第五章血液第一節血液的組成與特性第三節血液凝固和止血第四節纖維蛋白溶解系統第二節紅細胞的形態和生理第五節血型與輸血第4章血液

第五章血液

概述血液是一種流動的結締組織，循環于心血管系統內。它將身體必需的營養物質和氧輸送至各個器官，組織和細胞；同時將機體不需要的代謝產物運送到排泄器官以排出體外。血液還對入侵機體的微生物、病毒寄生蟲等以及其他有害物質發生反應，保護機體免遭損害。血液是體液的一個重要組成部分，在維持機體內環境相對穩定方面起著重要作用。



第4章血液

一、體液1、體液:人體細胞內外含有大量液體，總稱為體液。約占體重60％。2、體液組成

(1)細胞內液:約2/3，約占體重40％。(2)細胞外液:約1/3，約占體重20％。組織液:約3/4，約占體重15％。血漿:約1/4，約占體重5％。淋巴液:少量胸膜腔、腦脊腔及關節腔內液體第4章血液二、血液在維持內環境相對穩定中的作用血液是機體細胞外液中最活躍的部分，它在心血管系統中循環流動，與其他細胞外液都保持相通。血液中水分、鹽類、營養物質的含量、滲透壓、溫度、以及血細胞的數量都相對恒定，以保持內環境相對穩定，也是保持組織興奮性和全身器官正常機能活動的必要條件。組織細胞可將其在代謝過程中產生的熱量、水分、CO2和其它代謝產物，不斷地排到周圍的組織中，但組織液的流動范圍非常局限，必須靠血液及時運輸，才能避免由于這些物質過量堆積而給組織細胞造成損害。第4章血液三、血量

1.血量人體內血液的總量稱為血量，正常人的血量相當于體重的7～8％。一個體重60kg的人約有4200～4800ml的血量。

2.循環血量在安定狀態下，人體絕大部分血液是在心血管中迅速流動，這部分血量稱為循環血量。

3.儲存血量

體內還有一小部分血液滯留于肝、脾和小靜脈等處，稱為儲存血量。第4章血液第一節血液的組成和特性一、血液的組成及功能（一）血液組成

1、組成:

血漿（液體成分55％）——呈淡黃色的液體（由水、蛋白質、脂肪、糖、無機鹽等組成）血細胞（有形成分45％）——紅細胞、白細胞和血小板

第4章血液2、血細胞比容:血細胞在全血中所占的容積百分比。

正常值:男性為40～50％，女性為37～48％變化:

血漿量與紅細胞數量發生改變時，都可使紅細胞比容改變。

例:嚴重腹瀉或大面積燒傷時→血漿量↓→紅細胞比容↑貧血→紅細胞↓→紅細胞比容↓第4章血液3、血漿：從正常人體的內抽出的血液，放入抗凝劑的試管中混勻后，經離心沉降管內血液分為兩層，上層淡黃色的透明液體是血漿，下層是血細胞。4、血清：如果把從血管內抽出的血液放入不加抗凝劑的試管中，幾分鐘后就會凝固成血漿塊、血漿塊收縮析出淡黃色澄明的液體為血清。5、血清與血漿的區別：血清缺乏纖維蛋白原和少量參與血凝的其它血漿蛋白質，但又增加了少量血凝時由血小板釋放出來的物質。第4章血液（二）血液的機能

