常見心律失常的處理護士版常見心律失常的處理常見心律失常的處理護士版心律失常的概念正常的心臟起搏點位于竇房結。并且激動按正常傳導順序激動心房和心室。當心臟節律起源的位置、頻率及規律性的改變和/或沖動在傳導系統內傳導速度、傳導方式和傳導順序發生改變，稱為心律失常。椐此，可將心律失常分為二大類：激動起源異常和激動傳導異常。常見心律失常的處理護士版心臟傳導系統示意圖常見心律失常的處理護士版激動起源和傳導竇房結結間束房室結房室束右束支左束支心臟的傳導系統模式圖常見心律失常的處理護士版心肌細胞電生理特性自律性興奮性①絕對不應期

②相對不應期③易損期④超常期

傳導性收縮性常見心律失常的處理護士版心律失常的分類按解剖部位分①竇性心律失常②房性心律失常③房室交界性心律失常④室性心律失常常見心律失常的處理護士版心律失常的分類按發病原理分類①激動起源異常②激動傳導異常③激動形成合并傳導異常④起搏器引起的心律失常按室律快慢分類①緩慢性心律失常②快速性心律失常常見心律失常的處理護士版心律失常的診斷方法病史體格檢查心電圖動態心電圖食道心房調搏心內電生理檢查常見心律失常的處理護士版常見心律失常的治療概況緩慢心律失常①藥物治療有阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素等；②非藥物治療主要是起搏器安置術?？焖傩孕穆墒С＂偎幬镏委熡兴拇箢悽诜撬幬镏委熡须姀吐伞⑵鸩鳌⒅踩胧綇吐沙澠鳎↖CD）、射頻消融術常見心律失常的處理護士版藥物治療原則先降低危險性、防止猝死，后緩解癥狀。根據藥物的作用機制選擇用藥用藥和劑量要個體化先單獨用藥，在考慮加量或聯合用藥密切觀察藥物的副作用和致心律失常作用常見心律失常的處理護士版心律失常的治療方法病因治療藥物治療電復律、除顫手術治療RFCA起搏器常見心律失常的處理護士版抗心律失常藥物分類Ⅰ類:鈉通道阻滯劑

Ⅰa:奎尼丁為代表

Ⅰb:利多卡因,慢心律為代表

Ⅰc:心律平,莫雷西嗪為代表Ⅱ類:β阻滯劑以倍他樂克、比索洛爾為代表Ⅲ類:胺碘酮,索他洛爾Ⅳ類:異搏定,恬爾心其它未分類:腺苷、地高辛等常見心律失常的處理護士版快速性心律失常

早搏心動過速撲動顫動常見心律失常的處理護士版

早搏（prematurecontraction）房性期前收縮（房性早搏）交界性期前收縮（交界性早搏）室性期前收縮（室性早搏）常見心律失常的處理護士版心動過速（tachycardia）竇性心動過速房性心動過速交界性心動過速（AVNRT，AVRT）室性心動過速常見心律失常的處理護士版撲動與顫動心房撲動心房顫動心室撲動心室顫動常見心律失常的處理護士版緩慢性心律失常竇性緩慢性心律失常:

竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏傳導阻滯：

竇房阻滯，房內阻滯，房室傳導阻滯及室內傳導阻滯逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律常見心律失常的處理護士版

早搏的處理常見心律失常的處理護士版早搏（prematurebeats）是最常見的心律失常，可以起源于竇房結以外的任何部位。分為房性、交界性和室性早搏。以室性期前收縮最常見。可見于正常人和心臟病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現有心悸不適。常見心律失常的處理護士版

房性早搏

（atrialprematurebeats）特征：1.于Ⅱ導聯可見一提前出現的P'波,P'-R間期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全常見心律失常的處理護士版交界性早搏

（junctionprematurebeats

）特征：1.提前出現的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒2.其后代償間歇不完全常見心律失常的處理護士版

