PDCA循環規范病區藥品管理的實踐PDCA循環規范病區藥品管理的實踐/PDCA循環規范病區藥品管理的實踐PDCA循環規范病區藥品管理的實踐吳永娥1，王金霞2，王安奎1（1五蓮縣婦幼保健院，山東五蓮262300；2五蓮縣人民醫院）【摘要】目的：探討PDCA（計劃、實施、檢查、處理）循環管理法在我院病區藥品管理中的應用效果。方法：按照PDCA循環管理法對我院14個病區急救備用等藥品實行統一的管理，找出存在的問題，分析原因并制定對策，檢查和落實，最后對實施PDCA循環前后的藥品管理進行效果評價。結果：實施PDCA循環管理后，各病區藥品管理更加符合等級醫院評審中的要求。結論：PDCA循環管理法用于我院病區藥品的管理成效顯著，促進了病區藥品的規范化和科學化。PDCA循環管理理論是美國質量管理專家戴明博士提出的全面質量管理體系中的一種基本方式。[1]PDCA來自英語單詞Plan(計劃)、Do(執行)、Check(檢查)和Action(行動)的第一個字母。近年來，PDCA循環在我國醫院管理領域應用廣泛，我院藥劑人員應用PDCA循環對全院14個病區的急救備用等藥品進行統一管理，與質控科一起指導和監督護理人員，并取得了實效。1.計劃階段1.1現狀調查根據原衛生部《二級綜合醫院評審標準實施細則》，藥劑科質量管理小組的成員于2014年3月—5月期間先后2次對全院14個的病區急救備用等藥品開展調研、收集匯總各病區的急救備用等藥品目錄，對病區藥品管理現狀進行記錄。1.2存在問題

根據現場調查結果，確定在病區急救等備用藥品管理中主要存在以下幾個方面的問題：①各病區的急救藥品基數不同，品種不同。②許多病區存有的多余藥品放置在更衣室。③急救車車型不一，車內物品混雜，除了存放藥品還有其他搶救器械。如：血壓計、聽診器、開口器、止血帶等。④急救車內藥品擺放混亂無標識。⑤護理人員交接班中有關藥品的效期無登記，存在藥品失效的情況。⑥藥品包裝盒的效期、含量和規格與內包裝不符。⑦大部分護理人員對藥品管理知識缺乏，對急救藥品、備用藥品、高危藥品和冷藏藥品的管理知識知之甚少。2實施階段根據原衛生部《二級綜合醫院評審標準實施細則》第四章“醫療質量安全管理與持續改進”中的第14項“藥事和藥物使用管理和持續改進”的規定并結合我院的實際情況對病區藥品的管理現狀的原因進行分析，制定出一系列完善的措施來加強病區藥品管理。2.1完善管理制度制定了《第二師焉耆醫院高危藥品管理制度》、《第二師焉耆醫院麻、精藥品三級管理制度》、《第二師焉耆醫院麻、精藥品“五專”管理制度與程序》、《第二師焉耆醫院急救備用藥品管理和使用制度與領用、補充流程》，設計了《臨床科室急救備用藥品交接班本》、《臨床科室高危藥品交接班本》和《臨床科室冷藏藥品交接班本》。各科室根據疾病特點建立合適的藥品與合適的藥品儲存基數，由科室提交備藥計劃，報藥劑科交藥事管理與藥物治療學管理委員會審核通過。2.2加強培訓，明確責任藥劑科藥品質量管理小組的成員對臨床護理人員進行藥品管理與藥品保管、使用知識的全院的培訓與分散到各科的培訓，以提高其對藥品管理和使用的知識認識。增強責任感，統一全院各臨床科室的藥品檢查、管理模式。2.3加強急救備用、高危、冷藏藥品的儲備管理：實際操作中要求她們做到以下幾點：①藥品分區、分類擺放。如外用藥品與內服藥品，口服藥品與針劑。②全院統一“高危藥品”，“聽似”、“看似”，“精神藥品”等藥品的標識牌，。