肺癌病人復發恐懼感的調查及護理對策摘要目的：探究肺癌患者對癌癥復發現象所存在的恐懼情況，并對其影響因素進行一定的分析。方法：開展相應的問卷調查工作，根據恐懼疾病進展簡化量表（FoP－Q－SF）、焦慮自評量表（SAS）等內容選擇64名肺癌患者參與本課題的研究，并關于問卷調查結果開展相關研究工作。結果：研究結果表明，當前肺癌病人對癌癥復發這方面的恐懼感的得分是（27.53±10.03）分，同一時候，有研究顯示，病人年齡、性別這兩者都會對癌癥復發恐懼感的得分產生一定的影響，而且這種影響是較為明顯的，有統計學意義。在同一時候，肺癌病人對癌癥復發的恐懼也可以在某種程度上收到其積極應對方式的影響，二者之間為負相關的關系，肺癌病人的癌癥復發恐懼感和其不良心理狀態之間是一種正相關的關系。結論：與其他疾病病人相比，肺癌病人對癌癥復發恐懼程度為中等，而且主要影響因素包含患者的性別以及不良心理狀態等。要求相關醫護人員在日常工作的過程中，能夠更多的去關注病人的心理狀態，以有利于為病人提供及時的治療。關鍵詞：肺癌；復發；恐懼；焦慮；抑郁；影響因素目錄TOC\o"1-3"\h\u11471摘要 231966前言 5164631資料與方法 5154421.1一般資料 550491.2方法 540641.2.1調查工具 698011.2.2調查方法及質量控制 6196231.3統計學方法 6159192結果 659832.1肺癌病人FCR、簡易應對方式、SDS和SAS得分情況 6121392.2不同類別肺癌病人FCR總分比較 7137302.3肺癌病人簡易應對方式、SDS、SAS與FCR的相關性 7195492.4影響肺癌病人FCR水平因素的多元回歸分析 8276323討論 8326733.1肺癌病人FCR為中等水平，與抑郁、焦慮、應對方式存在相關關系 8148403.2肺癌病人FCR的影響因素分析 811223.3肺癌病人復發恐懼感的護理對策 9275883.3.1環境護理 922873.3.2對癥護理 104933.3.3心理護理 1015693.3.4指導家庭關懷護理 11189203.3.5做好自我教育和管理 11295923.3.6感恩療法 1194513.3.7認知存在療法 1275493.3.8正念減壓療法 1218173.3.9支持性表達療法 1395964結論 139596參考文獻 14

前言研究顯示，目前全球癌癥病人的數量已經達到了1.49億，這之中，由于癌癥而死亡的病例也達到了8200萬人，因肺癌致死的患者數量占比為20%，且這一數據還在連年增加，肺癌會對癌癥病人的生命產生極大的威脅，致死率很高[1]。受當前醫療發展越來越迅速的影響，癌癥病人的壽命能夠得到一定的延長，但是由于疾病本身較為特殊，病人很容易存在著復發的風險，而且在治療過程中可能會引發病人對癌癥復發的恐懼感（fearofcancerrecurrence,簡稱FCR），使對病人心理狀態受產生不利影響，在當前社會中這是各界都較為關注的內容。FCR是指癌癥病人在應對疾病復發恐懼感的過程中所產生的一種不良情緒狀態[2]。有學者指出，超過49%的癌癥患者都或多或少的出現了FCR現象，當前，臨床上還缺少較為切實可行的方法來解決這一難題[3]。本文對于癌癥病人所產生的FCR現象相關方面開展探究工作，分析了FCR與病人不良心理狀態之間的聯系，找尋相關影響因素，希望能夠提出干預舉措。1資料與方法1.1一般資料擇期在2020年8月至2021年8月，在本院呼吸內科接受治療的64位肺癌病人開展研究活動。能夠在本院進行治療研究的要求是：①一定要符合現在肺癌的臨床診斷標準，積極主動配合相關治療工作；②年齡處于18歲以上，受教育水平在小學以上；③擁有良好的語言表達能力；④自己發自內心的原因參加，還要自己簽訂與本次課題有關的知情同意書，還要能夠主動配合這個課題對你進行相關的調查工作。