室性早搏

（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出現的增寬變形的QRS波群,其前無提前的P波2.呈二聯律常見心律失常的處理護士版早搏的治療房性早搏：常無需治療。去除誘發因素，可應用鎮靜藥物，有癥狀者用β阻斷劑和鈣通道阻滯劑。交界性早搏：同房性早搏常見心律失常的處理護士版室性早搏的處理（1）無器質性心臟病室性早搏的治療

一般無需治療。癥狀明顯者以消除癥狀為主，包括戒除吸煙、酒、咖啡、濃茶等刺激，改善缺氧，糾正電解質紊亂因素，治療以β受體阻滯劑為主常見心律失常的處理護士版室性早搏的處理（2）需要緊急處理的室性早搏：急性心肌缺血或急性心肌梗死發病頭24小時內

1.頻發室性早搏（每分鐘超過5次）

2.多源室性早搏

3.成對或連續出現的室性早搏

4.室性早搏落在前一個心搏的T波之上（RonT）常見心律失常的處理護士版室性早搏的處理（3）慢性器質性心臟病治療基礎疾病

β-受體阻滯劑乙胺碘呋酮急性心肌缺血改善缺血狀況首選利多卡因無效則改用β-受體阻滯劑或其它抗心律失常藥物常見心律失常的處理護士版常見心動過速的處理常見心律失常的處理護士版常見心動過速的類型竇性心動過速房性心動過速交界性心動過速（AVNRT，AVRT）室性心動過速常見心律失常的處理護士版心動過速的緊急評估病人的狀況是否穩定？有無嚴重的癥狀或體征？癥狀和體征是否由心動過速引起？不穩定必須是與心動過速有關癥狀和體征包括胸痛、氣短、意識障礙、血壓降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心肌梗死常見心律失常的處理護士版緊急評估與急救心率＞150次/分。同時開放靜脈通道、吸氧。檢查生命體征：意識、胸痛、血壓等。同時確認是否與心動過速有關。如有致命征象或血流動力學障礙應立即電復律。如血流動力學不穩定伴窄QRS波群，則應給予腺苷，同時可準備同步電復律。如血流動力學穩定，則做心電圖，評估心律及選擇治療。常見心律失常的處理護士版同步電復律與非同步電復律同步電復律：采用R波啟動同步放電，電脈沖發放落在R波頂端（絕對不應期），避免電脈沖可能落在易顫期（T波峰值前30ms）而致室顫，稱之為同步電復律。非同步電復律：若心室肌的激動時相（不應期和復極）極不一致，可于心動周期的任何時間放電，電脈沖的發放與R波無關，稱非同步除顫。用于室顫或室撲的治療。常見心律失常的處理護士版同步電復律與非同步電復律緊急同步電復律適用于:①不穩定室上性心動過速②不穩定心房顫動③不穩定心房撲動④有脈搏的室性心動過速如有可能，在心臟轉復前應開放靜脈通道，對神智清楚者應給鎮靜劑，但不要延遲心臟轉復。常見心律失常的處理護士版同步心臟轉復與非同步電擊

初始能量的選擇房顫初始能量：單相波100～200J，雙相波100～120J；房撲及其他SVT初始能量：單相波50～100J，雙相波能量不明。不穩定的單形性室速，有脈搏，用同步。不穩定的多形性室速或無脈性VT，非同步。常見心律失常的處理護士版規則的窄QRS波心動過速這類心動過速主要包括①竇性心動過速②陣發性房性心動過速③陣發性室上性心動過速常見心律失常的處理護士版竇性心動過速①是常見的心律失常②心率100次/分是生理性刺激所致，如發熱、貧血、休克等，不需特殊治療，主要針對原發病。③如心功能差的病人，心排量依賴于這種快速心率，降至正常心率是有害的。常見心律失常的處理護士版竇性心動過速（sinustachycardia）