1.運輸機能：機體所需要的氧氣、營養物質、水分及電解質，通過血液運輸送到組織細胞，細胞代謝產生的CO2及尿素、尿酸、肌酐等通過血液運輸而排出體外。

2.保持酸堿度的相對恒定。血液對內環境某些理化性質的變化有一定的“緩沖”作用，主要是幾個緩沖對物質的作用完成。

3.體溫調節作用：因為血液比熱大，通過運輸作用而調節體溫。

4.防御和保護作用：血漿中許多免疫球蛋白，粒細胞的吞噬作用，血小板的作用。第4章血液血細胞第4章血液二、血漿的化學成分及其生理功能(一)血漿蛋白

1、血漿蛋白的分類

白蛋白：分子量最小，而含量最多。球蛋白：α1、α2、β、γ四種球蛋白。（γ幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋白）纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。第4章血液2、血漿蛋白的功能：（1）形成膠體滲透壓：白蛋白分子量最小含量最多，對于維持正常血漿膠體滲透壓起主要作用。（2）運輸作用：血漿球蛋白可與多種物質結合形成復合物。如一些激素、維生素、鈣離子和鐵離子等可與球蛋白結合，許多藥物和脂肪可與白蛋白結合血液中進行運輸。（3）緩沖作用：白蛋白和它的Na離子組成的緩沖對一起緩沖血漿中可能發生的酸堿變化。第4章血液（4）參與機體的免疫功能：球蛋白（α1、α2、β、γ等）含有多種抗體能與抗原（如細菌、病毒或異種蛋白）結合從而殺滅致病因素。（5）生理止血功能：纖維蛋白和凝血酶等因子是引起血液凝固的主要成分。（6）營養作用：正常人體3L左右血漿，約含200g蛋白質（白蛋白），起著營養儲備作用。第4章血液（二）非蛋白含氮化合物(NPN)

主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。血中NPN主要經腎臟排出，測定血中NPN或尿素的含量，有助于了解體內蛋白質代謝狀況和腎功能。（三）不含氮有機物

血漿中所含的糖類主要是葡萄糖,簡稱為血糖。其含量與糖代謝有密切關系。正常人血糖含量比較穩定，約在80mg～120mg／L。血糖過高稱為高血糖,過低稱為低血糖,都導致機體功能障礙。第4章血液（四）無機鹽

血漿中的無機鹽，絕大部分以離子狀態存在，陽離子中的Na＋濃度最高，還有K+、Ca2＋和Mg2＋等，陰離子中以Cl-最多，HCO3-次之，還有HPO42-和SO42-等。各種離子都有其特定的生理功能。第4章血液（一）粘滯性（全血的粘滯性和血漿的粘滯性）1.粘滯性

液體在流動時，由于內部顆粒之間的摩擦力，而形成的相互粘連性叫粘滯性。通常以血漿或血液與純水比較的相對粘滯性來作為它們的粘滯性。正常人血漿的相對粘滯性在1.6～2.4之間，全血的相對粘滯性在4～5之間。2.全血的粘滯性

主要決定于紅細胞比容。三、血液的理化特性第4章血液3.血漿的粘滯性

主要決定于血漿蛋白含量。水、酒精等所謂“理想液體”的粘滯性是不隨流速改變的。而血液在血流速度很快時（如在動脈內）其粘滯性也不隨流速而變化。但當血流速度小于一定限度時，則粘滯性與流速成反比關系（由于紅細胞疊連）。

例如，在人體內因某種疾病使微循環血流速度顯著減慢時，紅細胞在其中疊連和聚集。對血流造成很大阻力，影響循環的正常進行。這時可以通過輸入血漿白蛋白或低分子右旋糖酐使紅細胞分散，并增加血流速度，從而降低血液粘滯性。第4章血液（二）滲透壓

血漿滲透壓：

晶體滲透壓（占主要）膠體滲透壓1.正常值：300mOsm/L，相當于7個大氣壓，或5790mmHg。2.血漿晶體滲透壓（1）血漿晶體滲透壓血漿中小分子的晶體物質（主要是NaCl，其次為NaHCO3和葡萄糖）形成的滲透壓稱為血漿晶體滲透壓，由于血漿中與組織中晶體物質的濃度幾乎相等，所以它們的晶體滲透壓也基本相等。血漿晶體滲透壓占99.5％。（2）血漿晶體滲透壓的主要功能血漿晶體滲透壓對于保持細胞內外水平衡及血細胞的正常形態和功能十分重要。第4章血液3.血漿膠體滲透壓（1）血漿膠體滲透壓血漿中大分子物質（主要是白蛋白，其次球蛋白）形成的滲透壓稱為血漿膠體滲透壓。其數值較小，不超過25mmHg，占0.5％。由于膠體物質一般不能透過毛細血管壁，所以直接影響血液與組織間液間的水分交換。

(2)血漿膠體滲透壓的主要功能血漿膠體滲透壓對于血管內外的水平衡有重要作用第4章血液4.等滲溶液

在臨床或生理實驗使用的各種溶液中，其滲透壓與血漿滲透壓相等的稱為等滲溶液。如0.9％NaCl溶液，高于或低于血漿滲透壓的則相應的稱為高滲或低滲溶液。5.等張溶液

在臨床上，將能使懸浮于其中的紅細胞保持正常體積和形狀的（鹽）溶液稱為等張溶液。所謂張力實際上是指溶液中不能透過細胞膜的顆粒所造成的滲透壓。例如NaCl不能自由透過細胞膜，所以0.9％既是等滲溶液又是等張溶液。但尿素因為它能自由通過細胞膜，1.9％的尿素溶液雖然與血漿等滲，但紅細胞置于其中后立即溶血，所以不是等張溶液。第4章血液6.水腫當血漿膠體滲透壓顯著下降時，進入毛細血管的液體量減少而留在組織液中的量增多，導致組織液量上升，導致水腫。第4章血液（三）血漿的pH值

