺功能減低癥C.營養不良D.嬰幼兒腹瀉E.心功能不全參照答案：C本題中屬于營養不良中的蛋白質-熱能營養不良，是因缺乏能量和(或)蛋白質所致的壹種營養缺乏癥，重要見于3歲如下嬰幼兒。重要原由于喂養或飲食不妥。嬰幼兒生長發育迅速，必須供應足夠的營養物質，尤其是優質蛋白，才能滿足需要，假如能量和蛋白質攝入局限性即可致病。臨床特性為體重下降，漸進性消瘦或水腫，皮下脂肪減少，常伴有各器官不壹樣程度功能紊亂。臨床上分為以能量供應局限性為主的消瘦型，以蛋白質供應局限性為主的水腫型，介于兩者之間的消瘦-水腫型。第23題：假設此患兒晨面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停。首先應考慮最也許的原因是()。A.急性心力衰竭B.低鉀血癥引起的呼吸肌麻痹C.重度脫水伴休克D.低鈣血癥引起的喉痙攣E.自發性低血糖參照答案：E第24題：該狀況下，除立即給氧外，首先應采用的緊急急救措施為()。A.予以呼吸興奮劑B.輸液糾正脫水C.立即測血糖，靜注高滲葡萄糖D.立即測血鈣，補充鈣劑E.立即給強心劑治療參照答案：C此種狀況下，應立即給氧，測血糖，并采用靜注高滲葡萄糖的緊急急救措施。B1型題如下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇壹種與問題關系最親密的答案。某個備選答案也許被選擇壹次、多次或不被選擇。A.雙腎B超B.雙腎CTC.靜脈腎盂造影D.腎動脈造影E.腎活檢第25題：慢性腎盂腎炎重要輔助檢查項目應是______。參照答案：C詳細解答：第26題：腎病綜合征重要輔助檢查項目應是______。參照答案：E詳細解答：A.36cmB.40cmC.46cmD.50cmE.56cm第27題：出生時新生兒身長平均是______。參照答案：D詳細解答：第28題：1歲時小兒的頭圍約是______。參照答案：C詳細解答：小兒的頭圍反應顱骨與腦的發育，胎兒期腦發育居全身各系統的領先地位。A.5周B.10周C.20周D.30周E.40周第29題：T細胞具有對多種抗原的特異性細胞免疫應答能力的胎齡是______。參照答案：E詳細解答：第30題：淋巴結發育起始的胎齡是______。參照答案：B詳細解答：全身各部位的淋巴結發育先後不壹，頸及腸系膜的淋巴結發育最早。足月新生兒于腹股溝處已能捫及到淺在淋巴結，2歲後扁桃體增大，後來稍縮小，6～7歲時又增大。12～13歲時，淋巴結發育到達頂峰。A.Hb＞120g/LB.Hb～120g/LC.Hb～90g/LD.Hb～60g/LE.Hb＜30g/L第31題：6歲小兒輕度貧血的診斷指標是______。參照答案：C詳細解答：根據外周血紅蛋白或紅細胞數可將貧血分為輕、中、重、極重四度；血紅蛋白從正常下限～＜90g/L屬輕度，～60g/L為中度，～30g/L為重度，＜30g/L為極重度；新生兒血紅蛋白為144～120g/L屬輕度，～90g/L為中度，～60g/L為重度，＜60g/L為極重度。第32題：8歲小兒重度貧血的診斷指標是______。參照答案：D詳細解答：A.乙肝疫苗B.流感疫苗C.麻疹疫苗D.脊髓灰質炎疫苗E.白百破疫苗第33題：新生兒期接種的疫苗應是______。參照答案：A詳細解答：第34題：生後2個月時應接種的疫苗是______。參照答案：D詳細解答：A.孕母有菌血癥B.陰道細菌上行C.臍部感染D.消化道入侵E.黏膜破損第35題：新生兒敗血癥的產前感染的途徑是______。參照答案：B詳細解答：產前感染的途徑是母孕期感染，血內有細菌時可經胎盤血行感染胎兒，以李司特菌、胎兒彎曲菌較多，因母發熱時大多及時就醫，且胎盤有壹定屏障作用，故較少發生。羊水穿刺或宮內輸血消毒不嚴時可致醫源性感染。第36題：新生兒敗血癥的產時感染的途徑是______。參照答案：E詳細解答：產時感染的途徑是胎膜早破、產程延長時，細菌污染羊水，或胎兒通過產道時吸入，吞入該處細蔭使胎兒感染，再發展為敗血癥。細菌亦可由胎兒頭皮取血處，或放置電極處，或產鉗損傷處侵入血液。