會被排除的原因：①患者以前得過精神疾病，有相關的病史；②患者在心肺功能這方面有一定的缺陷；③不能夠與人正常的進行交流和表達自己內心的想法。1.2方法1.2.1調查工具①一般資料問卷：在問卷調查的過程中，所采取的是自制的問卷，包含一般情況調查和臨床資料調查這兩部分。其中，一般情況調查表主要是對病人的性別和年齡等信息進行一定的調查；臨床資料調查表主要是獲取患者的相關病情，涉及到疾病診療等內容。②患者恐懼感進展量表（FoP－Q－SF）：單位度量表中包含12個條目，總得分為12分-60分。④抑郁自評量表（SDS）：使用4級評分法。本量表應用范圍廣闊，信效度良好。⑤簡易應對方式量表：量表Cronbach’sα系數為0.90，信效度較好，目前在臨床上也進行了較為廣泛的應用。1.2.2調查方法及質量控制本研究采取問卷調查的方式，在開展調查工作之前，相關調查者需要首先和患者介紹本課題調查工作開展的目的，同時指導病人填寫問卷，及時將課題調查問卷相關數據錄入到系統。1.3統計學方法應用SPSS21.0軟件關于有關數據開展統計學處理工作。2結果2.1肺癌病人FCR、簡易應對方式、SDS和SAS得分情況表1肺癌病人FCR、SDS和SAS得分、簡易應對方式情況（±s，n＝64）分2.2不同類別肺癌病人FCR總分比較表2不同類別肺癌病人FCR總分比較（n＝64）2.3肺癌病人簡易應對方式、SDS、SAS與FCR的相關性表3肺癌病人簡易應對方式、SDS、SAS與FCR的相關性2.4影響肺癌病人FCR水平因素的多元回歸分析表4影響肺癌病人FCR水平因素的多元回歸分析注：R2＝0.7013討論3.1肺癌病人FCR為中等水平，與抑郁、焦慮、應對方式存在相關關系本研究調查顯示：FCR與積極應對得分之間為負相關的關系；與消極應對得分之間存在著一種正相關的關系；與病人抑郁和焦慮狀態得分之間存在正相關的關系[4]。也就是說FCR程度越低的話，肺癌患者積極應對的情緒就更加飽滿，因而起不良情緒的發生率會有所降低，這一探究結果和黃壘等[5]調查一致。醫護人員在進行日常診療和護理工作室，能夠重視關于病人的心理方面給予一定的護理工作，根據病人的實際情況來開展心理干預活動，滿足患者的一些合理性需求。根據患者的實際情況，開展心理護理工作，引導患者積極主動的去參與到疾病治療和護理過程中來，提高患者的治療依從性，有利于很好的促進治療效果的提升[6]。3.2肺癌病人FCR的影響因素分析針對多元化分析結果，病人的性別和年齡等一些基礎因為也會影響到病人的FCR程度，相對于男性患者而言，女性肺癌患者的FCR發生率更高。那些年齡相對來說較高的患者，其FCR程度較低；焦慮以及抑郁水平較高的患者群體，相對應的其FCR程度會比較高，這一調查結果和陳新[7]的探究一致。患者年齡關于FCR成都會產生一定的影響，推測是由于那些年齡較大的患者群體，一般情況下，具備更為豐富的生活經驗，因此會更加冷靜的去面對疾病治療。張氣等[8]調查顯示：病理分析以及診斷時間等，這些因素也會一定程度上影響到病人的FCR程度。這一調查結果與本課題調查結果之間存在著一定的差異性，推測是由于本課題此次調查所涉及到的患者樣本數量較少，而且只是關于肺癌患者進行調查，導致所選擇的調查群體較為單一。另外，有些研究者的調查卻認為病人的性別等并不會對其FCR程度產生顯著影響[9]。研究表明，若是病人的心里情況不好的話，可能會使得病人在進行治療活動時產生一定的心理壓力，導致病人的治療依從性較低，從而影響到最終的治療效果，致使FCR程度增加，降低其生活質量。日后再對這方面內容開展探究工作時，要求對于不同癌癥類型等方面開展一定的調查工作，使得研究結果更加具有說服力和可信度。