1.正常值：約7.35～7.45，較穩定2.來源：血液中的緩沖對

NaHCO3/H2CO3為主蛋白質鈉鹽/蛋白質

Na2HPO4/NaH2PO4pH相對穩定，對機體生命活動有重要意義：pH超過一定范圍會影響各種酶活性從而引起組織細胞代謝紊亂，其生理功能和興奮性都會異常。第4章血液第二節血細胞的形態和功能多能干細胞——紅細胞、血小板、粒細胞（中堿酸）、單核、淋巴細胞（T、B）第4章血液一、紅細胞

1.紅細胞的形態和數量

正常紅細胞無核，呈雙凹圓盤形，周邊較厚具有彈性和可塑性，仍具有代謝功能。紅細胞含血紅蛋白因而血液呈紅色。其主要成分是血紅蛋白，約占紅細胞重量的32％。成年男性450～550萬個/mm3

成年女性380～460萬個/mm3

新生兒600萬個以上/mm3第4章血液2.紅細胞的生理功能紅細胞主要功能是運輸氧氣和二氧化碳，此外還在酸堿平衡中起一定的緩沖作用。紅細胞的主要成分血紅蛋白是實現紅細胞功能的重要成分。如果紅細胞破裂，血紅蛋白釋放出來溶于血漿中即喪失上述功能。血紅蛋白（Hb）由珠蛋白和亞鐵血紅素結合而成（亞鐵血紅素為紅色）。血紅蛋白與CO結合的親和力比氧大210倍，在空氣中CO濃度上升時血紅蛋白與CO結合因而喪失運輸氧的功能，可危及生命稱為CO（或煤氣）中毒。第4章血液Hb有2條α肽鏈和2條β肽鏈。每條肽鏈上有一個亞鐵血紅素。每個亞鐵血紅素能結合一個O2分子。第4章血液3.紅細胞生理特性（1）紅細胞滲透脆性①紅細胞溶血如將紅細胞置于低滲的NaCl溶液中，水進入紅細胞，細胞膨脹為球形，甚至破裂血紅蛋白釋放入溶液中稱為溶血。②紅細胞滲透脆性紅細胞在低滲鹽溶液中發生膨脹破裂的特性稱為紅細胞滲透脆性（簡稱脆性）。第4章血液（2）紅細胞懸浮穩定性

①紅細胞懸浮穩定性是指紅細胞在血漿中保持懸浮狀態而不易下沉的特性。將與抗凝劑混勻的血液置于血沉管中，垂直靜置，經一定時間以后紅細胞由于比重大將逐漸下沉。②血沉單位時間內紅細胞沉降的距離稱紅細胞沉降率，簡稱血沉。血沉的快慢主要與血漿蛋白的種類及含量有關。③疊連

許多紅細胞能較快地相互以凹面相貼，形成一疊紅細胞，這種情況叫做疊連。紅細胞疊連起來，其外表面積與容積之比減少，血沉加快。第4章血液（3）紅細胞的可塑變形性

血液中的紅細胞在通過口徑比它小的毛細血管和血竇間隙時，會發生卷曲變形，通過后又恢復原狀，這種特性稱為可塑變形性（plasticdeformation）。紅細胞的可塑變形能力取決于其表面積與體積之比，此比值越大，紅細胞的變形能力愈強。如雙凹圓盤形細胞比球形細胞有較大的表面積與體積之比，故雙凹圓碟形紅細胞的變形能力遠大于球形紅細胞，后者只在異常情況下才會出現。此外，衰老、受損的紅細胞變形能力下降。第4章血液4、紅細胞生成的調節與破壞

在機體的生命過程中，血細胞不斷地新陳代謝。每天都有一部分衰老的血細胞被破壞同時又有一部分新生的血細胞進入血液循環。同位素測定：紅細胞平均壽命120天，顆粒白細胞和血小板壽命更短，生存期限不超過10天。淋巴細胞的生存期長短不等，從幾個小時直到幾年。血細胞的生成與破壞這兩個過程保持著動態平衡。因此，正常人血液中的血細胞數量保持相對穩定。第4章血液（1）紅細胞的生成過程