A.0.5小時B.1小時C.2小時D.3小時E.4小時第37題：正常足月兒生後母乳喂養開始時間是______。參照答案：A詳細解答：正常足月兒生後半小時左右即可抱至母親處予以吸吮，鼓勵母親按需哺乳。第38題：正常足月兒配方乳喂養的間隔時間是______。參照答案：D詳細解答：在無法由母親喂養狀況下則可首先試喂10%葡萄糖水10ml，吸吮及吞咽功能良好者可給配方乳，每3小時1次，乳量根據所需熱量及嬰兒耐受狀況計算，遵照由小量漸增的原則。A.巰甲丙脯酸(開搏通)B.環磷酰胺C.低分子肝素D.甲潑尼龍(甲基強的松龍)E.呋塞米(速尿)第39題：防止腎病綜合征腎靜脈血栓形成使用______。參照答案：C詳細解答：腎病綜合征血栓形成是腎病不緩和的重要原因，也是腎病腎損傷的重要原因，故應強調抗凝溶栓治療，常用藥物有：肝素、低分子肝素、潘生丁、尿激酶、川芎嗪、保腎康等。第40題：腎動脈狹窄者慎用______。參照答案：A詳細解答：血管緊張素轉換酶克制劑的重要不良反應是干咳和血管性水腫。妊娠、腎動脈狹窄、高鉀血癥、腎功能不全(血肌酐＞265μmol/L或3mg/dl)患者禁用。A.致病性大腸桿菌腸炎B.輪狀病毒性腸炎C.生理性腹瀉D.細菌性痢疾E.金黃色葡萄球菌腸炎第41題：多繼發于長期使用廣譜抗生素______。參照答案：E詳細解答：長期應用廣譜抗生素可使腸道菌群失調，使腸道內耐藥的金葡菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、某些梭狀芽胎桿菌和白色念珠菌等大量繁殖引起腸炎。金黃色葡萄球菌腸炎就是其中壹種。第42題：多發生在秋、冬季______。參照答案：B詳細解答：輪狀病毒是秋、冬季小兒腹瀉最常見的病原。本病多見于6～24個月的嬰幼兒，不小于4歲者少見。男多于女。A.唐氏綜合征(21-三體綜合征)B.軟骨發育不良C.先天性甲狀腺功能減低癥D.佝僂病E.苯丙酮尿癥第43題：女，2歲。智能落後，表情呆滯，眼距寬，眼裂小，鼻梁低，口半張，舌伸出口外，皮膚細嫩，肌張力低下，右側通貫手。最也許的診斷是______。參照答案：A詳細解答：21-三體綜合征的體現為患兒智能、骨骼及動作發育均緩慢。有特殊面容，如眼距寬、外眼角上斜、鼻梁低，舌伸出口外，皮膚和毛發正常，無黏液水腫。第44題：男，1歲。智能落後，表情呆滯，鼻梁低，舌寬敞并常伸出口外，皮膚蒼黃、粗糙，四肢粗短，腱反射減弱。最也許的診斷是______。參照答案：C詳細解答：先天性甲狀腺功能減低癥經典癥狀：①特殊面容和體態。頸短，頭大，皮膚蒼黃、干燥，毛發稀少，面部黏液水腫，眼瞼水腫，眼距寬，鼻梁寬平，舌大而寬厚，常伸出口外。腹部膨隆，常有臍疝。患兒身材矮小，軀干長而四肢短小。②神經系統。動作發育緩慢，智能發育低下，表情呆板、淡漠，神經反射遲鈍。③生理功能低下。精神、食欲差，安靜少哭，不善活動，對周同事物反應少，嗜睡，聲音低啞，體溫低而怕冷。脈搏及呼吸均緩慢，心音低鈍，心電圖呈低電壓、P～R間期延長、T波平坦等變化。全身肌張力較低，腸蠕動減慢，腹脹和便秘。A.10個月B.1歲半C.1歲8個月D.2歲半E.3歲第45題：正常小兒乳牙出齊最晚的年齡是______。參照答案：D詳細解答：生後4～10個月乳牙開始萌出，如12個月尚未出牙者可視為異常，2～2.5歲時出齊，共20個。2歲以內乳牙總數可按月齡減4～6推算。第46題：正常小兒前囟閉合最晚的年齡是______。參照答案：B詳細解答：前囟為額骨和頂骨邊緣形成的菱形間隙，出生時為1.5～2.0cm(兩對邊中點連線)。壹般在生後2～3個月隨頭圍增大而略增大，6個月後則逐漸骨化而變小，12～18個月時閉合。A.唐氏綜合征(21-三體綜合征)B.軟骨發育不良C.先天性甲狀腺功能減低癥D.佝僂病E.苯丙酮尿癥下列病例，最也許的診斷是第47題：女，2歲。智能落後，表情呆滯，眼距寬，眼裂小，鼻梁低，口半張，舌伸出口外，皮膚細嫩，肌張力低下，右側通貫手。______。參照答案：A詳細解答：經典病例根據其特殊面容、皮膚紋理特點和智能低