特發性面神經麻痹

IdiopathicFacialPalsy

(Bell’spalsy)1醫學ppt2醫學ppt還笑別個…哈哈！歪嘴兒!3醫學ppt神經內科4醫學ppt他們得了什么病?怎么得病的?能不能好?5醫學ppt概述特發性面神經麻痹又叫面神經炎或Bell麻痹(Bellpalsy)

指莖乳孔以上面神經管內段面神經的急性非特異性炎癥引起的周圍性面神經麻痹面神經管示意圖

facialnervetunnel內耳門莖乳孔面神經管面神經6醫學ppt

7醫學ppt

面神經的解剖走行面神經腦橋腹外側橋腦下緣聽神經處出腦共同進入內耳孔沿面神經管下行經莖乳孔出顱8醫學ppt面神經的解剖走行注意：面神經走行的任何部位病變都可引起周圍性面癱（即一側表情肌癱瘓）。9醫學ppt

面神經(facialnerve)第Ⅶ對腦神經。為混合性神經。支配面部表情肌、淚腺，唾液腺，司舌前2/3味覺，內耳、外耳道皮膚感覺。1、運動纖維：面肌運動。支配除了咀嚼肌和上瞼提肌以外面部表情肌及耳部肌、枕肌、頸闊肌及鐙骨肌。面神經的解剖及生理功能10醫學ppt面神經的解剖及生理功能2、感覺纖維：

1）司舌前2/3味覺纖維

2）接受來自鼓膜、內耳、外耳道及外耳道皮膚感覺。產生耳痛。3、副交感節后纖維：司淚眼、舌下腺、及頜下腺的分泌。11醫學ppt12醫學ppt周圍性面神經麻痹的病因病理尚未完全明了寒冷刺激病毒感染面神經血管痙攣、缺血、水腫營養缺乏甚至神經變性非化膿性炎神經麻痹面部表情肌癱瘓13醫學ppt發病機制面神經橫斷面解剖示意圖病理生理機制示意圖骨管壁結締組織神經外膜面神經動脈靜脈血管痙攣面神經循環障礙管內水腫嵌壓髓鞘破壞軸索變性面神經炎14醫學ppt歸根結底內因巖骨發育異常使面神經管更為狹窄面神經本身受涼外因病毒感染：單純皰疹I型病毒（HSV-1）莖乳突孔內骨膜炎?15醫學ppt病史特點急性起病3～4日達高峰,約一周內可進行性加重病前多有受涼史首發癥狀常為患側耳后或乳突區疼痛主要表現為一側表情肌癱瘓16醫學ppt面神經炎的臨床表現上部：額紋減少或消失，眼裂大，閉眼不全，眉毛低垂，不能皺額、蹙眉

下部：口角低，口角歪向健側，鼻唇溝淺，鼓腮、吹口哨漏氣，食物滯留17醫學ppt一側表情肌癱瘓的查體表現患側上視額紋變淺或消失

（額肌無力）患側閉眼無力或不能

（眼輪匝肌無力）Bell'sphenomenon=upturningoftheglobeonlidclosure.18醫學ppt患側皺眉不能

（蹙眉肌無力）露齒口角向健側歪斜

（頰肌無力）19醫學ppt鼓腮不能

（口輪匝肌無力）吹口哨不能

（口輪匝肌、頰肌無力）20醫學ppt21醫學ppt22醫學ppt23醫學ppt24醫學ppt25醫學ppt膝狀神經節病變Hunt綜合癥周圍性面癱，舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏，患側乳突部疼痛，耳廓和外耳道感覺減退，外耳道及鼓膜皰疹鐙骨肌神經以上神經損害伴聽覺過敏、舌前2/3味覺喪失，唾液腺分泌障礙。鼓索以上面神經病變同側舌前2/3味覺障礙，唾液腺分泌障礙莖乳孔以上單純性面癱的表現解剖定位不同部位臨床表現26醫學pptBellSign患側閉眼時，眼球向外上方轉動，露出白色鞏膜，

稱為貝爾征27醫學pptHunt綜合征又稱帶狀皰疹膝狀神經節綜合征，是由帶狀皰疹病毒感染面神經導致其運動和感覺神經受損，發生面癱、耳痛和外耳道皰疹三聯征28醫學ppt診斷和鑒別診斷29醫學ppt診斷急性起病，典型一側表情肌癱瘓的癥狀和體征

必須排除其它可能的神經系統疾病30醫學ppt鑒別診斷一、與中樞性面癱鑒別上半部（核上部）：接受雙側皮質延髓束纖維支配。下半部（核下部）：接受對側交叉過來的皮質延髓束纖維支配。31醫學ppt中樞性面癱與周圍性面癱的鑒別中樞性面神經麻痹－－核上性損傷眼裂以上雙側支配－－口角歪斜，額紋不消失32醫學ppt周圍性面神經麻痹－－核下性損傷口眼歪斜，額紋消失33醫學ppt34醫學ppt面癱：周圍性和中樞性鑒別患側表現周圍性中樞性額紋消失，有無眼裂閉合不全有無鼻唇溝變淺；口角歪斜，示齒歪向健側有有35醫學ppt二、與其它原因引起的周圍性面癱鑒別1.吉蘭巴雷綜合征，是一組急性或亞急性發病雙側對稱性、四肢馳緩性癱瘓的自身免疫性疾病，腦脊液有蛋白細胞分離。2．各種耳源性面神經麻痹（中耳炎、腮腺炎）3．顱后窩的腫瘤或腦膜炎引起的周圍性面癱

病史，癥狀和體征，腦脊液檢查，顱腦CT和MRI有鑒別意義36醫學ppt左側橋小腦角腫瘤37醫學ppt

無環鳥苷(acyclovir)5mg/kg,p.o,3次/d,7~10dHunt綜合征(帶狀皰疹感染)1.潑尼松30mg/d頓服,連續5d,7~10d逐漸減量地塞米松10~15mg/d,i.v滴注,7~10d

減輕面神經水腫\緩解神經受壓急性期治療38醫學ppt2.維生素B1100mg

維生素B12500μgi.m,1次/d

促進神經髓鞘恢復治療39醫學ppt3.理療急性期(莖乳孔附近)超短波透熱療法\紅外線照射,改善局部血循環,消除神經水腫

恢復期:碘離子透入療法\針刺或電針治療

治療4.康復治療盡早功能訓練做皺眉\舉額\閉眼\露齒\鼓腮\吹口哨等輔以面肌按摩,每d數次,每次數min40醫學ppt5.手術療法(病后2年未恢復可行)

面神經-副神經吻合術面神經-舌下神經吻合術面神經-膈神經吻合術療效不確定,嚴重病例可試用治療6.預防眼部合并癥眼罩防護眼藥水\眼膏41醫學ppt

不完全性面癱1~2個月可望痊愈年輕患者預后好,輕度面癱痊愈率達92%以上老年患者發病時伴乳突疼痛,合并糖尿病\高血壓\動脈硬化\心絞痛&心肌梗死者預后差

預后42醫學ppt預后判斷完全性面癱病后1周檢查面神經傳導速度可判斷預后。誘發動作電位M波的波幅為健側30%或以上，2月可恢復；誘發動作電位M波的波幅為健側10