PICC并發癥的預防和處理徐立芳PICC并發癥的預防和處理講課稿常見的問題和并發癥穿刺失敗出血導管推進困難導管異位靜脈炎導管堵塞感染導管內返血血栓形成導管脫出移位局部皮膚過敏導管斷裂導管拔出困難抽回血困難單純的置管側肢體腫脹PICC并發癥的預防和處理講課稿穿刺失敗因素：

1與穿刺者操作技術。

2患者血管條件有關。預防和處理：

1評估血管，選擇適宜的穿刺針，判斷靜脈是否經得起穿刺。選擇粗、直、靜脈瓣少的血管

2掌握熟練的穿刺技術

3穿刺前熱敷

4健康宣教，保持肢體特定的位置

5輔助技術超聲，紅外線PICC并發癥的預防和處理講課稿表：靜脈血管直徑及血流量比較靜脈名稱血管直徑(mm)血流量(ml/min)頭靜脈

6

40貴要靜脈

8

95腋靜脈

16

333鎖骨下靜脈

19

800無名靜脈

19

800上腔靜脈

20-30

2000-2500PICC并發癥的預防和處理講課稿表：導管規格和流速

規格（Fr）流速（ml/h）1.9353.0150-2754.0300-5005.0600-10005.0雙腔200-350PICC并發癥的預防和處理講課稿出血穿刺點24小時內出血屬正常現象，3-7天內少量滲血也屬正常現象。原因：

1疾病因素凝血功能障礙，

2正在進行抗凝溶栓治療

3穿刺針太粗，型號大4反復穿刺

5劇烈活動

6在關節部位穿刺PICC并發癥的預防和處理講課稿出血預防和處理

1避免反復穿刺，置管后用2*2cm紗布加壓穿刺點。

2必要時彈力繃帶加壓包扎24小時，但不要太緊，以防影響血液回流。3置管24小時內避免屈肘運動。

4穿刺時選擇肘下兩橫指位置進針，在皮下走一段后再進血管

5牢固固定導管，防止導管隨意出入。PICC并發癥的預防和處理講課稿置管困難原因1.導管與穿刺靜脈不匹配

2.血管痙攣

3.血管解剖異常

4.靜脈瓣阻礙5.進入側枝靜脈

6.穿刺鞘未完全進入血管

7.有置管和手術史8.體位壓迫靜脈9.靜脈夾角PICC并發癥的預防和處理講課稿置管困難

護理措施

1.選擇合適的導管，在滿足治療的前提下選擇細的導管

2.保持與患者的良好交流，以降低應激反應的強度防止血管痙攣。

3.確保穿刺鞘在血管中，即感覺送鞘順利，回血，固定好。

4.盡量選擇粗直及靜脈瓣少的靜脈穿刺，如貴要靜脈。

5.對于靜脈瓣豐富的血管可一邊推注生理鹽水，一邊送管。

6.穿刺部位以上熱敷，可使血管松弛擴張

7.若撤出導絲有困難，可重新將導管拔出至25cm處，重新送管。PICC并發癥的預防和處理講課稿導管異位和移位異位：導管未到達正確的位置，導管尖端不在上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房連接處。移位：導管尖端的位置發生了移動，由原來的位置移到了不正確位置。PICC并發癥的預防和處理講課稿PICC并發癥的預防和處理講課稿導管異位和移位表現:1.導管進入側枝出現局部脹痛。2.進入頸內靜脈可有頸部不適,轉頭液體不滴。3.過短未到達上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房連接處,當胸腔壓力過大時易發生移位。4.過長進入心臟出現胸悶、心慌、脈搏異常，心律失常。5.體外導管變長或變短。PICC并發癥的預防和處理講課稿導管異位原因

