什么是危重病？1危重患者病情觀察8/23/2024病情觀察是臨床護理工作的一項重要內容，及時準確的觀察病情變化，為診斷、治療、護理及預防并發癥提供了依據，也為危重癥患者搶救贏得了時間。病情觀察的意義2危重患者病情觀察8/23/2024一、危重病人的病情觀察二、危重病人的護理三、搶救時的配合學習內容3危重患者病情觀察8/23/2024危重病人的病情觀察4危重患者病情觀察8/23/2024結合日常工作隨時觀察通過經常巡視病房主動觀察對重點觀察對象重點觀察一、病情觀察1.直接法：

利用感官觀察病人2.間接法：

與醫生、家屬交流、閱讀病歷等

借助儀器觀察方法：5危重患者病情觀察8/23/2024觀察內容：一般情況的觀察特殊系統的觀察一、病情觀察6危重患者病情觀察8/23/2024一般情況的觀察

⑴表情與面容⑵皮膚與粘膜⑶飲食與營養⑷姿勢、步態與體位⑸嘔吐物與排泄物⑹睡眠7危重患者病情觀察8/23/20248危重患者病情觀察8/23/2024觀察TPRBP體溫低于35℃或突然升高達40℃以上脈搏＜60次/min或＞140次/min出現間歇脈、脈搏短絀等出現點頭樣呼吸或潮式呼吸成人＞40次/min或＜8次/min舒張壓持續＞95mmHg以上或收縮壓持續＜90mmHg以下或血壓時高時低生命體征的觀察

9危重患者病情觀察8/23/2024特殊系統的觀察你需要掌握：1、及時準確的神志判斷2、適時吸痰，保持呼吸道通暢3、及時發現心律失常4、維護循環穩定，保持出入量平衡5、正確實施心理干預10危重患者病情觀察8/23/2024

一般可分為：

嗜睡意識模糊昏睡昏迷意識障礙的程度1、神經系統的觀察Gls評分11危重患者病情觀察8/23/2024你注意了嗎?1、當病人特別煩躁，你應該采取哪些安全措施？

2、當煩躁的病人突然安靜下來，你會警惕發生了什么狀況？12危重患者病情觀察8/23/2024瞳孔的觀察⑴正常瞳孔⑵異常瞳孔散大縮小單側縮小不等大13危重患者病情觀察8/23/20242、循環系統的觀察

心率：60-100bpm心律：室顫脈搏：外周循環血壓：連續性觀察CVP：CVP與血壓的關系何謂補液試驗14危重患者病情觀察8/23/20243、呼吸系統的觀察異常的呼吸：深度，節律，聲音，呼吸音，呼吸困難最重要的：及時吸痰，保持呼吸道通暢關注血氣分析結果掌握EC手法；各種給氧的方法15危重患者病情觀察8/23/20244、體溫的觀察36°以下，38°以上分析：什么原因？如何處理？何謂冬眠療法？低溫治療的護理：心律失常，壓瘡，低血壓16危重患者病情觀察8/23/20245、泌尿系統的觀察1、尿量2、尿色3、感染跡象尿量500ml/h，你認為發生了什么狀況？如何處理，后續觀察那些內容？尿量突然減少，你如何處理？17危重患者病情觀察8/23/20246、血液系統的觀察有無出血的臨床表現：口腔，引流液，皮膚黏膜，便血有無高凝的臨床表現關注DIC指標學會分析原因：抗凝？肝功異常？血液病？、、、18危重患者病情觀察8/23/20247、水、電解質、酸堿平衡的檢測水：水不足（脫水）----水過多（水中毒）準確記錄出入量至關重要！鉀，鈉，鈣，鎂的正常值缺乏或者過量的臨床表現在糾正的過程中要注意過程什么？補鉀的注意事項？濃度，速度，尿量，糾堿，鈣鎂的補充高鉀的處理？鈣劑，SB，10%GS+RI，速尿，CVVHD學會判斷單純的和二重混合的酸堿失衡19危重患者病情觀察8/23/20248、消化系統的觀察嘔吐胃液：胃出血，胃潴留腹水消化道出血大便的觀察：腹瀉20危重患者病情觀察8/23/20249、心理狀態的觀察穩定情緒創造良好的環境加強溝通和交流，及時了解患者的心理反應給予理解和支持幫助患者使用各種變化重視清醒的患者的心理需求！21危重患者病情觀察8/23/2024勤記錄勤思考勤詢問勤觀察勤巡視五勤22危重患者病情觀察8/23/2024危重病人的護理常規23危重患者病情觀察8/23/2024危重病人護理常規一、將病人安置于搶救室或監護室，保持室內空氣新鮮、安靜、整潔，溫、濕度適宜二、臥位與安全：根據病情酌性給予臥位，使病人舒適，便于休息，對昏迷神志不清，煩燥不安的病人，應采用保護性措施，給予床檔、約束帶、壓瘡防治墊等三、嚴密觀察病情：做好生命體征監測，心電監護和神智、瞳孔等的觀察，及時發現問題，報告醫師，給予及時處置24危重患者病情觀察8/23/2024危重病人護理常規四、保持靜脈通道通暢，遵醫囑給藥，保證治療五、加強基礎護理，做到病人衛生三短九潔，即頭發、胡須、指甲短；眼、口、鼻、手、足、會陰、肛門、皮膚、頭發、身潔六、視病情給予飲食指導，攝入高蛋白、低脂肪、含維生素高的易消化食物25危重患者病情觀察8/23/2024危重病人護理常規七、保持大小便通暢，有尿儲留者，行誘導排尿無效可行導尿術，需保留尿管，按保留尿管護理，大便干燥便秘給予灌腸八、保持各管道通暢，妥善固定、防脫落、扭曲、堵塞，同時注意無菌技術操作，防逆行感染九、心理護理：勤巡視，關心病人，多與病人交流溝通，消除病人恐懼、焦慮等不良情緒，以樹立病人戰勝疾病的信心26危重患者病情觀察8/23/2024危重病人的搶救配合27危重患者病情觀察8/23/202428危重患者病情觀察8/23/2024搶