MicroRounds之

怎么讀——

解讀骨穿報告1解讀骨穿報告血細胞分化模式2解讀骨穿報告血細胞成熟過程規律胞體：大—?。ň藓诵　螅┌麧{：細胞越幼稚，染色越深；細胞越成熟，染色越淺淡，以胞漿染色判斷有核紅細胞、粒細胞、巨核細胞成熟度。胞漿染色：深藍（原始）---藍色（早幼）---淺藍（中幼）---粉色顆粒變化：由無顆粒（原始）---噬天青顆粒（早幼）---特異性顆粒（中性粒、嗜酸粒、嗜堿粒）胞漿量：少----多胞核：體積：大---小，成熟紅細胞無核核膜：不顯著---顯著核仁：清楚---不清---消失胞核與胞漿體積之比：大----小細胞發育成熟過程：原始---早幼---中幼---晚幼---成熟細胞3解讀骨穿報告骨髓涂片、外周血涂片的制作載玻片、推片的角度越小、血液越??；涂抹速度越慢、也越薄。在涂抹貧血病人的血液時，將推片稍豎起，以較快的速度推比較好，而對紅細胞增高的病人則相反。如用力過猛白細胞容易破損。骨髓涂片制作方法與血片制作方法基本相同，但因有骨髓小粒和脂肪滴，有核細胞較多，因此較血液黏稠，推片略難于血片，推片時角度要小一些，速度要慢一些，避免骨髓片過厚。4解讀骨穿報告染色：瑞氏（Wright)染色1．瑞氏染料是由酸性染料伊紅和堿性染料美藍組成的復合染料。美藍（又名亞甲藍mehylemeblue）為四甲基硫堇染料，通常為氯鹽，即氯化美藍。伊紅（又名曙紅eosin）通常為鈉鹽即伊紅化鈉。美藍和伊紅水溶液混合后產生一種憎液性膠體伊紅化美藍中性沉淀，即瑞氏染料。瑞氏染料溶于甲醇后重新解離為帶正電的美藍和帶負電的伊紅離子。2．細胞的染色既有物理性的吸附作用又有化學的親和作用，各種細胞和細胞的各種成分化學性質不同對各種染料的親和力也不一樣，因此用染色液染色后在同一血片上可以看見不同的色彩。例如：血紅蛋白嗜酸性顆粒為堿性蛋白，與酸性染料伊紅結合染成粉紅色稱為——酸性物質。細胞核蛋白和淋巴細胞漿為酸性，與堿性染料美藍或天青結合，染藍色或紫色稱為——堿性物質。中性顆粒成等電狀態與伊紅和美藍均可結合，染紫紅色稱為——中性物質。5解讀骨穿報告選擇細胞分布均勻不重疊、標本不太厚容易觀察的地方進行油鏡觀察骨髓小粒是骨髓細胞中的一個結構，光學顯微鏡下，骨髓小粒為有少量條索狀纖維搭成的網架，其間布以造血細胞和非造血細胞的團塊，多分布于骨髓涂片的尾端及兩側。正常小粒為小粒內除了少量由基質細胞和網狀細胞纖維構成的造血支架外，在這一支架中散在性生長著約占有核細胞多數（至少一半以上）的造血細胞。油性小粒多見于再生障礙性貧血和其他造血明顯減低的骨髓。小粒特點是小粒豐富，但均為明顯的油性，涂片中有核細胞量減少，有時細胞網架也減少。出現這種油性小粒時，涂片上常密布著發亮感的油中空性小粒小粒內僅見非造血細胞和網狀纖維構成的空支架，而造血細胞少見或極少見。此是再障的典型表現，是由于造血干細胞數量減少或缺陷所致。漿細胞性小粒見于多發性骨髓瘤（M.M）的骨髓涂片中，小粒內常有大量異常的幼稚漿細胞，甚至小粒幾乎全為漿細胞所占據。原幼細胞性小粒見于急性白血病和MDS，小粒內含有較多的原始細胞或幼稚細胞。在MDS時盡管缺乏其他形態學特征，但只要見到此類小粒，亦有決定性的診斷意義。稀少或缺乏為非骨髓稀釋的骨髓小粒缺乏，常見于急性淋巴細胞白血病（ALL）和急性早幼粒細胞白血病（APL）等的骨髓涂片中，而此時骨髓涂片中有核細胞是增多的。含病態造血細胞的小粒6解讀骨穿報告骨髓涂片檢查①低倍鏡Ⅰ.觀察取材、涂片、染色是否滿意等。Ⅱ.判斷有核細胞增生程度低倍鏡下選擇細胞分布均勻部位觀察骨髓片有核細胞增生情況，根據骨髓片中有核細胞的密度或有核細胞與成熟紅細胞的比例來估計有核細胞的增生程度。骨髓有核細胞增生程度通常分為五級。Ⅲ.觀察全片巨核細胞的數量巨核細胞數量變化較大，如將骨髓膜標準化為1.5cm×3.0cm(4.5cm2)，則參考值為7-35個。Ⅳ.觀察骨髓片邊緣和尾部有無體積較大的或成堆的特殊病理細胞。增生程度有核細胞成熟紅細胞有核細胞均數（高倍鏡視野）常見病例增生極度活躍1：1＞100各種白血病增生明顯活躍1：1050-100各種增生性貧血、白血病、骨髓增殖性疾病、特發性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、正常兒童或青年增生活躍1：2020-50正常骨髓象、某些貧血增生減低1：505-10造血功能低下，也可見于老年人骨髓象增生極度減低1；200<5再生障礙性貧血7解讀骨穿報告②油鏡分類計數200或500個有核細胞（不包括分裂型細胞和破碎細胞）。按各細胞的種類、發育階段分別記錄，并計算出百分比。同時仔細觀察各系、各階段細胞的形態是否正常。[血涂片檢查]