在開展疾病預防工作的過程中，要求醫護人員能夠重視觀察病人的實際心理狀態，特別是那些年輕病人以及女性病人，要嘗試多與病人之間進行交流，同時，鼓勵家屬參與到心理護理工作過程中來，一定程度上幫助促進治療效果的提升。3.3肺癌病人復發恐懼感的護理對策3.3.1環境護理所處環境會對病人的治療情緒產生很大的影響。一般那些終末期癌癥患者可能會由于疲倦或衰竭等癥狀影響到自己的正常生活，導致患者不得不長時間在病房內生活。而良好的病房環境，一定程度上會幫助緩解病人的不良心理狀態。通常剛接受治療的終末期病人關于醫院環境不夠熟悉，這個時候就會比較焦慮、恐懼。根據這種情況，要求醫護人員能夠采取一定的措施，為病人營造更加舒適的氛圍。可以為瀕臨死亡的病人提供小病房，避免影響到其他病人。醫院也可以多開展一些活動，包括下象棋或看電視等，幫助緩解患者的不良心理狀態，而且也可以轉移其注意力，防止產生恐懼心理[10]。3.3.2對癥護理由于疾病因素所帶來的不利影響，終末期癌癥患者的生理功能方面會不斷退化，而且在接受治療的過程中會產生一定的疼痛感。病人的情緒經常性不穩定，缺乏安全感，要求能夠重視幫助病人緩解其疼痛感。可以選擇國際衛生組織所提出的三階梯止痛療法來幫助病人鎮痛，也可以針對實際情況適當的運用一些止痛藥物。在日常工作中，對病人進行一定的心理干預，引導病人建立起生活的自信，也能夠有效緩解其疼痛感。通常，終末期癌癥病人的呼吸方式會發生變化，導致產生肺炎等一些疾病。這時候，如果患者還表現出換氣障礙的癥狀，這個時候，患者的心理恐懼感是比較強烈的，要求醫護人員能夠引導患者采取合適的體位，幫助緩解其疼痛感。3.3.3心理護理肺癌疾病的復發會導致患者的心理較為崩潰，這個時候如果在治療時產生一些不良反應，會導致患者對于癌癥復發情況較為擔憂，使得其生活質量受到不利影響。家庭支持以及社會支持能夠幫助改善患者的不良情緒[11]。要求醫護人員能夠重視為患者開展心理護理工作，可以采取音樂療法等方式為患者營造更加良好的治療氛圍，促進治療效果的提升。要求醫護人員能夠重視多與病人之間進行溝通，了解病人的實際心里想法，并針對其實際情況為其設置合理的護理方案。醫護人員日常需要保持耐心的態度，對于患者的一些疑慮，必須進行耐心解答，幫助患者建立起生活的自信。3.3.4指導家庭關懷護理由于所患疾病的影響，大多數終末期癌癥患者的心里都是非常恐懼的，會擔憂疾病影響到自己的生命安全，同時也會擔憂自己被家人或社會所拋棄。要求根據病人的具體需求來為病人提供一些合理性的服務，不僅有利于豐富病人的住院生活，而且一定程度上有利于轉移其注意力，防止產生不良心理狀態。終末期癌癥病人群體屬于比較特殊的一個群體，要求醫院能夠體現出人文關懷主義，適當的去延長家屬的探視時間，使得患者感受到來自家庭的關心和愛護。家屬也可以積極主動的去參與到患者的日常護理中，提高自己的照顧能力，為患者提供更為高質量的護理服務。家屬輪流探視，多與患者聊天，根據實際情況來安排家屬陪護。這些方式可能不會改變患者的死亡結局，但是卻能夠在患者生前為其帶來更多的樂趣。對于這些病人進行整體護理，使得病人感受到關愛，幫助緩解其疼痛感，這樣病人對于死亡也不會過于恐懼，會更加坦然的去經歷人生最后的時光。3.3.5做好自我教育和管理良好的自我教育以及管理工作開展，也一定程度上有效減少疾病的復發，穩定病人的心理。相關醫護人員還需要重視對病人進行一定的健康宣教，幫助病人去學習一些疾病相關知識，掌握一些疼痛緩解的技巧，有利于改善患者的生存質量。3.3.6感恩療法感恩指的是個體對于他人所提供的善意而產生的一種情緒。心理學相關理論認為，感恩這種情緒能夠一定程度上有利于提升個體的幸福感，使得個體對于其日常生活更加滿意。江麗玲等[12]關于34位肺癌幸存者開展了6個星期的感恩回顧調查，結果顯示，在對這些幸存者進行相應的干預之后，其FCR程度均有著一定的降低，因此可以認為，感恩干預能夠幫助緩解病人對于死亡的恐懼感，減少其憂慮。