人體所有的紅細胞都是在造血器官內產生并發育成熟的。成人的造血器官是紅骨髓，此外還有脾和淋巴結等器官，嬰兒時期紅骨髓廣泛分布于各類骨髓腔內，到了成人則局限在長骨的骨骺端，以及不規則和扁骨的骨松質內。

紅骨髓是各種細胞的共同祖先－多能造血干細胞所在地。第4章血液(2)紅細胞生成的調節組織缺O2是促進紅細胞生成的有效刺激。缺O2能促進腎臟產生一種紅細胞生成酶，此酶作用于血漿中促紅細胞生成素原，使它轉化為促紅細胞生成素（激素），這種激素由血液運送至骨髓，作用于原紅細胞膜上的受體，促使這些細胞加速增殖分化發育為成熟的紅細胞。此外雄性激素不但能直接刺激骨髓（成）造血組織，加速紅細胞生成，而且還能作用于腎臟使紅細胞生成酶的活性提高從而使血液中紅細胞數量增多。第4章血液

紅細胞生成的調節示意圖雄激素缺O2腎臟紅細胞生成酶肝臟促紅細胞生成素原負反饋紅細胞生成增多骨髓造血組織促紅細胞生成素雄激素第4章血液（3）紅細胞的破壞衰老的紅細胞脆性增加，主要在血液流經脾和肝臟時被巨噬細胞所吞噬。

（4）紅細胞生成所必需的原料

合成DNA必需有VB12和葉酸作為輔酶。（5）紅細胞異常增多與貧血

①紅細胞增多癥：紅細胞數高達600萬/ml以上時，稱之為紅細胞增多癥。紅細胞增多可使血液粘滯度增加，使微血管易于阻塞，循環阻力加大，心臟負擔加重。第4章血液②貧血：外周血液中血紅蛋白量或紅細胞計數低于正常值均稱為貧血，造成原因：

a.生成原料缺乏：常見的是Fe2+缺乏，為缺鐵性貧血。其次是VB12缺乏、葉酸缺乏使紅細胞不能分化成熟為惡性貧血。

b.造血器官功能障礙：某些化學毒物或射線的輻射作用破壞了造血器官功能，為再生障礙性貧血。

c.紅細胞破壞增加：某些病原蟲或藥物等因素使紅細胞破壞增加而造成貧血。第4章血液二、白細胞

1.數目：正常人白細胞計數在4000～10000個/mm3

，平均7000個/mm3

2.分類（1）根據形態差異，細胞內有無特殊的顆粒中性粒細胞

50～70％

粒細胞

嗜酸性粒細胞

3～5％吞噬細胞

嗜堿性粒細胞

0.5～1％

單核細胞

25～30％

無粒細胞

淋巴細胞

7％免疫細胞

第4章血液（2）從免疫功能特點分

吞噬細胞：粒細胞，單核細胞

免疫細胞：淋巴細胞第4章血液非特異性免疫：吞噬細胞主要是靠吞噬來處理異物，并參與變態反應，由于這些功能不具有針對某一類異物的特殊性，常稱為非特異性免疫。特異性免疫：淋巴細胞受到某入侵異物的作用而激活后產生的抗體或局部細胞反應都具有針對某一類特異性抗原的特征，所以稱為特異性免疫。抗原：就是指能激活淋巴細胞，使之產生特異性免疫反應的入侵異物稱為抗原。如：細菌，異體蛋白等。第4章血液3.白細胞的主要功能（1）吞噬作用：中性粒細胞和單核細胞的吞噬能力很強，一般認為白細胞能向異物聚集，并將其吞噬。一個白細胞處理5～25個細菌后本身也就死亡，其過程包括三個主要步驟：

a首先吞噬細胞聚集于入侵異物的所在部位

b吞噬細胞識別異物與“自身物質”并粘著異物

c吞入和消滅異物第4章血液（2）特異性免疫功能

細胞免疫（T淋巴細胞）

體液免疫（B淋巴細胞）

裸細胞（另一類淋巴細胞：K細胞和NK細胞）第4章血液

淋巴細胞也稱免疫細胞,血液中淋巴細胞按其發生和功能差異分為：

T淋巴細胞(占淋巴細胞70-80％):占80-90％，在骨髓中產生的淋巴系血細胞，在胸腺中發育成熟稱為胸腺依賴性淋巴細胞.

