皮膚性病學總論1學科的構成皮膚病學：亞學科構成：美容皮膚病學皮膚外科皮膚病理、免疫、真菌性病學性傳播疾病2皮膚的結構與功能3皮膚是人體最大的器官重量：占人體的１６％面積：正常成人1.5～2.0m2厚度：0.5～４mm，眼瞼最薄，足跖最厚4皮膚的組成表皮（epidermis）真皮(dermis)皮下組織(subepidermis)皮膚附屬器(skinappendages)毛囊、皮脂腺、小汗腺、頂泌腺和甲皮膚內其它組織結構：血管、淋巴管、神經等5表皮真皮皮下6表皮（epidermis）組成：角質形成細胞（Keratinocyte）：占表皮的80％黑素細胞（melanocyte）：位于基底層，產生黑色素朗格漢斯細胞（Langerhans’cell）：抗原呈遞細胞默克細胞（Merkelcell）：可能功能APUD，感覺7表皮的結構基底細胞層：１層，表皮生發層，連接表皮與真皮棘細胞層：４～８層顆粒細胞層/透明層（掌跖部位）：２～４層角質層：５～１０層，無細胞核。表皮的更新表皮通過時間（turnovertime）：約２８天：由基底細胞層移行至顆粒層：約14天由顆粒層移行至角質層表面脫落：約14天8基底細胞層Deepestlayer,onlyasinglelayerofcolumnarcells;Connection;Motherlayer,newkeratinacyteupwardstorenewtheouterlayer;Epidermis-through-time:14days(uppergrannularlayer)14daystofalloffmotherandneonatal9棘細胞層4-10layerslikepricks;Active:keratinMainforce:againstwaterloss;physicalchemical;infectious4.Youth

10粒細胞層2-3layersmoreflatter;Containsirregularbasophilicgranulesofkeratohyalin;Karyonandorganelledissolvedmidlife11透明層Onlyonthepalms;Physicalbarrier:water,electrolyte.Older:nonnucleicells12角質層deadcells:corneocytes,thebricks;2.against:waterlossphysicalchemicalinfectiousOld:shingledroof

13OthercellsKeratinocytes:80%intheepidermisMelanocytesLangerhanscellsMerkelcell14黑素細胞1.Inthebasallayer;2.Connectwith10-36layerkeratinocytes(epidermalmelaninunit)3.Containsmelanosomes15Same:numbersofmelanocytesDifferent:melanosome16Melanosome:effectiveforceSkintumors:blacks＜white17朗格漢氏細胞Birbeckgranules;tennis;Immunereaction:police18梅克爾細胞（Merkelcell)FingertipTipofthenoseMerkelcellneuritecomplex1920基底膜帶（BMZ)1,attachdermisandepi-;2.Providesupport;3.Regulatethepermeabilityacrosstheepidermal-dermalinterface21表皮真皮皮下22真皮(Dermis)真皮的細胞成纖維細胞：產生膠原纖維等組織細胞：吞噬異物，清道夫作用肥大細胞：參與I型變態反應真皮的纖維膠原纖維：III型膠原為主彈力纖維網狀纖維真皮的基質主要是粘多糖成分23膠原纖維collagenfibersPinkbyHEstainingMajorstruturalproteinfortheentirebody.24網狀纖維reticularfibersShowingbysilverstainingImmaturecollagenSupportasbasketarroundingthecells(net)25彈力纖維elasticfibersFineandwave-likeverticaltheepi-;Maintainingtheelasticityoftheskin.Specialstaining.26皮膚附屬器毛囊和毛發：分長毛、短毛、毳毛，有生長期、退行期、休止期皮脂腺：粘膜處直接開口于表面，其余開口于毛囊,無腺小汗腺：受交感神經支配，調節體溫頂泌汗腺：分布于腋下、外陰等處，青春期開始發育（大汗腺）甲：甲板、甲根、甲廓、甲半月，甲床、甲母27皮膚的生理功能保護（屏障）功能，維護體內環境穩定免疫功能感覺功能吸收功能體溫調節功能分泌排泄功能其它功能：合成維生素D28皮膚病的臨床表現癥狀symptom體征sign29皮疹

SKINLESIONS30皮疹的分類原發性損害（primarylesions）由皮膚病理變化直接產生的病變斑疹、丘疹、結節、風團、皰疹、膿皰、囊腫、腫瘤等繼發性損害（secondarylesions）由原發損害轉變而來，或由于治療、搔抓等引起鱗屑、糜爛、萎縮、潰瘍、結痂、苔蘚化等31

原發性損害primarylesions

32Macule:

