流行性乙型腦炎

EpidemicencephalitisB

XXXX醫院感染性疾病科XXX傳染病學-流行性乙型腦炎

概述

流行性乙型腦炎（Japaneseencephalitis），簡稱乙腦，是由乙腦病毒經蚊蟲叮咬而傳播的以腦實質炎癥為主要病變的急性傳染病，發生于夏秋季，兒童多見。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。傳染病學-流行性乙型腦炎

乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科，球狀,40~50nm,核心為單股RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。其中E蛋白是主要的抗原成分。

病毒抵抗力弱，但耐低溫和干燥。為嗜神經病毒，人或動物感染病毒后可產生補體結合抗體、中和抗體及血清抑制抗體。病原學傳染病學-流行性乙型腦炎ElectronmicrographofJEvirusparticles

inaninfectedneuron▲傳染病學-流行性乙型腦炎流行病學傳染源

包括家畜、家禽和鳥類；其中豬（特別是幼豬）是主要傳染源，人不是重要傳染源（病毒血癥期<5天）。傳播途徑

蚊子是主要傳播媒介，感染后不發病。可經蚊或蚊卵越冬—長期宿主。易感者普遍易感，免疫力持久，多為隱性感染

1:300～2000。10歲以下（2～6歲）兒童多見(80%)。傳染病學-流行性乙型腦炎病毒自然擴增易感人群人畜共患疾病(zoonosis)傳染病學-流行性乙型腦炎流行病學流行病學特征

有嚴格季節性，集中于7、8、9月(80-90%),和較強的地區性(亞洲為主)傳染病學-流行性乙型腦炎發病機制

蚊子叮咬，病毒進入人體單核吞噬細胞繁殖

血流

通過血腦屏障致腦炎病毒血癥病毒數量與毒力人體免疫力傳染病學-流行性乙型腦炎病理解剖大腦皮層、間腦、中腦病變最嚴重

神經細胞病變:

變性、腫脹、壞死細胞浸潤和膠質細胞增生“血管套”血管病變—腦水腫傳染病學-流行性乙型腦炎乙腦患者MRI檢查所示腦實質病變:丘腦部位的高異常信號和腦組織腫脹傳染病學-流行性乙型腦炎由壞死神經細胞及其周圍的小淋巴細胞浸潤所形成的膠質小結傳染病學-流行性乙型腦炎臨床表現潛伏期4-21天（10-14天）

典型乙腦

1、初期

(1-3天)

急起發熱，乏力，頭痛，惡心、嘔吐，嗜睡，可有頸強直及抽搐

2、極期

(4-10天)

主要表現高熱、神志意識障礙、驚厥、呼吸衰竭傳染病學-流行性乙型腦炎臨床表現2、極期

(4-10天)

高熱

體溫>40℃,7-10天或達3周,伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。意識障礙由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷；早的1-2

天，多在3-8天出現。可持續1周左右。抽搐高熱，腦實質炎癥及腦水腫所致。呈局部或全身抽搐，多伴意識障礙，持續時間與程度各異。呼吸衰竭

中樞性為主—呼吸節律不均和幅度不均，如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節律整齊傳染病學-流行性乙型腦炎臨床表現神經系統癥狀與體征

腦膜刺激征陽性,瞳孔大小和形態變化錐體束病理反射征陽性，癱瘓自主神經功能紊亂或顱神經受損循環衰竭傳染病學-流行性乙型腦炎高熱

抽搐呼吸衰竭傳染病學-流行性乙型腦炎臨床表現3、恢復期

多2周內完全恢復重者(5-20%)可有神志遲鈍、癡呆、失語、多汗、癱瘓等恢復期癥狀，積極治療下6月內不恢復為后遺癥。4、后遺癥期指患病6個月后所存在的癥狀傳染病學-流行性乙型腦炎乙腦的臨床類型

體溫神志腦膜刺激征抽搐呼衰病程后遺癥輕型<39℃清不明顯——1周—普通<40℃淺昏有偶有—2周多無

重型>40℃昏迷明顯反復±3周常有極重>41℃深昏明顯持續＋＋<1周或存活者

>3周嚴重傳染病學-流行性乙型腦炎診斷1、流行病學資料流行區、發生于7、8、9三個月；多發生于10歲以下兒童，近年老年人的發病率有所上升。2、臨床特點臨床出現腦炎癥狀：發熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，腦膜刺激征陽性，可引出病理反射。傳染病學-流行性乙型腦炎3、實驗室資料

