介紹AO內固定幻燈骨折外科手術治療的目的是為了重建解剖和恢復功能。根據AO／ASIF的原則，骨折內固定是建立于精確的骨折復位、穩定的固定、盡可能保留骨的血運、早期功能性活動基礎上的一種綜合的治療。接骨板和螺絲釘內固定的方法已經在臨床上運用了很多年。在干骺端骨折和骨質疏松患者，運用成角穩定性內固定系統，即所謂的內固定支架便能獲得較為滿意的臨床效果。AO內固定幻燈AO／ASIF鎖定加壓接骨板LCP是在總結了大量的標準接骨板和螺絲釘及內固定支架的臨床療效基礎上發展而來的AO／ASIF全新的接骨板和螺絲釘系統。在LCP系統的接骨板上，既能單純運用AO標準的接骨板和螺絲釘技術、也能運用內固定支架的原則、或是兩種方法的結合使用。因此，在兩種方法完美結合的情況下對任何骨折的治療可能會取得最好的臨床效果。AO內固定幻燈使用LCP系統有別于常規接骨板和螺絲釘內固定，主要在于以下幾點：LCP系統可以使用常規的松質骨和皮質骨螺絲釘，運用加壓固定的原理，使骨折塊間達到加壓固定：LCP系統也可以作為內固定支架，對骨折粉碎區進行穩定的橋接固定。LCP系統允許常規螺絲釘和鎖定螺絲釘進行組合使用。AO內固定幻燈標準的接骨板和螺絲釘技術AO內固定幻燈絕對穩定性

擰緊螺絲釘所產生的張力(F1)使接骨板對骨面產生壓應力(F2)。接骨板和骨面間的摩擦力(F3)可以獲得穩定的接骨板固定。為了獲得固定的絕對穩定性，抗摩擦阻力必須高于功能恢復時不斷增加的應力(F4)。AO內固定幻燈接骨板的解剖塑形內固定手術的目的在于重建解剖，特別是關節骨折。因此，接骨板必須精確地按照骨的形狀精確塑形。AO內固定幻燈拉力螺絲釘骨折塊間的加壓可以通過拉力螺絲釘來完成。這對于關節內骨折尤其重要，必須重建平整的關節面。拉力螺絲釘幾乎能在接骨板螺釘孔內任意成角，從而螺絲釘能垂直于骨折線進行固定。AO內固定幻燈I期復位的丟失

I期復位的丟失可以由于接骨板塑形與骨的解剖形狀不匹配，接骨板內的螺絲釘發生牽拉效應所致。如果拉力螺絲釘不垂直于骨折線(如脛骨遠端螺旋形骨折)，會產生剪切應力。這些應力均會導致復位的丟失。AO內固定幻燈II期復位的丟失在應力的作用下產生傾斜可以導致Ⅱ期復位的丟失(如在粉碎性骨折，接骨板對側缺少支持)。當螺絲釘沒有鎖扣于接骨板的情況下，螺絲釘無法對抗作用力，從而會發生松動或沿接骨板螺釘孔的長軸向外發生位移。AO內固定幻燈骨的血液供應接骨板部位的骨膜被強力擠壓，因此大大降低或者阻斷了對于骨的血液供應，影響了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽則明顯地降低了對骨血運的影響(如A0／ASIP有限接觸動力加壓接骨板LC—DCP)。AO內固定幻燈骨質疏松疏松的骨質不能提供足夠的把持力，所以會發生螺絲釘松動。螺絲釘松動導致穩定性的丟失，從而發生骨折再移位。AO內固定幻燈常規骨內固定的特點：通過接骨板和螺絲釘能完成骨折的復位可以通過接骨板動力加壓或者拉力螺絲釘完成骨折塊間的加壓固定允許螺絲釘有自由的成角固定骨能承受部分應力載荷以減輕內植入物的負擔AO內固定幻燈請注意：由于螺絲釘的牽拉效應會導致I期復位的丟失在應力的作用下會產生Ⅱ復位的丟失(疏松骨質或粉碎性骨折)骨膜受壓影響血運AO內固定幻燈內固定支架AO內固定幻燈與標準內固定不同，在使用內固定支架時，螺絲釘頭被鎖扣于接骨板，因此，帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)便與接骨板結合成為一個牢固的整體。當使用內固定支架時，通過骨痂的形成達到骨折的間接愈合(Ⅱ期愈合)。