分類記數100-200個白細胞，計算各類白細胞的百分率，描述紅細胞形態，血小板數量和分布情況。如見到幼紅細胞按分類100個白細胞中幼紅細胞的數量來報告，并說明其階段性。8解讀骨穿報告1）結果計算計算出各系和各階段細胞占有核細胞總數的百分數；算出各階段粒細胞百分數的總和與各階段幼紅細胞百分數之總和，得出粒：紅比值（G:E）。粒紅比值代表粒系和紅系的相對數量關系，正常人約為2-5:1。如有核細胞增生亢進，G:E增大，則為粒系增多；如有核細胞增生低下，G:E增大，則為紅系減少。

骨髓報告9解讀骨穿報告骨髓各系細胞比例的正常范圍粒系：40-60%，其中原始粒細胞、早幼粒細胞及中幼粒細胞之和占粒細胞總數的1/5，晚幼粒細胞、桿狀核細胞及分葉核細胞占4/5；原粒<1%；早幼粒<5%；紅系：20%，淋巴系：20%單核細胞系：<4%漿細胞系統：<2%巨核細胞：7-35個其他細胞：極少量10解讀骨穿報告

2）骨髓象報告單的填寫①“骨髓特征”一欄主要內容為Ⅰ.對取材、涂片、染色的評價；Ⅱ.骨髓有核細胞的增生程度和粒紅比值；Ⅲ.分別敘述各系細胞的情況。Ⅳ.巨核細胞和血小板的數量、形態由全片來評估；Ⅴ.是否見到特殊的病理細胞和寄生蟲。②報告血涂片檢查結果。③報告細胞化學染色結果。④填寫診斷意見綜合骨髓象、血象，結合臨床資料，客觀地向臨床提出細胞學診斷意見或可供臨床參考的意見，一般診斷意見有以下五種：

Ⅰ.肯定性診斷；Ⅱ.符合性診斷；Ⅲ.疑似性診斷；Ⅳ.陰性（或排出性）診斷，這種情況一般報告“大致正常骨髓象”；Ⅴ.若骨髓象有某些特征性改變但并非特異性的改變，對臨床診斷提不出具體支持和反對意見，也不能用臨床表現加以解釋者，可直接扼要地描述骨髓象特征，繼續觀察和隨訪。①②③④11解讀骨穿報告12解讀骨穿報告血細胞的細胞化學染色過氧化物酶（peroxidase，POX)蘇丹黑染色（SudanblackBstain，SB）中性粒細胞堿性磷酸酶(Neutrophlialkalinephosphatase，NAP)非特異性酯酶染色（NSE）+NaF抑制試驗糖原染色(periodicacid–Schiff’sreaction，PAS)鐵染色酸性磷酸酶染色（acidphosphatase，ACP）特異性酯酶染色（specificesterase，SE）13解讀骨穿報告過氧化物酶（POX)染色