B淋巴細胞(占淋巴細胞15%):可能在骨髓或腸道淋巴組織中發育成熟稱為非胸腺依賴性淋巴細胞。第4章血液①細胞免疫：（T細胞主要與細胞免疫有關）

通過具有特異性的免疫細胞(T淋巴細胞)與某一種特異抗原（異物）之間的直接互相作用而實現的免疫功能稱為細胞免疫，T淋巴細胞受到抗原刺激變成致敏細胞后其免疫作用表現為以下三個方面：

第4章血液a.直接接觸并攻擊具有特異抗原性的異物如腫瘤細胞、異體移植細胞。b.分泌多種淋巴因子，破壞含有病原體的細胞或抑制病毒繁殖。c.B細胞與T細胞起協同作用，互相加強來殺滅病原微生物。第4章血液②體液免疫

(B細胞主要與體液免疫有關)

依靠免疫細胞生成和分泌特異性抗體（即各種免疫球蛋白）以對抗某一種異物稱為－體液免疫。體液免疫主要是對付細胞外的抗原物質。體液免疫主要是通過B細胞來實現的，當B細胞受到抗原刺激變成具有免疫活性的漿細胞后產生并分泌各種抗體即免疫球蛋白，以針對不同的抗原。B細胞內有豐富的粗面內質網，蛋白質合成旺盛。抗體通過與相應抗原發生免疫反應。抗體能中和、沉淀、凝集或溶解抗原，以消除其對機體的有害作用。第4章血液③裸細胞

除T細胞和B細胞之外，在血液還要另一類淋巴細胞。根據其細胞表面的標志，稱為裸細胞，約占5-10％。這類細胞又分為殺傷細胞（K細胞）和自然殺傷細胞（NK細胞）。K細胞的殺傷作用是抗原依賴性的，但其抗原是非特異性的。至于NK細胞，雖然也有殺傷作用，但不依賴于抗原和抗體的存在，對殺傷腫瘤細胞起重要作用。第4章血液（3）嗜堿性粒細胞與嗜酸性粒細胞的功能這兩種細胞在血液中停留時間不長，主要在組織中發生作用。

①嗜堿性粒細胞這類細胞的顆粒內含有組織胺、肝素和過敏性慢反應物等。肝素有抗凝血作用。組織胺可改變毛細血管的通透性。過敏慢反應物質是一種脂類分子，能引起平滑肌收縮。機體發生過敏反應與這些物質有關。嗜堿性細胞在結締組織和粘膜上皮內時稱為肥大細胞，其結構和功能與嗜堿性細胞相似。

第4章血液②嗜酸性細胞含有溶酶體和較小的特殊顆粒。這類細胞平時只占白細胞細胞總數的3％，但在患有過敏反應及寄生蟲病時其數量明顯增加。如感染裂體吸蟲病時，嗜酸性粒細胞可達90％。這類細胞吞噬細菌能力較弱，但吞噬抗原－抗體復合物的能力較強。此外這類細胞尚能限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞在過敏反應中的作用。參與對蠕蟲的免疫反應。第4章血液4、白細胞的生成與破壞（1）白細胞的生成各種白細胞都是在骨髓中由多潛能干細胞產生的。（2）白細胞的破壞一般地說白細胞壽命比較短，但其確切時間較難測定。單核細胞壽命較長可為數星期，進入組織內轉變為巨噬細胞后其壽命可達數月。粒細胞一般在骨髓內約需8-12天發育成熟，進入血液僅在血液中逗留6-12小時，就穿過毛細血管進入組織，進入組織的粒細胞生存1-2天，在組織中衰老死亡。

B淋巴細胞壽命較短，生存數日至數月。

T淋巴細胞壽命較長，生存數月至數年。第4章血液

白細胞的生成與破壞示意圖

干細胞↓白系祖細胞↓定向白系祖細胞↓可識別白系前體細胞↓成熟白細胞骨髓IL-1、內毒素、Ca壞死因子↓淋巴細胞單核-巨噬細胞成纖維細胞、內皮細胞等↓（生成、釋放）-集落刺激因子（CFS）乳鐵蛋白抑制因子轉化生長因子-β）（直接抑制或抑制CFS釋放）第4章血液三.血小板1、血小板的形態、結構和數目

a.形態：體積很小呈圓盤狀，但有時可伸出促偽足，無核但有完整細胞膜。是骨髓中成熟的巨核細胞脫離下來的小塊細胞胞質，不具有完整結構的細胞。血小板又稱血栓細胞。

b.結構：血小板細胞質內容含有多種細胞器、線粒體、致密體、類溶酶體和各種分泌小泡。血小板膜含有豐富的脂蛋白及磷脂化合物，磷脂化合物即血小板因子，血小板因子參與凝血過程。

