目錄摘要 1關鍵詞 1前言 1第一章臨床資料 11.1一般資料 11.2結果 1第二章尿儲留原因分析 12.1留置導尿管 12.2心理因素 12.3藥物麻醉 22.4尿道粘膜因素 22.5其他因素 2第三章剖宮產術尿儲留的預防及護理 23.1心理疏導 23.2術后導尿管管理 23.3拔管后的排尿指異 33.4排尿誘導 33.4.1條件反射法 33.4.2按摩法 33.4.3熱敷法 33.4.4熱氣熏蒸法 33.4.5灌腸法 33.5藥物治療 33.6導尿 4第四章體會 4參考文獻 5致謝 6【摘要】總結了剖宮產術后尿儲留的原因及預防護理措施。預防護理措施主要包括心理疏導、術后導尿管管理、拔管后的排尿指導、排尿誘導、藥物治療及導尿。認為良好的護理措施可以有效減輕或緩解尿儲留，利于產婦剖宮產后恢復。【關鍵詞】剖宮產；尿儲留；預防；護理前言剖宮產術后導尿管拔除后尿儲留的發生屬于產科較為常見的并發癥之一，不僅增加產婦的痛苦，對子宮收縮造成不良影響，影響產婦產后恢復，同時也是導致產后尿路感染的重要原因之一。因產后尿儲留對產婦全身的影響較大，可導致內分泌失調，對乳汁分泌產生影響，造成母乳喂養失敗等情況的發生。回顧性分析18例剖宮產術后尿潴留產婦的臨床資料，以探討其預防及護理措施，現將結果報告如下。第一章臨床資料1.1一般資料選取2010年5月~2012年4月期間在本院產科接受剖宮產手術分娩的705例產婦，年齡24~36歲，平均年齡(315)歲。懷孕次數1~6次，平均(2.72.5)次，生產次數1~3次，平均(2.11.0)次。所有患者均無內科系統性疾病病史，術前均無泌尿系疾病病史，無精神神經疾病病史及家族史。上述705例中，18例產婦術后拔除導尿管后發生尿潴留。1.2結果本組705例剖宮產產婦，經過精心的護理，發生術后尿潴留18例。18例尿潴留患者經上述非藥物、非導尿的護理措施自行排尿者16例，1例患者經開塞露納肛后自行排尿，1例患者給予人工導尿方可排尿。第二章尿儲留原因分析2.1留置導尿管剖宮產產婦在手術之前均需留置導尿管進行導尿，以保持膀膚處于空虛狀態，但可因此導致膀膚肌張力減低，排尿功能受損，從而造成術后導尿管拔除之后的尿潴留。2.2心理因素剖宮產產婦因術后排尿習慣的改變，術后環境、體位的變化以及手術切口疼痛等，可造成對排尿的恐懼心理。另外因尿道粘膜損傷導致的排尿疼痛，同樣對產婦排尿造成一定的影響，產婦較為緊張，從而影響正常排尿，導致尿潴留的發生。2.3藥物麻醉剖宮產多采取硬膜外麻醉下實施手術，且近年來術后多數產婦都使用鎮痛泵鎮痛，在常規麻醉基礎上，通過丁呱卡因、嗎啡、氟呱利多等藥物加強了中樞神經抑制，更加降低了神經反射的作用四，導致排尿反射難以有效傳遞，從而導致尿潴留的發生。本組705例產婦均采用硬膜外麻醉，術后使用鎮痛泵323例，使用鎮痛泵產婦中尿儲留發生率為4.2%(13/323)，顯著高于未使用鎮痛泵產婦的1.3%(5/382)(X2=5.1885,P=0.0227)。2.4尿道粘膜因素導尿管插置過程中，可能導致不同程度的尿道粘膜損傷，或導尿過程中導尿管對尿道粘膜的機械性刺激，均可造成尿道粘膜的水腫，拔管后可造成患者排尿疼痛，從而在心理上產生懼怕，影響排尿，導致尿潴留。2.5其他因素極少數產婦在剖宮產術后可能有極度虛弱現象，造成無力排尿，從而導致尿儲留;部分產婦可因藥物作用導致尿儲留。第三章剖宮產術尿儲留的預防及護理3.1心理疏導護理人員在產婦剖宮產術后均進行系統的健康教育，并及時向產婦傳授尿儲留的預防措施，以通俗的語言對其心理進行疏導，解除產婦的焦慮、恐懼心理，并說明術后順利排尿的必要勝及重要性以及對產婦本身術后恢復的影響，使之能夠對拔管后的第1次排尿給予足夠重視。3.2術后導尿管管理術前導尿管插管嚴格無菌操作，術后護理人員應確保導尿管通暢、無受壓、扭曲及阻塞等，并在術后盡可能早的將導尿管拔除。本組產婦剖宮產術均在硬膜外麻醉下進行，均于安返病房后10~12h內將導尿管拔除，并同時停用鎮痛泵。