AO內固定幻燈I期復位的維持帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)被牢固鎖扣于接骨板后，這樣便不需要進一步擰緊螺絲釘，因此骨塊也不會被拉向接骨板，骨折塊便被穩定地固定在釘板鎖扣時的位置。由于不存在骨向接骨板方向的牽拉，即便接骨板未達到充分的解剖塑形，復位的維持仍可以得到保證。這個特點在運用所謂插入接骨板技術時尤其體現其優勢，這種技術并不需要對接骨板進行精確的塑形。AO內固定幻燈應力作用下的穩定性帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)被牢固鎖扣于接骨板。它們在其機械特性范圍內對抗載荷應力并通過接骨板將應力傳遞。術中復位的Ⅱ期丟失的危險性因此被降低到最低點。這種方法還可以應用于粉碎性或分離性骨折。AO內固定幻燈骨的血液供應帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)被牢固鎖扣于接骨板，因此接骨板和骨面不會產生額外的壓應力，降低了骨膜的損傷，盡可能多地保留了骨的血運。AO內固定幻燈內固定支架的特點：由于帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)不存在任何牽拉應力，所以擰緊螺絲釘不會造成I期復位的丟失。在應力作用下不會發生II期復位丟失(疏松骨質或粉碎性骨折)。對骨膜無壓迫AO內固定幻燈請注意：單靠接骨板無法完成骨折塊間的加壓固定。單純通過帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)和接骨板無法完成骨折的復位。除非犧牲成角穩定性，否則帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)無法自由變換角度。AO內固定幻燈組合內固定方法AO內固定幻燈標準接骨板技術和內固定支架各有其優勢。在研究、開發鎖定加壓接骨板LCP系統時，便考慮將這兩種系統的特點有機地結合起來。可以根據具體的骨折類型，在結合螺釘孔中選擇標準螺絲釘固定、單純成角固定或組合的治療方式。AO內固定幻燈鎖定加壓接骨板LCP系統螺釘孔螺釘孔由兩部分組成

A.帶有錐形螺紋的螺釘孔—帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)可以通過其鎖扣于接骨板。

B．動力加壓單位螺釘孔(與有限接觸動力加壓接骨板上的孔一樣)—偏心擰入標準螺絲釘可以產生動力加壓固定。該螺釘孔不能使用帶鎖定頭的螺絲(LHS)。AO內固定幻燈結合螺釘孔的分布鎖定加壓接骨板LCP的螺釘孔是非對稱的。基于這種非對稱設計，所以只能進行單方向的加壓。在LCP鎖定加壓接骨板，必須注意接骨板的中心應對應于骨折部。在接骨板中心的兩側，螺釘孔的排列會發生改變。AO內固定幻燈組合使用標準和鎖定螺絲釘的內固定方法如果已經使用標準螺絲釘固定接骨板(如1)，那么擰人鎖定螺絲釘將非常容易(如2)。AO內固定幻燈組合使用標準和鎖定螺絲釘的內固定方法如果已經使用鎖定螺絲釘固定接骨板和骨塊(如1)，除非擰松、再擰緊鎖定螺絲釘(LHS)，否則不推薦在相同的骨塊上擰人標準螺絲釘(如2)。AO內固定幻燈動力加壓一旦干骺端骨折塊被帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)固定，在鎖定加壓接骨板LCP組合的動力加壓孔內擰人標準螺絲釘便能達到骨折塊間的加壓固定。