品名、包裝相似的藥品相隔較遠進行擺放。③病區必須配備冰箱，需要冷藏的藥品每日分上午，下午各登記一次，保證藥品處于規定的溫度范圍，建立冰箱藥品管理交接班登記本。④急救備用藥品、高危藥品做到班班交接。交接班本上注有有效期，使藥品質量始終處于合格狀態。⑤急救車內的藥品品種、基數、位置全院統一，基數為零時保留位置。藥品發放領用做到左拿右放。⑥藥品包裝盒的產品標識與內裝藥品的含量規格相等。⑦多余藥品不便管理可以無償交回藥房。2.4藥劑科對病區藥品管理進行經常性督導藥品質量管理小組的成員每月到病區檢查藥品的存放、效期、質量與交接本。對“麻醉”、“精一”藥品使用個案追蹤法抽查使用是否規范，病區藥品管理者存在的問題與時反饋，定期將每月藥品管理中存在的問題反映在“質量簡報”中，供全院臨床科室分享，促進病區藥品管理規范化。3檢查與處理階段3.1為保證藥品質量，科室護士長一般會指定副護士長專門管理科室藥品，藥品質量管理人員與護理部全部質控人員每月不定期去病區對藥品管理的情況進行檢查，將檢查結果以書面形式反饋給護理部，在下一月檢查中作為整改重點進行檢查，從而保證藥品管理工作實施到位。檢查管理的內容大致如下：①有急救藥品、高危藥品、備用藥品、冷藏藥品的目錄與基數。②藥品實數與基數相符。③有正確的交接班登記本，記錄規范。④口服藥、針劑、外用制劑需要分開存放。⑤全院所有病區各種藥品標示統一。⑥冷藏藥品有溫度登記。⑦多余藥品與時登記造冊交回藥劑科。3.2結果從2013年3月—5月，我們通關PDCA循環管理4個階段，2個周期的循環，對病區藥品進行了有效管理，管理前后效果顯著。2014年6月底的等級醫院復審中病區藥品的管理失分很少。我們對第一周期2014年4月，第二周期2014年5月病區藥品進行了有效管理，情況如下表：內容病區數管理前：2014年3月管理后：2014年4月管理后：2014年5月高危藥品未分級擺放1450急救車內藥品擺放雜亂1461未制定急救備用高危冷藏藥品交接班本1420所有藥品基數沒有固定1483避光藥品未按規定要求存放1051高危藥品、急救備藥品標識未統一1060

由上表可知：藥劑科與護理部共同參與臨床科室的藥品管理工作后，病區藥品的管理有了很大的改觀，尤其是急救藥品、備用藥品、高危藥品、冷藏藥品交接班本的登記，藥品擺放雜亂，各科室高危、急救備用藥品標識情況各異，因為“二甲復審”時間短，任務重，藥劑科人員通過全院的集中培訓和科室的分散培訓，統一了全院病區藥品管理標準，消除了用藥存在的安全隱患，高危藥品未分級擺放的情況。急救、高危、備用、冷藏藥品未制定交接班制度，全院臨床科室藥品標識未統一的情況都在復審中全部消滅。4討論本院在2013年“二甲”醫院復評中沒有通過，2014年年后醫院從新啟動了“二甲”復審工作。過去藥劑科只管理本部門的藥品質量，臨床科室的藥品管理由護理部檢查，由于專業所限，護理人員對藥品管理方面知識知之甚少。2014年年后藥劑科與護理部合作，實行全院統一規范化管理模式，保證了急救、備用、高危、冷藏藥品的管理質量。如果將已有病區藥品管理作為PDCA循環管理的大循環，那么每一個具體問題的持續改進都可看做各種小循環。大、中、小循環互相同步，環環相扣，相互促進，呈螺旋式上升，每循環一周，從制定計劃到具體實施，發現問題到逐步解決都會使工作向前進展一步。綜上所述，應用PDCA循環管理法對我院病區藥品管理的確取得了