1.血管解剖走形異常

2.體位不當

3.胸腔壓力大

4.沖管壓力過大過猛

5.上肢活動幅度過大

6.固定不佳

7.置管者經驗不足

8.健康教育不到位PICC并發癥的預防和處理講課稿導管異位和移位護理措施

1.準確測量靜脈的長度，避免導管插入過長過短。

2.擺好正確穿刺體位，患者穿刺側上臂與身體成角90°。

3.送管將至頸部時，囑患者頭偏向穿刺側，下頜靠近肩部以阻斷頸內靜脈，必要時助手協助按壓患者頸內靜脈。

4.送管時可以一邊推NS一邊送管。

5.置管后立刻拍X線片確認導管位置，過短可再進入1-3

cm，過長進入心臟則退出1-3cm。

6.若有異位應重新建立無菌區，拔導管至35cm處，按壓好頸內靜脈重新送管，再拍X線片確認。PICC并發癥的預防和處理講課稿PICC并發癥的預防和處理講課稿PICC并發癥的預防和處理講課稿PICC并發癥的預防和處理講課稿PICC并發癥的預防和處理講課稿PICC并發癥的預防和處理講課稿PICC并發癥的預防和處理講課稿PICC并發癥的預防和處理講課稿PICC并發癥的預防和處理講課稿PICC并發癥的預防和處理講課稿靜脈炎分類:1.機械性靜脈炎2.化學性靜脈炎3.細菌性靜脈炎4.血栓性靜脈炎機械性靜脈炎發生因素：

1.置管時導管對血管壁的損傷，送管時動作不輕柔。

2.導管對血管壁的機械摩擦。PICC并發癥的預防和處理講課稿靜脈炎臨床分級

0級：無臨床癥狀1級：穿刺點周圍或上臂皮膚發紅，伴有不伴有疼痛。2級：穿刺部位有紅斑、疼痛，伴有或無水腫3級：除上述紅癥狀外，出現“紅線”樣改變，靜脈條紋形成。4級：除上述表現外，并有膿性分泌物。

PICC并發癥的預防和處理講課稿靜脈炎預防和處理1.穿刺前，將附著于手套上的滑石粉等沖洗干凈，避免有粉手套直接接觸導管，以防止其微粒對血管內膜的刺激同時將導管充分地浸泡在生理鹽水中，增強潤滑度，減少摩擦對血管內膜的損傷。2.穿刺時，保持與患者的良好交流，以降低應激反應的強度，防止血管痙攣導致送管困難，增加導管與血管壁的摩擦。3.導管型號選擇要合適，穿刺及送管時動作輕柔，勻速送管，防止損傷血管內膜。4.置管后從第一天開始，用熱毛巾熱敷置管上臂皮膚10-20分鐘，每日3次，防止靜脈炎發生

PICC并發癥的預防和處理講課稿靜脈炎預防處理

5.置管后注意觀察有無靜脈炎發生，發生靜脈炎時應抬高患肢，避免劇烈運動，可做握拳/松拳運動。

6.濕熱敷：每次20分鐘，3-4/日。

7.理療。

8.局部涂喜療妥、黃金散，或熱敷30分鐘后涂抹非甾體抗炎藥膏。

9.局部有膿性分泌物時，加強換藥。

10.在患者體溫升高和或伴有3級機械性靜脈炎時可合并使用抗生素。11.觀察患者局部和全身反應，若處理3天未見好轉或加重，應拔管。PICC并發癥的預防和處理講課稿靜脈炎PICC并發癥的預防和處理講課稿導管堵塞分為血凝性導管阻塞

非血凝性導管阻塞PICC并發癥的預防和處理講課稿導管堵塞原因:

1.封管技術不當未正壓封管，導管返血堵塞導管。

2.未執行脈沖導管，導致藥物沉積。

3.未執行藥物配伍禁忌，藥物發生反應凝集沉淀。

4.導管尖端形成纖維蛋白鞘，靜脈血栓形成。

5.導管打折6.過期維護PICC并發癥的預防和處理講課稿非血凝性導管堵塞預防和處理

1.嚴禁輸注有配伍禁忌的藥物。

2.輸注血制品或脂肪乳劑等粘滯性藥物后，必須立即進行脈沖沖管，再繼續使用其他藥物。

3.應給以正確的導管沖洗。如為末端開口式導管，應使用10-20ml生理鹽水脈沖式沖洗導管后，再用肝素鹽水正壓封管；如為三向瓣膜式導管則使用10-20ml生理鹽水脈沖式正壓封管即可。

