作者:單位:第二章

急性發熱第一節概述第二節臨床特點及診斷、鑒別診斷第三節急診處理重點難點熟悉了解掌握臨床特點，診斷與鑒別診斷，急診處理病因分類，各類發熱的特點病理生理機制急診與災難醫學（第3版）概述第一節急診與災難醫學（第3版）發熱（fever）

是機體在內、外致熱源作用下或由于各種病因導致體溫調節中樞功能障礙，體溫升高超出正常范圍為主要表現的臨床癥狀。體表溫度>37.3℃，熱程在兩周以內的發熱為急性發熱。急診與災難醫學（第3版）一、病因分類（一）感染性發熱細菌感染、病毒感染、衣原體、支原體感染、立克次體感染、螺旋體感染、真菌感染、原蟲、蠕蟲感染等。（二）非感染性發熱結締組織疾病、變態反應性疾病、過敏性疾病、惡性腫瘤、中樞神經性發熱、創傷、燒傷、手術后吸收熱、內分泌和代謝性疾病、散熱障礙、以及其他不明原因的發熱。急診與災難醫學（第3版）二、病史及臨床表現急性發熱起病急驟，常有受涼、勞累或進不潔飲食史。伴隨癥狀和體征多種多樣，體溫的高低并不是判斷疾病危重程度的唯一依據。（一）病史（二）臨床表現急診與災難醫學（第3版）三、急診處理1.正確使用物理降溫和解熱藥物，規范應用糖皮質激素，合理應用抗生素。2.快速評估病情,并密切監測生命體征。3.出現神志改變，呼吸困難，血流動力學不穩定時，立即給予監護，氧療，建立靜脈通道，呼吸支持等治療，盡早收入監護病房。4.早期預檢分診發熱患者進入發熱門診、隔離病房，有助于減少傳染病醫源性傳播和流行。臨床特點及診斷、鑒別診斷第二節一、熱度二、熱程三、熱型四、發熱時相與臨床特點五、診斷與鑒別診斷主要內容

急診與災難醫學（第3版）急診與災難醫學（第3版）一、熱度低熱37.3~38℃中度發熱38.1~39℃高熱39.1~41℃超高熱41℃以上急診與災難醫學（第3版）二、熱程熱程是指發熱病程持續的時間。通常按發熱持續的時間將其分為：

急性發熱：病程在2周以內。可分為急性感染性發熱、急性非感染性發熱以及原因不明的急性發熱等。長期發熱：指體溫升高持續2～3周以上，包括病因明確的慢性發熱與長期不明原因發熱（feverofundeterminedorigin,FUO）。急診與災難醫學（第3版）三、熱型稽留熱體溫持續于39~40℃達數日或數周之久，24小時體溫波動<1℃間歇熱體溫驟升達高峰后持續數小時，又迅速降低至正常水平，無熱期（間歇期）可持續1天至數天弛張熱體溫持續升高，24小時波動達2℃或更多波狀熱體溫在數日內逐漸上升至高峰，而后逐漸下降至常溫或低熱狀態，一段時間后再發，體溫曲線呈波浪式起伏回歸熱高熱期與無熱期各持續數日，周期性交替不規則熱發熱持續時間不定，變化無規律急診與災難醫學（第3版）四、發熱時相高熱期體溫下降期體溫上升期急診與災難醫學（第3版）五、診斷與鑒別診斷（一）病史（二）體格檢查（三）輔助檢查（四）鑒別診斷急診與災難醫學（第3版）（一）病史病史病程起病緩急熱型伴隨癥狀其他急診與災難醫學（第3版）（二）體格檢查1.全身體檢體溫、心率、呼吸、血壓。2.頭頸部檢查頸部淋巴結、腫塊、甲狀腺、腦膜刺激征等。3.胸腹部檢查肺部和心臟聽診，腹部視、觸、叩、聽。4.皮膚四肢檢查皮疹、瘀斑、關節及軟組織感染。急診與災難醫學（第3版）（三）輔助檢查常規檢查：血尿便常規影像學檢查：X線、CT、B超炎癥標志物：降鈣素原血清抗體檢測：支原體、衣原體、病毒等微生物培養和藥敏試驗急診與災難醫學（第3版）（四）鑒別診斷——感染性病因受累系統

危重癥

急癥非急癥呼吸系統細菌性肺炎伴呼吸衰竭細菌性肺炎、扁桃體周圍膿腫、會厭炎中耳炎、鼻竇炎、咽炎、支氣管炎、流感、結核病心血管系統

心內膜炎、心包炎

消化系統急性腹膜炎急性闌尾炎、膽囊炎、憩室炎、腹腔內膿腫、急性胰腺炎結腸炎/小腸炎、急性細菌性痢疾泌尿生殖系統

腎盂腎炎、輸卵管卵巢炎、急性盆腔炎急性膀胱炎、附睪炎、前列腺炎神經系統腦膜炎、海綿竇血栓形成腦炎、顱內膿腫

皮膚、軟組織

急性蜂窩織炎、軟組織膿腫、壓瘡感染

全身性疾病感染性休克、膿毒癥

急診與災難醫學（第3版）（四）鑒別診斷——非感染性病因急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷急性心肌梗死充血性心衰藥物熱肺栓塞/梗死脫水惡性腫瘤顱內出血近期發作的抽搐痛風腦卒中鐮狀細胞病結節病抗精神病藥惡性綜合征移植后排斥反應Crohn

病甲