特征：竇性P波規律出現，P波在Ⅱ導聯直立，aVR導聯倒置，頻率為100～160次/分。常見心律失常的處理護士版竇性心動過速的治療①尋找并去除引起竇速的原因。②首選β受體阻滯劑。若需迅速控制心率，可選用靜脈制劑。③不能使用β受體阻滯劑時，可選用維拉帕米或地爾硫卓。常見心律失常的處理護士版房性心動過速（atrialtachycardia）心房內折返性心動過速和自律性增高性房性心動過速，可呈陣發性或持續性。常見于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙。自律性增高性房性心動過速常見于洋地黃中毒。心電圖上P波與竇性P波形態不同，心房率為150～200次/分，可伴有房室傳導阻滯。常見心律失常的處理護士版房性心動過速特征：短陣房性心動過速發作前或發作結束后可見竇性P波。提早出現的P波，連續三次以上。P’-P’不等，部分未不下傳常見心律失常的處理護士版房性心動過速的治療(1)治療基礎疾病，去除誘因。(2)藥物治療：發作時治療的目的在于終止心動過速或控制心室率。洋地黃中毒者：停用洋地黃；補充鉀鹽；應用β受體阻滯劑及IA、IC和Ⅲ類抗心律失常藥物。非洋地黃中毒：洋地黃、β受體阻滯劑，鈣拮抗劑可控制心室率。常見心律失常的處理護士版(3)電復律：對血流動力學不穩定者，可采用直流電復律。刺激迷走神經的方法通常無效。(4)起搏器：對合并病態竇房結綜合征或房室傳導功能障礙者，若必須長期用藥，需安置心臟起搏器。(5)射頻消融：對特發性房速，應首選射頻消融治療。無效者可用胺碘酮口服。房性心動過速的治療常見心律失常的處理護士版①它的特點是陣發性突然發作和突然停止，常與折返機制有關。②發作時心率一般150-250次／分，每次發作可持續數秒至數天不等，可反復發作，發作間歇期如常人。③發作時可刺激迷走神經、使用藥物、同步直流電或經食道超速調搏使心動過速終止，目前最有效、最徹底的治療方法是射頻消融治療。陣發性室上性心動過速（PSVT）常見心律失常的處理護士版臨床常見2種類型:包括房室結折返(AVNRT)和房室折返性心動過速(AVRT)。多見于中青年，多數查不出器質性心臟病。發作時可有心悸、眩暈、多尿、低血壓。偶有發生暈厥、心力衰竭與休克。癥狀輕重與發作時心室率的快慢、持續時間的長短和有無基礎心臟病及其嚴重程度有關。陣發性室上性心動過速常見心律失常的處理護士版①心室率一般在150～250次/分，節律規則；②QRS波群形態與時限正常，當發生差異傳導或存在束支阻滯或預激綜合征時，QRS波群可異常，時限>0.12秒；③AVNRT時，P波為逆行型在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,常埋于QRS波群內或位于其終末部，P波與QRS波保持恒定關系R-P<80ms。而在AVRT時，R-P>80ms；陣發性室上性心動過速的心電圖特點常見心律失常的處理護士版房室結雙徑理象及折返常見心律失常的處理護士版房室折返性心動過速發生機制為房室旁路折返房室旁路分顯性旁路（前傳、逆傳功能）和隱匿性旁路（僅具有逆傳功能）?？煞譃轫樝蛐苑渴艺鄯敌孕膭舆^速（90%）和逆向性房室折返性心動過速常見心律失常的處理護士版房室旁路折返示意圖常見心律失常的處理護士版預激綜合征示意圖常見心律失常的處理護士版預激綜合征心電圖常見心律失常的處理護士版陣發性室上性心動過速心電圖常見心律失常的處理護士版陣發性室上性心動過速心電圖常見心律失常的處理護士版①射頻消融；②刺激迷走神經；③電復律；④抗心律失常藥物；⑤食道超速起搏；陣發性室上性心動過速治療措施常見心律失常的處理護士版1.發作時的治療：(1)刺激迷走神經使發作終止，包括壓迫頸動脈竇（有腦血管病者禁用），壓迫眼球（青光眼、深或高度近視患者禁用），吸氣后屏住氣，用力作呼氣運動，刺激咽喉引起惡心或嘔吐。可終止20%的是上速。(2)藥物療法：常靜脈用異搏定、心律平、ATP、洋地黃等，但預激綜合征旁路前傳心室的（QRS增寬)患者應慎用或禁用洋地黃。陣發性室上性心動過速治療措施常見心律失常的處理護士版(3)同步直流電復律：適應于上述方法治療無效時，但洋地黃過量或低血鉀者應慎重使用。(4)食道或右房超速調搏終止心動過速。2.射頻消融治療：是目前最有效、最徹底的治療方法，可根治室上速。陣發性室上性心動過速治療措施常見心律失常的處理護士版不規則窄QRS波心動過速主要包括心房顫動和心房撲動陣發性：可見于無器質性心臟病持續性：風濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟手術常見心律失常的處理護士版評估側重點病人的臨床狀況是否穩定？心功能是否受損？是否存在WPW？持續時間小于48h或大于48h？常見心律失常的處理護士版①控制心室率：保持血流動力學穩定。②恢復竇性心律：電轉復和藥物轉復。③預防血栓：心房撲動和顫動的治療原則常見心律失常的處理護士版心房撲動（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250～400次/分2.房室比例為2:1～4:1，心室律不整齊常見心律失常的處理護士版心房撲動心電圖常見心律失常的處理護士版心房撲動的治療