拔管時機應選擇膀膚充盈良好時，拔管之前將導尿管夾閉，以充分充盈膀膚，將導尿管緩慢拔出，并協助產婦立即排尿。3.3拔管后的排尿指異導尿管拔出之后的1h內，囑產婦飲水500~1000ml，以充盈膀膚，恢復體力，護理人員協助產婦起床，并于床旁進行適當輕度活動，拔管后的2h內，輔助產婦蹲位排尿。第1次排尿成功后，囑產婦適量多飲水，并于之后3~4h或有尿意時自行起床排尿，依此反復，以鍛煉膀膚排尿功能，減少術后并發癥的發生。3.4排尿誘導經上述心理疏導及排尿指導仍難以自行排尿者，則需進行排尿誘導。本組9例患者經上述指導后均能夠自行排尿，7例患者則經下述方法進行排尿誘導成功，另外2例經下述方法誘導失敗后行藥物治療。3.4.1條件反射法囑產婦聽流水聲音或溫水沖洗會陰、針刺中極、曲骨、三陰交穴等穴位，或艾灸中極穴、關元穴等進行刺激，以促使產婦排尿。1例患者經本法誘導成功排尿。3.4.2按摩法將手自產婦下腹膀膚膨隆處左右輕輕按摩10~20次，使腹肌松弛，再以手掌從膀膚底部向下推移按壓，注意動作輕柔，均勻用力，在按壓過程中逐漸加大壓力，避免用力過猛，以防膀膚損傷。一般如此反復1~3min即可有尿液排出，至尿液完全排空后方可停止按摩，以減少膀膚剩余尿量。2例患者經本法誘導成功排尿。3.4.3熱敷法以熱水袋或熱毛巾置于產婦下腹部膀膚區，利用溫度使腹肌收縮，增加腹壓，從而促進排尿。2例患者經本法誘導成功排尿。3.4.4熱氣熏蒸法產婦蹲位，將盛有開水的水盆置于其會陰部，以蒸汽對尿道周圍神經感受器進行刺激，以促進排尿。1例患者經本法誘導成功排尿。3.4.5灌腸法對于上述方法難以成功排尿者，可囑產婦左側臥位，給予40℃左右的等滲鹽水500ml緩慢灌腸，完畢后囑產婦下床排便，利用排便的反射性刺激進行排尿。1例患者經本法誘導成功排尿。3.5藥物治療①肌注新斯的明:在上述物理方法難以促使產婦成功排尿時，藥物應用仍是必須。新斯的明肌肉注射可對膀膚平滑肌起到較強的興奮作用，遵醫囑肌注0.5~1.0mg可促使膀膚平滑肌收縮從而促進排尿；②開塞露納肛:開塞露納肛時，可引發排便反射，從而導致逼尿肌收縮，內括約肌松弛達到排尿口目的。本組僅1例患者需使用藥物方可排尿，給予開塞露納肛，成功排尿。3.6導尿對于難治性剖宮產術后尿儲留，經上述方法仍難以排尿者，應及時進行導尿，以防治膀膚過度充盈影響子宮收縮。本組1例患者經人工導尿排尿。第四章體會剖宮產術后導尿管拔除之后尿儲留是較為常見的剖宮產后并發癥，發生率相對較高。產后尿儲留可對產婦造成不必要的痛苦及其他更為嚴重的不良影響。因此，在護理過程中，剖宮產產婦圍產期護理人員即應給予良好的心理疏導及術后排尿方而的指導，采取預見性的護理工作模式，對術后可能發生的尿儲留提前給予護理指導，并于術后拔除導尿管時、拔管后各個時段進行全程護理，以消除產婦緊張、恐懼等不良心理。在護理過程中，耐心指導其各種排尿方法，并采用上述誘導方法對其進行排尿誘導。若經上述誘導方法不能成功排尿，則應考慮藥物甚至再次導尿以避免膀膚的過度充盈，以利于子宮收縮及產婦的恢復。參考文獻[1]李瑩剖宮產術后發生尿儲留的護理干預[J].護理實踐與研究,2011,8(17):69.[2]劉開宏剖宮產術后留置導尿管拔除方法探討[J].護理研究,2010,24(1B):151-152.[3]陳桂花剖宮產術后應用鎮痛泵產婦拔除尿管時機的臨床研究[J].國際護理學雜志,200928(1):52-53.[4]張紅衛不同拔尿管方法對剖宮產產婦尿潴留的影響[J].全科護理,2010,8(36):3358-3358.[5]陳志斌,孫清華,金孝梁,等剖宮產術患者硬膜外麻醉與腰一硬聯合麻醉后硬膜外自控鎮痛效果比較[J].重慶醫學,2009,38(16):2075-2076.[6]王斯,周翠萍,李麗華,等新斯的明穴位注射聯合開塞露納肛解除剖宮產術后尿儲留20例[J].中國藥業,2009,18(14):80-81.[7]何少珍剖宮產術后尿潴留原因分析及護理進展[J].醫藥前沿,2012,2(3):267-268.[