Amaculeisacircumscribed,flatlesionthatdiffersfromsurroundingskinbecauseofitscolor.斑疹：局限性皮膚顏色改變，不高起或凹陷皮面。33A斑疹：局限性色素改變色素沉著斑（A）色素減退斑（B）炎癥性充血（C）BC34淤斑、淤點35Papule：Apapuleisasmall,solid,elevatedlesion.Papulesareusuallysmallerthan1cmindiameter.丘疹：局限性實質性隆起，直徑小于1cm。36丘疹：局限性實質性隆起，直徑通常小于0.5～1cm炎癥性丘疹（A）病毒感染性丘疹（B）37Nodule：Anoduleisapalpable,solid,roundorellipsoidallesion.Depthofinvolvementand/orsubstantivepalpabilityratherthandiameterdifferentiateanodulefromapapule.結節：實質性隆起，侵犯深度與直徑大于丘疹38結節：實質性隆起腫瘤性結節（A）代謝異常性結節（B）AB39Wheal：Awhealisaroundorflat-toppedpapuleorplaquethatischaracteristicallyevanescent,disppearingwithin24hours.風團：暫時性、局限性皮膚水腫性隆起，持續時間通常短于24小時40風團：暫時性、局限性皮膚水腫性隆起41Vesicleandbullae:Avesicleisacircumscribed,elevatedlesionthatcontainsfluid.Abullaeisavesiclelargerthan1.0cm.Canbeepidermalorsubepidermal.水皰：含有液體高出皮面的損害。直徑大于1cm為大皰.AB42皰疹：含有液體高出皮面的損害。43皰疹：含有液體高出皮面的損害。44皰疹：含有液體高出皮面的損害。45大皰：含有液體高出皮面的損害，直徑大于1cm。46Pustule:Apustuleisacircumscribed,raisedlesionthatcontainsapurulentexudate.膿皰:

內含膿液的皰疹。內容物為血液則血皰47膿皰:

含有膿液的皰疹.48Cysts:

Acystisasacthatcontainsliquidorsemisolidmaterial(fluid,cells,andcellproducts),onpalpation,itisresilient.囊腫:

含有液體或半固體物質的囊性損害,觸之有彈性.49囊腫:

含有液體或半固體物質的囊性損害,觸之有彈性.50

繼發性損害

secondarylesions

51Scale,desquamation:Abnormalsheddingoraccumulationofstratumcorneuminperceptibleflakesiscalledscaling.鱗屑：脫落的表皮細胞及其它成分52鱗屑：脫落的表皮細胞及其它成分53Erosion:

Aerosionisamoist,circumscribed,usuallydepressedlesionthatresultsfromlossofalloraportionoftheviableepidermis.糜爛：表皮的缺損，愈后不留疤痕54糜爛：表皮的缺損，淺表55Ulcer:Anulcerisadepressedlesioninwhichtheepidermisandatleasttheupperdermishavebeendestroied.潰瘍：皮膚缺損達到真皮或真皮以下56潰瘍：皮膚缺損達到真皮或真皮以下57Atrophy:Atrophyreferstoadiminutioninthesizeofacell,tissue,organorpartofthebody.萎縮：指機體某部分（包括皮膚）減少58萎縮：指機體某部分（包括皮膚）減少59Crusts:Crustsarehardeneddepositsthatresultwhenserum,blood,orpurulentexudatedebrisontheskinsurface,andtheyarecharacteristicofpyogenicinfections.結痂：創面上多種成分混合干燥物60結痂：創面上多種成分混合干燥物。61浸漬maceration62裂隙fissure63苔蘚樣變lichenfication64抓痕excoriation65皮膚病的診斷66皮疹的自覺癥狀

瘙癢疼痛燒灼感麻木感其它感覺：刺痛異物感蟻行感67皮疹的描述

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視診位置：按照實際位置描述，屈側，伸側性質：原發疹，繼發疹大小：以實物為參照:針頭大，粟粒大，綠豆大，黃豆大，核桃大，雞蛋大數目：單發，多發顏色：正常皮色，紅色，黃色，黑色，藍色，白色，棕色等分布：對稱—單側；局限—播散；沿神經血管分布排列：散在—融合；孤立—群集；線狀，環狀，帶狀，不規則狀68皮疹的檢查觸診--質地：堅硬度、韌性與周圍組織的關系溫度附近淋巴結檢查：有無腫大，觸痛等69皮膚是身體的一部分皮疹與全身疾病的關系是全身疾病的一種表現是全身疾病的前驅癥狀是全身疾病的發展結果有獨特之處病理組織活檢、便利皮膚損害直觀70輔助檢查多做71皮膚斑貼試驗適應癥材料方法閱讀時間影響因素72真菌檢查直接鏡檢培養培養基條件73病理檢查取材染色結合74臨床治療內用外用物理治療UVBPDTLaserCooling