為右心房內大折返環所致控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類藥物終止：超速抑制、電轉復、奎尼丁、心律平預防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA常見心律失常的處理護士版心房顫動心電圖常見心律失常的處理護士版按持續時間并結合臨床特點分為三類:①陣發性房顫:無明顯結構性心臟病，可自動轉復；②持續性房顫:持續時間短于一年，經治療可轉復并維持竇性心律；③永久性房顫:持續時間超過一年，常有嚴重結構性心臟病，經治療不能復律或復律后不宜維持竇律。心房顫動的分類常見心律失常的處理護士版

心房顫動的危害性包括：①誘發心悸、乏力、活動能力下降；②誘發心房、心室重構，導致心臟擴大，心功能不全；③誘發血栓栓塞；心房顫動的危害常見心律失常的處理護士版房顫合并下列情況應立即電復律：①急性心肌梗死；②嚴重心力衰竭；③意識不清；④低血壓或暈厥；任何猶豫或試用藥物治療均會增加死亡率。同步電擊能量：200J心房顫動的緊急處理原則常見心律失常的處理護士版房顫的治療措施病因治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類預防復發復律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復律抗凝：預防栓塞治愈：RFCA常見心律失常的處理護士版房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發生率，應長期抗凝治療一般主張口服華法令，使凝血酶原時間國際標準化比值（INR）維持在2.0～3.0之間不宜用華法令者改用阿斯匹林，每日300mg警惕抗凝藥物的出血并發癥常見心律失常的處理護士版預激合并房顫房顫經旁路前傳容易出現室顫QRS波形態多樣禁用：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類減慢心室率：心律平、胺碘酮首選（終止）：電復律治愈：RFCA常見心律失常的處理護士版切忌應用阻斷房室結的藥物（洋地黃、β受體阻滯劑、異搏定等）預激合并房顫常見心律失常的處理護士版常見心律失常的處理護士版規則的寬QRS波心動過速規則的寬QRS波心動過速大多數是VT，尤其是有器質性心臟病時。少數是室上性心動過速，之所以QRS波增寬是由于伴有室內差異性傳導或竇性心律時存在束支傳導阻滯、以及存在房室旁道所致。由于兩者治療措施不完全相同，故臨床鑒別寬QRS波心動過速非常重要，當鑒別有困難時按室速處理。常見心律失常的處理護士版室性心動過速（ventriculartachycardia）自發的連續三個室性期前收縮稱為室速。分非持續室速（發作時間<30秒）和持續性室速。室速屬惡性心律失常，常引起血液動力學障礙或致死，需緊急處理。常見心律失常的處理護士版室性心動過速的心電圖特征連續三個以上的室早QRS寬大畸形，常超過0.12秒心室率為100～250次/分，節律規則P波與QRS無關系（室房分離）心室奪獲與室性融合波（確診室速的重要依據）常見心律失常的處理護士版

室性心動過速

（ventriculartachycardia）特征：1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150～200次/分）QRS波群時間≥0.12秒2.如見到與QRS波群無關的P波、或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室奪獲常見心律失常的處理護士版