c.數量：正常人：10-30萬個/mm3

平均：15.6萬個/mm3

如血小板減少到5萬/mm3以下時機體某些組織易出血。第4章血液2、血小板的止血功能過程（為兩段）

a.第1段主要是創傷發生后血小板迅速黏附于創傷處，并聚集成團，形成較松軟的止血栓子。

b.第2段主要是促進血凝并形成堅實的止血栓子。3、血小板的主要功能

a.促進止血和加速凝血。止血是指血管破損出血得到制止。凝血是指血液凝固成塊。

b.血小板的營養和支持作用：血小板有維護毛細血管壁完整性的功能。同位素實驗證實血小板與毛細血管內皮細胞相互粘連與融合從而填補不斷脫落的內皮細胞，使紅細胞不致透出血管外。當體內血小板數目銳減時上述功能難以完成，紅細胞容易溢出可發生自發性出血現象，出現紫斑。第4章血液4、血小板生成與調節及破壞

（1）生成：血小板是由骨髓中巨核血細胞發育而成的。（2）調節：巨核細胞受調節的情況類似于紅細胞系生成的調節，也是受至少兩種調節因子分別在兩個分化階段進行調節。這兩個調節因子是巨核系集落刺激因子和血小板生成素（TPO）。（3）破壞：平時壽命只有7-14天。一方面在參與止血凝血過程和修補毛細血管時被消耗。另一方面衰老的血小板絕大部分流經脾、肝和骨髓時被網狀內皮細胞吞噬和破壞。第4章血液第三節血液凝固和止血

血液在心血管中經常處于液體狀態，這是保持血管不斷循環流動的必要條件之一。當血管壁受到損傷，血液流出血管時或血液從機體抽出到體外時，血液很快凝固成塊（凝膠狀態）。血塊還能堵住受傷血管壁起到止血作用。因此凝血也是機體的一種保護性生理過程，這一過程是一個復雜的生物化學連鎖反應。需要有一系列的物質（凝血因子）參與的。血液凝固的過程就是使溶膠狀態的纖維蛋白原轉變成凝膠狀態的纖維蛋白，網住血細胞形成血塊。第4章血液一、凝血因子

凝血因子

血漿與組織中直接參與凝血的物質，統稱為凝血因子。按國際命名法，將參與血液凝固過程的凝血因子按發現時間的先后次序的羅馬數字統一命名，作為國際上通過的名稱從因子Ⅰ到Ⅷ（1-13）。其中因子Ⅵ（6）是因子V（5）的激活物，不是一個獨立的凝血因子。已被取消。故目前凝血因子實際只有12個，其中除因子Ⅳ（4）為Ca++外，其余都是蛋白質。因子Ⅲ由組織細胞產生，存在于細胞組織中，故也稱為組織因子。其余因子均在于血漿中。它們大多數是在肝臟中合成的。

第4章血液

有些凝血因子，在血漿中并無活性，須經過水解作用，在其肽鏈的一定部位切下一個片段，以暴露或形成活性中心，才呈現活性。這個過程謂之激活。激活的凝血因子常在該因子代號的右下角加“a”字以示區別。此外研究又發現：前激肽釋放酶、高分子激肽原以及來自血小板的磷脂等也直接參與血液凝固過程。第4章血液1、血液凝固血液凝固是指血液由流動的液體狀態變成不能流動的凝膠狀態的過程稱為血液凝固或血凝。血液凝固是一系列生物化學反應的結果，其最終結果是血漿中一種可溶性的纖維蛋白原轉變為不溶性的纖維蛋白分子多聚體，即形成血纖維。

第4章血液

血液凝固的基本過程示意圖ⅩXa，①凝血酶原激活物的形成Ⅱa（凝血酶），②凝血酶原轉變成凝血酶Ⅱ（凝血酶原）Ⅰa（纖維蛋白），③纖維蛋白原轉變成纖維蛋白Ⅰ（纖維蛋白原）Ca2＋（V＋Ca2＋）第4章血液（1）凝血酶原激活物的形成（可經兩個途徑形成）凝血酶原激活物不是一種單純物質而是一組復合物，形成后第二步、第三步相繼完成，血液也就凝固了。根據反應起點的凝血因子和復合物形成的途徑不同，可分為內源性凝血系統和外源性凝血系統。