血象：WBC(10～20×109/L),N〉升高

CSF:

非化膿性改變，透明、壓力增高、WBC50～

500×106/L，蛋白稍增高，糖與氯化物正常。

血清學檢查：乙腦病毒IgM抗體陽性(病后4天可出現，2周大高峰)，有助早期診斷。

病原學檢查：病毒分離：第一周內死亡患者腦組織(腦脊液、血)

用于回顧性診斷核酸

診斷傳染病學-流行性乙型腦炎鑒別診斷中毒性痢疾★其他中樞神經系統感染★

結核性腦膜炎，

化膿性腦膜炎，流行性腦脊髓膜炎，其他病毒性腦膜炎或腦炎傳染病學-流行性乙型腦炎常見中樞神經系統感染的鑒別診斷

流行臨床CSF檢查病史表現壓力外觀WBC蛋白質糖氯化物病原體流腦冬春季皮膚瘀膿樣

>數千腦膜炎點瘀斑上萬雙球菌其他

無季節原發病膿樣

似流腦其他化化腦

原發病灶膿細菌結腦

無季節緩起，微混，

數十結核結核史結核中有薄膜或數百

桿菌毒癥狀乙腦

夏秋季腦實質清亮似結腦正常正常特異性損害或微混

IgM(+)▲傳染病學-流行性乙型腦炎不同點

乙型腦炎發展較慢、休克極少見，腦脊液檢查異常,乙腦特異性IgM+；

中毒性菌痢起病急，早期出現循環衰竭，采用直腸拭子或灌腸取便，鏡檢可見WBC、RBC;▲中毒型痢疾腦型與乙型腦炎的鑒別共同點：兒童多見，夏秋季節多見，發熱、昏迷、驚厥傳染病學-流行性乙型腦炎常見中樞神經系統感染的鑒別診斷

流行臨床CSF檢查病史表現壓力外觀WBC蛋白質糖氯化物病原體流腦冬春季皮膚瘀膿樣

>數千腦膜炎點瘀斑上萬雙球菌其他

無季節原發病膿樣

似流腦其他化化腦

原發病灶膿細菌結腦

無季節緩起，微混，

數十結核結核史結核中有薄膜或數百

桿菌毒癥狀乙腦

夏秋季腦實質清亮似結腦正常正常特異性損害或微混

IgM(+)傳染病學-流行性乙型腦炎中毒型痢疾腦型與乙型腦炎的鑒別

共同點：兒童多見，夏秋季節多見，發熱、昏迷、驚厥不同點

乙型腦炎發展較慢、休克極少見，腦脊液檢查異常，乙腦特異性IgM+；中毒性菌痢起病急，早期出現循環衰竭，采用直腸拭子或灌腸取便，鏡檢可見WBC、RBC;傳染病學-流行性乙型腦炎治療一般治療對癥治療恢復期及后遺癥處理傳染病學-流行性乙型腦炎治療一般治療

病人住院隔離，防蚊，控制室溫。昏迷護理翻身，拍背，吸痰。昏迷抽搐防護欄舌咬傷。水電解質平衡與能量供給。傳染病學-流行性乙型腦炎高熱抽搐呼吸衰竭對癥治療互為因果，惡性循環，及時處理傳染病學-流行性乙型腦炎對癥治療高熱的治療：設法將體溫控制在38℃左右。

物理降溫為主：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸藥物降溫為輔：口服阿司匹林或肛內給消炎痛等亞冬眠：(用于高熱并抽搐頻繁的患者)

氯丙嗪或異丙嗪各0.5～1.0mg/(kg·次)

肌注，q4～6h一次，配合物理降溫持續3～5天,保持呼吸道通暢傳染病學-流行性乙型腦炎對癥治療驚厥與抽搐的治療

腦水腫:脫水，激素呼吸道阻塞:吸痰、給氧、保持呼吸道通暢高熱:降溫腦實質損害:鎮靜劑，安定，亞冬眠療法苯巴比妥預防傳染病學-流行性乙型腦炎對癥治療呼吸衰竭

腦水腫:脫水中樞性呼吸衰竭:呼吸興奮劑

(洛貝林、尼可剎米)

改善微循環，減輕腦水腫:

東莨菪堿、654-2、酚妥拉明保持呼吸道通暢:必要時切開或插管傳染病學-流行性乙型腦炎治療恢復期及后遺癥的治療高壓氧功能鍛煉理療、按摩、針灸、替療傳染病學-流行性乙型腦炎預防—防蚊、滅蚊、預防接種是預防