關于腦電圖判讀癲癇腦電圖

概述

癲癇是反復發作的神經元異常放電而表現為短暫中樞神經系統功能失常的疾病和綜合征。因此當病人有二次以上的癇樣發作而擬診為癲癇時，就必須尋求腦電圖之支持。第2頁,共54頁，星期六，2024年，5月

腦電圖在癲癇診治中的作用1、幫助鑒別癲癇和非癇性發作，如心因性發作、心源性發作、代謝障礙引起的發作性癥狀以及發作時間短暫的偏頭痛等。

2、癲癇發作類型與癲癇綜合癥診斷的確立，必須依賴腦電圖。

3、判斷抗癇療效，有效患者減停抗癇藥的參考。第3頁,共54頁，星期六，2024年，5月4、指導癲癇外科治療：術前必須作足夠時間的腦電圖監護，總的描記可長達1-2周，以收集到足夠數量的癇樣發作腦電圖，以定位并判斷其傳播規律，從而確定手術部位與手術方法。

Moriis在顳葉或顳葉外腫瘤切除患者中，發現2/38例癇樣放電在病灶對側，即只記錄到鏡面灶之發放。因此只做有限次數的腦電圖決定手術方案是不妥的。第4頁,共54頁，星期六，2024年，5月5、評估再次發作的可能：

1）首次發作后的再發可能性：

2）停藥后癲癇復發的可能性。第5頁,共54頁，星期六，2024年，5月腦電圖對癲癇的敏感性和特異性敏感性：癲癇病人腦電圖的陽性率；特異性：指腦電圖異常是否能夠明確癲癇。第6頁,共54頁，星期六，2024年，5月敏感性額葉發作伴額區放電著復發的可能性很大；腦電圖癲癇樣異常的復發率是腦電圖正常者的2倍；癥狀性和隱源性局部性癲癇，無論腦電圖是否異常，復發率均高。第7頁,共54頁，星期六，2024年，5月特異性

1健康人群的癲癇放電：兒童多見（特點：學齡前后多見；多為局限性放電；多見于中央顳區；常和遺傳相關；多半輕度精神、行為、認知問題），健康人群的癲癇放電隨年齡增長降低（說明臨床下癲癇放電與腦的不成熟有關）。飛行員（生物周期紊亂有關）。

2非癲癇病變合并癲癇樣放電：第8頁,共54頁，星期六，2024年，5月特異性

2非癲癇病變合并癲癇樣放電：

1）兒童精神、行為、認知障礙或軀體癥狀

2）精神疾病：抗精神病藥、撤停巴比妥類藥物相關

3）中樞疾病

4）代謝疾病：肝昏迷、尿毒癥。第9頁,共54頁，星期六，2024年，5月

一癲癇概念理解第10頁,共54頁，星期六，2024年，5月

癲癇概念理解—臨床

神經生物

認知

心理

社會腦內微環境變化癲癇易感性動態

一組疾病特發癥狀反復發作反復放電癲癇性腦病臨床--電鎖時；分離第11頁,共54頁，星期六，2024年，5月

癲癇概念理解—電生理生理：神經元通過膜電位改變來傳遞信息。病理情況下：神經元異常放電—癲癇。極化去極化傳導+復極化第12頁,共54頁，星期六，2024年，5月癲癇樣放電發生機制二癲癇樣放電發生機制

第13頁,共54頁，星期六，2024年，5月癲癇樣放電發生機制—膜電位膜電位改變取決于：1）離子活動動作電位相關離子活動：見圖放電擴布相關的離子活動：鈣離子和慢鈉離子內流中樞抑制相關的離子活動：

氯內流

2）離子通道3）神經遞質鈉離子快速內流鈉離子平衡電位鈣離子緩慢內流鉀離子快速外流鉀通道鈣通道鈉通道

動作電位相關離子活動第14頁,共54頁，星期六，2024年，5月癲癇樣放電發生機制—膜電位第15頁,共54頁，星期六，2024年，5月病理情況下：1）細胞內外離子分布異常；2）基因缺陷—離子通道功能異常；3）神經遞質：興奮性遞質（谷氨酸）—促進鈉通道、鈣通道開放。因而，原發性癲癇被認為是離子通道病。繼發性癲癇多由于各種原因引起離子變化所致。