第4章血液a.內源性凝血系統：完全依靠血漿中的凝血因子形成：具體過程是，血漿中凝血因子Ⅻ與受損傷血管壁內膠原或基膜接觸后，就被激活成Ⅻa，它再催化因子Ⅺ成為Ⅺa，Ⅺa繼而催化因子Ⅸ成為Ⅸa，與因子Ⅷ，Ca2+和血小板磷脂等共同催化因子Ⅹ成Ⅹa，Ⅹa與因子V，Ca2+和血小板磷脂形成凝血酶原激活物。

b.外源性激活途徑：由于外傷或其它原因組織釋放出的組織因子（Ⅲ）混入血液，在Ca2+的參與下，使Ⅶ與因子Ⅹ都結合于因子Ⅲ所提供的磷脂上，以便因子Ⅶ催化因子Ⅹ的有限水解，形成Ⅹa。第4章血液（2）凝血酶原轉變成凝血酶凝血酶原無活性，在Ca2+與凝血酶原激活物的作用下使其轉變為凝血酶。（3）血漿纖維蛋白生成階段在凝血酶的作用下，纖維蛋白原被切除四個小肽然后兩個分子纖維蛋白便聯結成二聚體后在纖維蛋白穩定因子（Ⅷa）和Ca2+的參與下逐漸形成牢固的纖維蛋白多聚體，即不溶于水的血纖維。第4章血液第4章血液三、抗凝系統作用正常血液中含有各種凝血因子與血小板，而為什么血管內不發生凝血呢？除血管內皮釋放前列腺素，抑制血小板聚集與釋放外,主要由于正常血管內皮是完整而滑潤的，沒有組織因子的釋放，也不存在凝血起始因子Ⅻ接觸激活與血小板黏附、聚集和釋放的條件。另一方面就是體內存在著很多抗凝血物質。1、抗凝血酶血液中的抗凝血酶以抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）最重要，它幾乎占血中整個抗凝血酶活性的50％左右。它能與凝血酶以1：1形成等分子復合物，從而使凝血酶（Ⅱa）喪失活性。第4章血液2、肝素是一種酸性粘多糖，主要由肥大細胞產生，幾乎存在于所有組織中，尤以血漿、肺和肝中含量最多。肝素與AT-Ⅲ結合可使后者與凝血酶的親合力增加約2000倍，并使兩者結合得更快、更穩，從而使凝血酶失去活性。此外肝素尚能抑制凝血酶原的激活，所以肝素是高效能的抗凝物質。3、其它血液中尚含有a2-巨球蛋白和蛋白C等各種抗凝物質。（蛋白質C，激活后可水解滅活VⅢa和Va，抑制X和凝血酶原的激活。近年來頗受重視。）第4章血液四、體外延緩或防止凝血過程

1、物理因素如果把血液置于極為光滑的容器內或放在溫度較低的環境里（5-10°C）前者可以減少血小板的破壞和因子Ⅻ的激活；后者可以減慢反應的速度達到延緩凝血過程的目的。

2、化學因素常用來作為體內外抗凝的化學物質被稱為抗凝劑。最常用的方法是除去血漿中的Ca2+。如檸檬酸鈉與血漿中Ca2+結合成為不易解離的可溶性的檸檬酸鈉鈣。血液中加入檸檬酸鈉后，血液即不再凝固。另一種抗凝劑是肝素。

第4章血液五、促進或加速凝血過程當機體有內外出血時，或在手術過程中，需加速凝血有利于止血。手術中常用紗布、明膠海綿按壓傷口，使血漿中因子Ⅻ與粗糙面接觸而成為Ⅻa。繼而發生一系列的凝血連鎖反應，形成小血塊，堵塞小血管創傷而止血。適當地加溫也能加速反應速度，加速凝血過程。有些中草藥也具有止血或加速凝血作用，如云南白藥、三七、仙鶴草等。第4章血液

第四節纖維蛋白溶解系統

血液凝固過程中形成的纖維蛋白，被分解液化的過程叫纖維蛋白溶解（簡稱纖溶），它和血凝過程一樣，也是機體的一種保護性生理反應，對體內血液經常保持液體狀態與血管暢通起著重要作用。纖維蛋白溶解酶（簡稱纖溶酶）纖溶系統包括：纖溶酶激活物纖溶酶抑制物第4章血液一、纖維蛋白溶解的基本過程