【原理】血細胞中的過氧化物酶能分解試劑中的底物H2O2，釋放出新生態氧，使無色聯苯胺氧化為藍色聯苯胺，后者與亞硝基鐵氰化鈉結合形成藍黑色顆粒，沉著于細胞質中。【結果】強陽性：胞質中藍黑色顆粒粗大而密集弱陽性：胞質中藍黑色顆粒細小而稀疏陰性:胞質中無藍黑色顆粒者【正常參考值】POX主要存在于粒細胞系統，原粒細胞為陰性,隨細胞的成熟反應越強，但嗜堿性粒細胞為陰性?！九R床意義】

陽性反應：急性粒細胞性白血病。陰性反應：急性淋巴細胞性白血病。14解讀骨穿報告中性粒細胞堿性磷酸酶NAP積分【結果】NAP主要存在于成熟中性粒細胞（分葉核及桿狀核）胞漿中，其他血細胞均為陰性反應。陽性反應為胞質中出現灰色到棕褐色顆粒，反應強度分為5級。-，+，++，+++，++++。反應結果以陽性反應細胞百分率和積分值來表示。血細胞染色后，油鏡下觀察，100個成熟中性粒細胞中，陽性反應細胞所占百分率即為陽性率；對所有陽性反應細胞逐個按反應強度分級，將各級所占的百分率乘級數，然后相加，即為積分值?！菊⒖贾怠?/p>

陽性率：平均為10％～40％，以“十”陽性反應為主。積分值：陽性積分值40～80（分）。15解讀骨穿報告【臨床意義】感染性疾?。鹤骷毦愿腥尽c病毒性感染的鑒別。慢性粒細胞白血病的NAP嚴重減低↓↓，類白血病反應的NAP極度增高。急性粒細胞白血病時NAP積分減低，急性淋巴細胞白血病的NAP積分多增高，急性單核細胞白血病時一般正?；驕p低。再障時NAP活性增高，PNH時活性減低可鑒別。其他血液病:惡組減低。腺垂體或腎上腺皮質功能亢進等NAP積分可增高。16解讀骨穿報告糖原染色（PAS）【原理】又稱為過碘酸-Schiff反應。過碘酸能將血細胞中的糖原氧化，生成醛基。醛基與Schiff液中的無色品紅結合，形成紫紅色化合物，定位于胞質內。【結果】胞質中出現紅色者為陽性反應。陽性反應物可呈顆粒狀、小塊狀或彌漫均勻紅色。PAS陽性程度通常以強陽性、陽性、弱陽性和陰性來表示?！菊⒖贾怠坑泻思t細胞呈陰性反應；淋巴細胞多呈陰性，少數弱陽性；粒系中，原粒細胞糖原染色（－），早幼粒以下階段為（+），逐漸增強；單核細胞呈弱陽性反應巨核細胞和血小板呈陽性反應17解讀骨穿報告【臨床意義】鑒別紅白血病與其他幼紅細胞增多的疾?。杭t白血病時幼紅細胞的PAS染色呈強陽性反應，積分值增高。鑒別良性與惡性淋巴細胞增生性疾?。簮盒粤馨图毎錾约膊。淞馨图毎腜SA染色積分值增高；病毒感染等淋巴細胞良性增生時，淋巴細胞積分值正常。鑒別三種急性白血病18解讀骨穿報告鐵染色【原理】人體內的鐵有一定量以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存在骨髓中的單核-吞噬細胞胞質內，幼紅細胞的線粒體中也含有含鐵血黃素。這些鐵在酸化的低鐵氰化鉀溶液中反應，生成藍色的鐵氰化鐵沉淀（普魯士藍），定位于含鐵的部位。【結果】細胞外鐵觀察骨髓小粒中貯存在單核-吞噬細胞系統內的鐵。陽性反應為骨髓小粒上見到呈藍綠色均勻的無形物質，或呈藍色或深藍色的粗顆粒狀的物質，按陽性反應強度分為5級：-：骨髓小粒無藍色顯現（提示骨髓貯存鐵缺乏）+：有少量鐵顆粒；或偶見少量鐵小珠；++：有較多鐵顆粒和鐵小珠；+++：有很多鐵顆粒、小珠和少量藍黑色小塊；++++:有極多的鐵顆粒和小珠，并有很多密集成堆的小塊。細胞內鐵有幼紅細胞內的鐵。正常幼紅細胞的細胞核周可見1-5個藍色的細小顆粒。含有鐵顆粒的幼紅細胞稱為鐵粒幼細胞。油鏡下，連續計數100個幼紅細胞，記錄鐵粒幼細胞所占百分率。19解讀骨穿