AO內固定幻燈具有旋轉穩定性的固定在骨折塊中至少擰入2枚(最好3枚)帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)就能獲得穩定、確實的固定，并具有一定的成角和旋轉穩定性。單獨使用一枚帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)無法得到具有旋轉穩定性的確實固定，因為骨塊可以相對于螺絲釘發生旋轉。AO內固定幻燈手術技術說明AO內固定幻燈鎖定加壓接骨板LCP的塑形使用現有的執彎工具按解剖形狀對接骨板進行塑形。AO內固定幻燈鎖定加壓接骨板—不使用鎖定螺絲釘固定當僅使用常規皮質骨和松質骨螺絲釘進行固定時，在鎖定加壓接骨板上的操作與常規小骨折塊接骨板相同。相同的操作同樣適用于接骨板的取出。AO內固定幻燈A中立位擰入標準螺絲釘對準鎖定加壓接骨板LCP的動力加壓孔按壓通用鉆套，使用相應鉆頭，便會得到中立位鉆孔。AO內固定幻燈B動力加壓-偏心位擰入皮質骨螺絲釘對準鎖定加壓接骨板LCP的動力加壓孔遠離骨折線的邊緣偏心性放置通用鉆套，不要向螺釘孔按壓鉆套，使用相應鉆頭，便會得到偏心位鉆孔。擰緊皮質骨螺絲釘便會產生動力加壓。產生的加壓作用與動力加壓接骨板(DCP)及有限接觸動力加壓接骨板(LC-DCP)相同。AO內固定幻燈使用鎖定頭螺絲釘LHS進行鎖定加壓接骨板固定鎖定頭螺絲釘LHS不是拉力螺絲釘。如果需要獲得精確的解剖重建或骨塊間的加壓，可以使用標準螺絲釘。如果需要，在擰入第一枚鎖定螺絲釘前，就應該對骨折進行解剖重建并使用拉力螺絲釘進行固定。在擰人鎖定螺絲釘后，再也無法進行解剖的重建，除非擰松鎖定螺絲釘。AO內固定幻燈擰入自鉆、自攻鎖定螺絲釘在不需要測量螺絲釘長度的部位如骨干部，可以使用自鉆、自攻鎖定螺絲釘。使用這些螺絲釘可以節省鎖定加壓接骨板固定的時間，并且專為單皮質固定而設計。挑選合適長度的自鉆、自攻鎖定螺絲釘(SD／STLHS)以避免螺釘觸及對側骨皮質。AO內固定幻燈擰入自攻鎖定螺絲釘在需要測量螺絲釘精確長度的部位(如干骺端)，可以使用自攻鎖定螺絲釘。AO內固定幻燈通過使用填塞釘提升接骨板使用填塞釘可以提升接骨板，使其與骨面相距2毫米。這樣能使骨—板的接觸面降低到最低。AO內固定幻燈當在3．5毫米鎖定加壓接骨板的動力加壓孔中使用2．7毫米皮質骨螺絲釘時，必須使用這種墊圈。AO內固定幻燈取出內植入物如果需要取出鎖定螺絲釘LHS，首先第一步擰松全部螺絲釘，然后第二步取出全部螺絲釘。這樣可以防止取最后一枚鎖定螺絲釘的同時會發生接骨板的旋轉。AO內固定幻燈手術器械AO內固定幻燈鉆頭導向器扭力限制接口螺絲刀桿螺絲釘把持套筒執彎棒執彎鉗金屬鉆頭鉆頭AO內固定幻燈3．5毫米有限接觸鎖定加壓接骨板LC—LCP3．5毫米T形鎖定加壓接骨板、直角3．5毫米T形鎖定加壓接骨板、斜角3．5毫米鎖定加壓重建接骨板3．5毫米圓形鎖定孔重建接骨板3.5毫米鎖定加壓三葉草形接骨板AO內固定幻燈自鉆、自攻型3．5毫米鎖定螺絲釘(藍色)自攻型3．5毫米鎖定螺絲釘(綠色)填塞釘和墊圈4．5／5．0毫米有限接觸鎖定加壓接骨板LC—LCP、窄型4．5／5．0毫米鎖定加壓支持接骨板4．5／5．0毫米鎖定加壓T形接骨板AO內固定幻燈4．5／5．0毫米鎖定加壓L形支持接骨板，左側4．5／5．0毫米鎖定加壓L形支持接骨板，右側4．5／5．0毫米鎖定加壓重建接骨板4．5／5．0毫米鎖定加壓接骨板—填塞釘5．0毫米自鉆、自攻型鎖定螺絲釘(藍色)5．0毫米自攻型鎖定螺絲釘(綠色)AO內固定幻燈臨床資料AO內固定幻燈患者，女