增加神經元興奮性（與癲癇放電產生有關）癲癇樣放電發生機制—離子活動第16頁,共54頁，星期六，2024年，5月

超極化：終止放電的基礎。擴散：如果超極化電位不能夠抑制神經元的異常興奮—越來越多的神經元超同步化放電—電活動增強—向電阻小的方向傳導—擴散。

傳導束：枕額束、胼胝體、弓形纖維峰電位（絕對不應期）上升支下降支負后電位（相對不應期）癲癇樣放電擴散超極化第17頁,共54頁，星期六，2024年，5月

癲癇樣放電同步活動--動作電位

單個神經元的電位變化不足以形成腦電圖上可以記錄到的癲癇樣放電。癲癇起步神經元募集周圍足夠多的神經元形成群發的同步活動---形成大的去極化電位（陣發性去極化漂流，

PDS）---動作電位爆發----癲癇樣放電（尖波、棘波）。

PDS形成—鉀離子外流、鈣離子內流、鈉氯離子異常。第18頁,共54頁，星期六，2024年，5月癲癇樣放電放電擴散—神經環路癲癇樣放電—通過各種傳導通路---傳向臨近或遠隔腦區---通過興奮性環路回到放電區---再次點燃癲癇樣放電。突觸重構—神經網絡重組—異常環路--重復循環。異常環路：使放電形成反復節律性放電并維持一定時間。參與癲癇樣放電的神經環路包括：海馬環路、邊緣系統環路、丘腦皮層環路。腦損傷、皮層發育不良后的局部環路。第19頁,共54頁，星期六，2024年，5月癲癇樣放電癲癇易感區神經元構成、結構排列、神經遞質及受體的分布，決定腦組織的電興奮閾值。

電興奮閾值依次：

1新皮層—感覺運動皮層（rolandic區）、枕葉皮層、額葉輔助運動區。

2邊緣系統—海馬興奮閾值低，存在后放電。

3丘腦皮層環路—產生生理節律（睡眠紡錘）、病理節律（3Hz棘慢波）。

4不成熟腦—癲癇易感性強。第20頁,共54頁，星期六，2024年，5月

腦電圖的異常有背景波異常和癇樣放電，但只有癇樣放電，才能確診為癲癇。癇樣放電是電生理概念，而癲癇是臨床診斷，兩者不能等同。癇樣放電不僅可見于其它疾病，亦可在0.9%正常人群中見到。新生兒或早產兒、飛行員。

概念理解—癇樣放電第21頁,共54頁，星期六，2024年，5月

任何突然高于背景的發作性電活動，均應視之為癇樣放電，它包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢綜合波、多棘慢綜合波、高幅失律、陣發性高幅慢波以及其它節律性電活動。在發作期，局部背景活動之減弱或消失，亦是有意義的癲癇腦電圖。概念理解—癇樣放電第22頁,共54頁，星期六，2024年，5月

當6cm2皮層神經元超同步化放電時，頭皮腦電圖就可見尖、棘波，若作皮層腦電圖，更小范圍的神經元同步放電亦可記錄到。

皮層腦電圖為棘波時，同部位的頭皮腦電圖上可表現為尖波或高幅慢波，這是由于皮層放電在顱壁中傳播速度參差，使到達頭皮電極的同步化程度降低所致。概念理解—癇樣放電第23頁,共54頁，星期六，2024年，5月第24頁,共54頁，星期六，2024年，5月

不同類型的癇樣放電，確診癲癇的可靠性是不同的。高幅失律、3Hz棘-慢綜合波及2-2.5Hz棘-慢綜合波診斷癲癇的可靠性為98％-99％；

前顳棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶之可靠性為87％-91％；

額棘波灶及中顳棘波灶為79％-80％。

6或14Hz正棘波只有32％為癲癇，成串慢波為39％，而彌漫性陣發慢波只有22％為癲癇。癇樣放電類型---確診癲癇的特異性第25頁,共54頁，星期六，2024年，5月interictalepileptiformdischarges,IIEDs三發作間期癲癇樣放電第26頁,共54頁，星期六，2024年，5月

常規EEG檢查時捕獲臨床發作很難，除非進行特殊誘發實驗、停藥、減藥以及長時間檢測。多數病人在發作間歇期進行EEG檢查。因此，臨床對于癲癇的診斷主要依靠發作間歇期癲癇樣放電。

癲癇人群發作間歇期癲癇樣放電的陽性率在40%左右，但如果包含了睡眠誘發和蝶骨電極，并且描記時間達到或者接近60分鐘，陽性率能夠大大提高。一發作間期癲癇樣放電的意義第27頁,共54頁，星期六，2024年，5月陣發性；突出于背景；波形比較典型：負向棘波和尖波；常形成一定的場電位：波幅最高的為中心，影響到周圍。二發作間期癲癇樣放電的特征第28頁,共54頁，星期六，2024年，5月