4.置管后應行胸部X線片檢查，以確認導管有無打折、盤繞，導管尖端是否到達上腔靜脈。

5.解除導管阻塞藥物的選擇應根據導管阻塞的物質決定，如脂肪乳劑引起阻塞，選擇75%的乙醇有顯著效果；如為藥物沉積應根據藥物的PH選擇弱鹽酸或碳酸氫鈉，處理無效時應拔管。PICC并發癥的預防和處理講課稿血凝性導管堵塞預防和處理

1.保持導管固定良好。

2.執行正確的脈沖式正壓封管操作規程，SASH方式。

3.給予正確的沖、封管液，沖管量。生理鹽水10-20ml，肝素鹽水3-5ml，以及沖管頻率，治療期間每日進行，間歇期每7天1次。

4.盡量減少可能導致胸腔內壓力增加的活動，如咳嗽。

5.可使用抗凝藥物以預防導管阻塞的發生，如肝素鹽水。

6.對于末端開口的導管阻塞可以持續用力回抽。

7.溶栓治療時，應使用負壓注射技術，所用尿激酶的濃度每毫升5000U，必須有醫生醫囑。

8.發現導管阻塞時，首先檢查是否存在導管打折等機械性堵管的情況；確認導管尖端位置是否正確；如導管不通，不可暴力推注；各種方法無效拔管，或原位更換導管。PICC并發癥的預防和處理講課稿導管相關性感染原因

1.未嚴格執行無菌操作技術

2.輸液器、液體被污染

3.從導管抽血、輸血血漿等血制品未充分沖管，接口處經常銜接均有增加污染機會。

4.導管血栓形成和纖維蛋白包裹是良好的細菌培養基。

5.血行種植，免疫缺陷。

6.局部出汗過多，導管固定不牢，貼膜脫落可引起局部感染PICC并發癥的預防和處理講課稿導管相關性感染預防和處理

1.嚴格執行無菌操作原則。

2.選擇恰當的消毒液和消毒方法。。

3.使用縫合或固定翼固定導管，防止導管自由出入。

4.保持導管尖端位置正常，降低血栓形成。

5.按時及時更換無菌敷料，體外導管須完全覆蓋在無菌的透明敷料下。通常透明貼每周更換一次，紗布伏帖兩天更換一次，潮濕滲血滲液卷邊及時更換。

PICC并發癥的預防和處理講課稿導管相關性感染預防和處理6.避免導管與接口處反復操作。7.如發生局部感染應加強換藥，并進性穿刺點分泌物培養。8.根據醫囑做血培養，（導管內，置管側肢體，對側肢體分別取血）血培養陽性，找不到其他感染源，癥狀仍然存在者拔管。9.一旦沖管或輸液患者出現寒戰高熱考慮導管血行性感染應及時拔管，剪下導管尖端作培養，遵醫囑應用抗生素。10.重新置管者不可在原位置管。