纖維蛋白溶解的基本過程可分為兩個階段：纖溶酶原的激活與纖維蛋白的降解。血纖維蛋白溶解是纖維蛋白溶解酶的作用。血漿中有纖維蛋白溶解酶原，它在激活物作用下能轉變為有活性的纖維蛋白溶解酶，它能促進整個纖維蛋白分子分割成很多的可溶性小肽，小肽不再凝固。

激活物（組織激活物和尿激活物）↓（＋）

纖溶酶原－――→纖溶酶↓（＋）纖維蛋白――――→纖維蛋白纖維蛋白原降解產物第4章血液

基本過程示意圖_激活物t-PAu-PA抑制物抗活化素抗纖溶酶纖溶酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白(原)降解產物_++第4章血液1、纖溶酶原的特性纖溶酶原是一個單鏈?球蛋白，分子量約為8-9萬，它在肝、骨髓、嗜酸性粒細胞和腎中合成然后進入血液。2、纖溶酶原的激活正常情況下血漿中纖溶酶原是無活性的。只有在激活物的作用下，它才能轉變成具有催化活性的纖溶酶。纖溶酶原的激活物質存在于血液、各種組織和組織液中，也可以由微生物產生。主要有兩類：第4章血液（1）組織激活物（t-PA)：血液中主要的內源性纖溶酶原激活物，由血管內皮細胞中合成釋放入血。（2）尿激活物(u-PA)：尿液中含有纖溶酶原激活物稱尿激酶。它是腎臟及泌尿道上皮細胞釋放的。（3）其它：某些細菌也含有激活纖溶酶原物質，如鏈球菌中含有鏈激酶，葡萄球菌中含有葡激酶，故機體感染這些細菌后，也可激活纖溶酶原成為纖溶酶。第4章血液3、纖維蛋白的降解纖溶酶是血漿中活性最強的蛋白酶，但其特異性較差，它可以水解肽鏈上各個賴氨酸-精氨酸相連的部位，從而逐步將整個纖維蛋白或纖維蛋白原分子分割成很多可溶性的小肽，這些小肽統稱為纖維蛋白降解產物。此降解產物一般不再凝固。血管內出現血栓時，纖溶作用主要局限于血栓發生部位，從不擴展到周圍血液。其原因可能是血栓中的纖維蛋白分子可吸附大量纖溶酶激活物，且血漿中有大量抗纖溶物質。第4章血液4、纖溶抑制物及其作用

血漿中抑制纖維蛋白溶解的物質統稱為纖溶抑制物，它們存在于血漿組織及各種體液中。根據作用可分為二類：一類是抑制纖溶酶原激活稱為抗活化素。另一類是抑制纖溶酶的作用叫抗纖溶酶。

纖溶的激活物和抑制物以及纖溶的一系列酶促反應，總稱為纖溶系統。在正常的情況下，血液中的抗纖溶酶的含量高于纖溶酶的含量，因而纖溶酶的作用不易發揮。但在血管受損發生血凝塊或血栓后由于纖維蛋白能吸附纖溶酶原和激活物而不吸附抑制物，因而纖溶酶大量形成和發揮作用，使血凝塊或血栓發生溶解液化。第4章血液二、纖維蛋白溶解與血凝之間的動態平衡

正常情況時，體內形成少量纖維蛋白后，由于纖溶系統的作用，纖維蛋白隨即溶解。從而使血液保持流動通暢。如果血管受損首先發生血凝塊或血栓以達到止血，后來由于纖溶系統的作用，則血凝塊或血栓可以溶解、液化、使血管再通暢。這樣兩方面保持著動態平衡。

第4章血液

如果平衡遭破壞，則出現病理現象。如果纖溶過弱，就可能出現血栓形成和纖維蛋白沉積過多現象，形成微血栓。有人認為心肌梗塞和動脈硬化等疾病的發生，可能與纖維蛋白沉積過多也有一定關系。因此可以試用提高纖溶作用的藥物來防止血栓形成和心肌梗塞。如果纖溶過強，或血液凝固過程有障礙都會影響止血功能。

機體出現出血和滲血現象的原因：①由于纖溶酶水解一些凝血因子，而使凝血因子不足所致。②此外，由于纖維蛋白降解產物增多，也增強了抗凝血作用。③在血管受損處凝血塊溶解過早，這也是纖溶亢進時創面容易滲血的原因之一。第4章血液

第五節血型和輸血

目前已知紅細胞血型有15種，其中包括ABO、Rh、P等，在臨床實踐中意義最大的是ABO血型系統，其次為Rh血型，通常所說的血型是指紅細胞的血型。血型就是紅細