廣泛性棘慢復合波暴發的頻率和某些癲癇發作類型及綜合征相關。

1雙側廣泛同步3Hz棘慢復合波暴發—典型失神；

2雙側廣泛同步1.5-2.5Hz棘慢復合波暴發—不典型失神；

33.5-5Hz快棘慢復合波暴發—青少年肌陣攣癲癇；

4廣泛性10-20Hz的棘波節律或快節律暴發常與全身強直發作有關；

頻率特征廣泛放電看頻率第29頁,共54頁，星期六，2024年，5月

局灶性癲癇樣放電常累及相鄰的幾個電極，形成不同空間分布的電場。

1同側半球相鄰電極的同步棘波，波幅高者為起始；

2雙側半球對應部位棘波，提前出現或波幅高的為起始；

判斷發作間期棘波的電場范圍和擴散方式對于解釋癲癇發作起源和癥狀產生非常有價值。

空間分布局灶癲癇樣放電第30頁,共54頁，星期六，2024年，5月

多灶棘波放電

三個或者以上的棘波出現在雙側半球的不同部位。常見于兒童，提示彌漫性腦功能損傷；但是兒童的良性癲癇和兒童良性枕葉癲癇排除。

空間分布多灶棘波放電第31頁,共54頁，星期六，2024年，5月1原發雙側同步放電

起源于丘腦，常提示全面性癲癇。如L-G綜合征、失神癲癇、青少年肌陣攣癲癇。空間分布雙側同步放電第32頁,共54頁，星期六，2024年，5月2繼發雙側同步放電

局部區域放電---胼胝體---對側半球

>50ms時間差

局部放電---丘腦核團-丘腦皮層投射系統---雙側半球同步化幾乎完全同步容易繼發同步化的局部放電部位：額葉放電；良性Rolandic癲癇或者Landau-Kleffner綜合征；深部起源的局灶放電（判斷發作起始的局灶癥狀提示為局部起源的發作）空間分布雙側同步放電第33頁,共54頁，星期六，2024年，5月2繼發雙側同步放電

當腦電圖既有廣泛性又有局灶性癲癇樣放電時，需要符合以下3條標準才考慮為繼發雙側同步化：

1頻繁癲癇樣放電出現在一個局部區域；

2局灶性癲癇樣放電的波形不同于廣泛性癲癇樣放電，后者電壓更高；

3局灶性癲癇樣放電明顯和恒定地出現在廣泛性癲癇樣放電之間和開始。空間分布雙側同步放電第34頁,共54頁，星期六，2024年，5月一側半球繼發同步放電

一側半球的棘慢復合波出現“跨越”現象，多為一側半球前額區和枕區的同步放電。這種半球內同步化是通過腦內的長束纖維實現，多為枕區棘波提前出現，向前傳導，通過枕-額聯合纖維實現。繼發的枕-額同步化是一種發育性腦電圖，與腦的成熟過程有關，常見于各種病因的兒童部分性癲癇。空間分布一側半球繼發同步放電第35頁,共54頁，星期六，2024年，5月

多數情況下發作間期局灶性放電與部分性發作的起源一致；少數情況下起源不一致：

1如果刺激性腦區抑制性因素強，其具有自限性，僅僅表現為間期局灶性放電，沒有發作。

2如果刺激性腦區的放電擴散到抑制性因素弱的區域（發作起始區），產生募集反應，容易啟動擴散并引發癥狀。空間分布發作間期與發作期放電部位的一致性第36頁,共54頁，星期六，2024年，5月

局部異常背景活動

1局灶性多形性δ活動（FPDA）

1）成人：結構性腦損傷的2/3存在持續FPDA，僅20%出現癲癇發作；

無結構性腦損傷而持續存在FPDA的，50%伴有癲癇發作。

2）兒童：兒童FPDA半數沒有結構性腦損傷，其中僅23%有癲癇發作。空間分布局部背景異常與局灶性癲癇樣放電的關系第37頁,共54頁，星期六，2024年，5月局部異常背景活動

2顳區間斷節律性δ活動（TIRDA)

一種特殊形式的局灶性慢波，對顳葉癲癇有較高的特異性和陽性預測價值。一般的多形性δ活動波形、頻率多變，而TIRDA波形刻板且具有節律性，常伴有顳區發作間期放電。但是常規腦電圖很少能發現TIRDA。空間分布局部背景異常與局灶性癲癇樣放電的關系第38頁,共54頁，星期六，2024年，5月位置關系1癲癇樣放電與局部背景異常的部位一致：