PICC并發癥的預防和處理講課稿穿刺點感染PICC并發癥的預防和處理講課稿穿刺點感染PICC并發癥的預防和處理講課稿導管內自發返血原因1.導管異位2.胸腔壓力增高，如咳嗽3.導管受損PICC并發癥的預防和處理講課稿導管內自發返血預防和處理1.執行正確的脈沖式正壓封管操作規程2.使用正壓接頭，用肝素生理鹽水封管3.發現返血第一時間，立即用20ml生理鹽水脈沖式沖洗導管4.保持導管固定良好，防止導管異位造成的自發返血5.因導管易位造成自發返血時，應拔出部分導管或更換導管PICC并發癥的預防和處理講課稿血栓形成表現；輕者無癥狀，局部腫脹（臂圍大于2cm),靜脈走行可捫及條索狀物有壓痛。原因1.插管時損傷靜脈管壁。2.有發生靜脈炎的病理基礎。3.血液粘稠度高。4.導管異物刺激。PICC并發癥的預防和處理講課稿血栓形成預防和處理1.根據血管粗細，選擇合適規格的導管。2.穿刺時避免損傷血管內膜，熱敷上臂血管。3.應保持導管末端在上腔靜脈，若發現導管脫出至40cm處時，應將其拔至35cm處，以防止鎖骨下靜脈血栓形成。因為40cm處鎖骨下靜脈處于平坦部位，當液體進入時易形成漩渦造成此處血栓形成。4.對高凝狀態的患者可使用抗凝藥物以防止血栓形成，如低分子肝素鈣5.一旦導管堵塞，切忌猛推，避免把血栓推入血管。6.診斷為血栓，應在溶栓治療14天后拔除導管。

。PICC并發癥的預防和處理講課稿導管脫出移位原因1.肢體活動幅度過大2.皮膚過敏，固定不牢3.意外牽拉4.夏天出汗過多，貼膜不牢PICC并發癥的預防和處理講課稿導管脫出移位預防和護理1.加強宣教，患者有自我保護意識。2.正確固定導管，可使用固定翼加強導管固定，必要時縫合.3.更換敷料時，自下而上去除敷料，避免將導管帶出體外4.應以透明敷料固定導管。體外導管必須完全覆蓋在透明敷料下以保證導管固定牢固。5.避免牽拉，避免局部出汗受潮，貼膜脫落。6.不能在無菌區已被破壞的情況下向病人體內推送導管。PICC并發癥的預防和處理講課稿導管脫出PICC并發癥的預防和處理講課稿皮膚過敏原因1.消毒劑、貼膜、導管致敏2.病人皮膚抵抗力弱3.清潔消毒皮膚時過分用力4.過敏體質5.皮膚貼膜通透性差PICC并發癥的預防和處理講課稿皮膚過敏預防和處理1.尋找過敏原2.使用洗必泰、生理鹽水消毒3.保持皮膚呼吸，使用通透性強的透明貼膜或無紡敷料固定導管。4.在透明貼膜使用前涂抹無痛保護膜，防止易過敏敷料直接接觸皮膚。5.局部使用止癢消炎霜。6.加強換藥，紗布至少每天更換一次。7.注意監控記錄跟蹤。。PICC并發癥的預防和處理講課稿皮膚過敏PICC并發癥的預防和處理講課稿皮膚過敏PICC并發癥的預防和處理講課稿

汗疹

PICC并發癥的預防和處理講課稿皮膚過敏

PICC并發癥的預防和處理講課稿導管斷裂原因1.反復夾管2.接觸尖銳物品3.用小于10ml注射器推注4.導管質量差5.使用高壓注射泵PICC并發癥的預防和處理講課稿導管斷裂預防和處理1.重在預防，做好宣教，一旦發生體外斷裂立即返折體外導管并固定，返院處理2.不要暴力沖管，應使用10ML以上注射器沖、封管。3.正確固定，導管上不可直接用縫合或膠帶纏繞。4.避免使用銳器。5.如為體外部分斷裂，可修復導管或拔管，也可原位置換。6.如體內導管斷裂，立即扎止血帶于上臂，患者應制動，通知醫生，在X線透視下確定導管位置，如在靜脈內，靜脈切開取出，如進入心臟，以介入手術取出導管。

PICC并發癥的預防和處理講課稿導管拔出困難原因1.血管痙攣2.靜脈炎3.血栓形成4.感染5.導管異位、打折6.導管抗吸附作用差，纖維蛋白鞘形成，導管末端內皮化。PICC并發癥的預防和處理講課稿導管拔出困難預防和處理1.保持導管末端在上腔靜脈，可防止血栓形成和內皮化發生。2.