不過目前臨床上對于感恩關于肺癌幸存者的FCR干預相關方面的研究還較為缺乏，臨床效果也沒有得到臨床證實。3.3.7認知存在療法認知存在團體療法(cognitiveexistentialgrouptherapy,CEGT)這種治療方式主要是通過支持性網絡從而使得病人關于生命的認知有所改變，幫助病人去更好的認識生命，找尋生命的價值，開發病人的潛力，和病人一同理念責任、價值等相關含義[13]。郭曉莉等[14]關于46位肺癌幸存者以及10位卵巢癌幸存者開展了6個星期的干預工作，最終指出CEGT可以有效緩解這些幸存者的FCR成都。CEGT主要根據信念與認知幫助病人對于疾病建立正確的認知，使得病人能夠以更加積極樂觀的心態去接受治療，促進病人治療依從性的提升，改善病人的治療效果和生活質量等。同時，CECT還可以幫助病人去更加積極的面對自己內心對于疾病的恐懼感，使得提高病人對于疾病的接受程度，緩解其治療壓力。3.3.8正念減壓療法正念減壓療法(mindfulnessbasedstressreduction，MBSR)值得是基于正念冥想這種方式來幫助緩解病人內心的壓力，具有十分良好的效果，能夠幫助病人有效調節自身的情緒，當前在FCR的干預過程亦被十分廣泛的運用，在醫院臨床上比較受歡迎的一種情緒調節方式[15]。MBSR主要是強化大腦額葉區域波的活動，使得對于機體注意和情緒等腦區活動產生相應的刺激，最后提高大腦警覺性，從而幫助機體起到良好的情緒調節作用，同時也能夠幫助病人去緩解自身的恐懼感，使得病人更加積極主動的接受治療工作，保持樂觀的治療態度。宿婷等[16]關于I期、II期肺癌病人開展了8個星期的正念減壓訓練工作，最終指出，MBSR可以幫助緩解病人對于癌癥復發的恐懼感。MBSR的實用性非常強，而且認可度也比較高。不過當前國內關于應用MBSR對病人的FCR開展干預相關方面的探究工作較為缺乏，所以目前并沒有研究可以證實MBSR對于國內癌癥病人復發恐懼具有良好的干預作用。3.3.9支持性表達療法支持性表達療法（supportiveexpressivetherapy,SET）該療法的使用需建立在團體社會支持的基礎之上，主要是關于面臨生存危機的問題、提倡情感表達，充分運用社會支持這幾方面，用于癌癥病人面對生存問題、情緒與人際關系等相關問題上[17]。黃霜等[18]采取SET關于恐懼程度較高的癌癥病人開展了6個星期的干預工作，最終指出，在接受了干預以后，71%的病人癌癥復發恐懼感都得到了良好的緩解。SET可以幫助病人緩解心理壓力，使得病人更為積極的接受治療。4結論對于FCR程度中等的患者群體，可以采取一定的措施改善其狀態。同時，需要根據每位病人的實際情況，為其提供更為個性化的護理干預舉措，引導家屬一同參與到治療和護理工作中來，改善患者的生存質量。

參考文獻[1]張成彬.肺癌病人癌癥復發恐懼及相關因素分析[J].全科護理,2019,17(16).[2]趙毛妮,李秋芳,吳秋歌.肺癌化療患者復發恐懼感與健康行為的相關研究[J].現代預防醫學,2017(24).[3]張成彬.肺癌患者健康行為現狀及其相關因素分析[J].中國實用護理雜志,2019,35(1):55-59.[4]江姣.探究肺癌根治術患者圍術期護理方法及有效性[J].2018(32):175.[5]黃壘,李小麟,羅稀,等.肺癌患者心理痛苦及影響因素的調查研究[J].中國實用護理雜志,2017,31(35):2704-2707.[6]李立平,段紅艷,劉衛靜.個性化心理護理對晚期肺癌患者心理健康和生活質量的影響[J].重慶醫學,2018,21(20):146-147.[7]陳新.老年肺癌中醫治療思路[C]//第十五屆全國老年醫學進展學術會議暨江蘇省中西醫結合學會老年分會