1）局部結構性改變；

2）局部功能性障礙；

3）頻繁局灶性放電導致的局部功能障礙；

4）局部神經遞質的改變。空間分布局部背景異常與局灶性癲癇樣放電的關系第39頁,共54頁，星期六，2024年，5月位置關系2癲癇樣放電與局部背景異常的部位不一致：

1）病理性改變不是癲癇樣放電的責任病灶；

2）病灶（腦電背景異常部位）沒有產生癲癇樣放電的結構和功能基礎，放電來自相對正常的腦葉和半球；

3）局部結構或者功能性腦損傷通過某些已知的、未知的中間環節影響遠隔部位產生癲癇樣放電。空間分布局部背景異常與局灶性癲癇樣放電的關系第40頁,共54頁，星期六，2024年，5月1入睡期放電或發作：

發作出現在入睡后30分鐘內；腦電放電也是剛入睡時放電最多，隨睡眠加深逐漸減少；伴中央顳區棘波的兒童良性癲癇（BECT）表現為典型的入睡期發作和淺睡期放電頻繁。時間分布癲癇樣放電與臨床發作的時間關系第41頁,共54頁，星期六，2024年，5月

2覺醒期放電或發作：

睡醒后30-60分鐘內；

1）青少年肌陣攣癲癇：覺醒后頻繁密集的廣泛性多棘慢復合波，清晨肌陣攣抽動；

2）覺醒期強直陣攣：年長兒、青少年，發作一般不頻繁；

3）痙攣發作：未經治療的嬰兒痙攣發作常出現在睡醒后不久。覺醒期發作主要與覺醒程度不充分有關。時間分布癲癇樣放電與臨床發作的時間關系第42頁,共54頁，星期六，2024年，5月

3覺醒期與睡眠期放電特征的不同：

1CSWS、BECT、LKS清醒期沒有或僅有少量限局性放電，睡眠期放電明顯增多且泛化，呈持續狀態；

2嬰兒痙攣：高度失律圖形清醒期不明顯，睡眠期比較突出。時間分布癲癇樣放電與臨床發作的時間關系第43頁,共54頁，星期六，2024年，5月

1年齡：癲癇樣放電與腦發育的不成熟有密切關系，因此兒童比成人更易出現癲癇樣放電

2狀態：多數癲癇樣放電容易在思睡期及淺睡期；清醒腦電圖無癲癇樣放電，40%可通過睡眠腦電記錄證實癲癇樣放電；剝奪睡眠24小時，睡眠腦電圖可使癲癇樣放電陽性率增加20%；三癲癇樣放電的影響因素第44頁,共54頁，星期六，2024年，5月

3發作類型或癲癇綜合征：癲癇樣放電的數量和臨床發作頻率沒有必然的相關性，與癲癇發作類型或綜合征類型相關。大量放電而臨床發作很少----LKS、兒童良性Rolandic癲癇。

4藥物：苯二氮卓類、巴比妥類—快速抑制癲癇樣放電，長期治療作用減弱；丙戊酸—抑制廣泛性癲癇樣放電；卡馬西平、苯妥英鈉—對放電影響小。癲癇樣放電的影響因素第45頁,共54頁，星期六，2024年，5月局灶性癲癇樣放電:癲癇樣放電源于大腦局灶部位。1．顳葉起源的癲癇樣放電：絕大多數為內側顳葉的癲癇樣放電，這是因為海馬結構比大腦的其他部分有更低的興奮閾值，更容易在外界因素影響下出現損害，并出現癲癇樣放電。癲癇樣放電位于一側或雙側前顳區，在清醒描記和睡眠描記中均可以發現，困倦和睡眠能夠誘發放電。常見于青春期和成人期。四發作間期癲癇樣放電的類型第46頁,共54頁，星期六，2024年，5月局灶性癲癇樣放電:2．額葉起源的癲癇樣放電：額葉起源的癲癇樣放電可以見于任何年齡，在睡眠描記時更容易發現，但總體的陽性率低。額葉起源的癲癇樣放電容易雙側同步化。發作間期癲癇樣放電的類型第47頁,共54頁，星期六，2024年，5月局灶性癲癇樣放電:3．枕葉起源的癲癇樣放電：起源于枕葉的IEDs往往是年齡依賴性的。癲癇樣放電出現于一側或者雙側枕區，并容易向后顳和頂部擴散。多數在睡眠期增多，有時閉目狀態下增多。發作間期癲癇樣放電的類型第48頁,共54頁，星期六，2024年，5月局灶性癲癇樣放電:4．中央區起源的癲癇樣放電：也稱羅蘭多（rolandic）區放電，常見于兒童期。可單側或雙側出現，或在雙側中央區之間游走，清醒期EEG正常或偶有放電，思睡或者輕睡明顯增加，甚至可以連續出現。另外，盡管頂葉以及中線部位并不是容易出現癲癇樣放電的腦區，但是