室性心動過速

（ventriculartachycardia）

圖示一例擴張型心肌病患者發作室性心動過速時的心電圖，ORS波寬大畸形。常見心律失常的處理護士版室性心動過速的治療措施

1．病因治療：2．藥物治療：3.電復律：4．消融治療：5．植入自動復律除顫器(ICD)：6.手術治療常見心律失常的處理護士版單形性室性心動過速的治療

①不穩定病人用同步電復律，特別是有癥狀（意識障礙）者。即使不能立即明確心動過速的類型，也應盡早行電復律。②宜先進行鑒別診斷，確定室速后則可用藥物治療。推薦胺碘酮150mg靜脈注射，10分鐘內推入，可重復給藥，總量為2.2g/24h。其他藥物有普魯卡因胺或索他洛爾。常見心律失常的處理護士版一般而言，應用兩種抗心律失常藥無效，或病人的血流動力學狀態開始惡化，就應考慮非藥物治療，如電轉復、抗心動過速起搏等。不論應用何種藥物，用藥過程中都需要心電監測，用藥前后都要測血壓，要特別注意轉復的過程是否平穩，注意有無血流動力學和心臟傳導系統的抑制(如PR間期延長、竇性停搏、QRS波增寬等)。室速的藥物治療注意事項常見心律失常的處理護士版室性心動過速心電圖常見心律失常的處理護士版室性心動過速心電圖常見心律失常的處理護士版ECG長條記錄有助于發現VA分離ECG長條記錄有助于發現VA分離常見心律失常的處理護士版穩定室速處理程序常見心律失常的處理護士版不規則的寬QRS波心動過速主要包括多形性室速房顫伴預激尖端扭轉室速常見心律失常的處理護士版多形性室速必須立即治療，否則可能惡化為心臟驟停伴血流動力學障礙，如意識改變、低血壓休克、肺水腫等，應立即非同步電擊。對不穩定病人，不能肯定是單形還是多形VT，則應毫不遲疑地給予電擊，非同步。電擊后立即CPR（開始胸外按壓），按照ACLS無脈搏心臟驟停流程搶救。常見心律失常的處理護士版多形性室速血流動力學穩定者應鑒別有無QT延長伴QT延長的扭轉性室速

——停止使用可致QT延長的藥物

——糾正電解質紊亂

——靜脈注射鎂劑（未確定類）

——臨時起搏（未確定類）

——異丙腎上腺素（未確定類）

——利多卡因（未確定類）常見心律失常的處理護士版多形性室速不伴QT延長的多形性室速

——病因治療

——缺血者可使用β-阻滯劑，利多卡因

——其他情況可用胺碘酮、利多卡因、普魯卡因胺、索它洛爾、β-阻滯劑、苯妥英鈉常見心律失常的處理護士版尖端扭轉室速常由復極異常QT間期延長或心動過緩引起，因此停用相關藥物，糾正電解質紊亂，人工起搏提快心率為首選治療。長QT間期基礎上發生的尖端扭轉室速，靜注硫酸鎂能中止發作，但對QT間期正常的尖端扭轉室速，靜注硫酸鎂無效。由長間歇依賴引起的尖端扭轉室速，可作起搏治療。如不是先天LQTS，異丙腎上腺素能用于中止長間歇依賴尖端扭轉室速。常見心律失常的處理護士版尖端扭轉室速重點介紹伴長Q-T間期的尖端扭轉室速①首先糾正電解質紊亂及誘因②硫酸鎂2g稀釋至40ml，緩慢靜注，然后8mg/min靜脈滴注，對正常Q-T間期的尖端扭轉室速無效，而胺碘酮有效。③因IA類與III類抗心律失常藥物可使Q-T間期延長，故不宜使用。常見心律失常的處理護士版尖端扭轉室速④可使用臨時心房或心室起博，起搏前先試用異丙腎上腺素或β受體阻滯劑。⑤利多卡因、美西律及苯妥英鈉等常無效。常見心律失常的處理護士版

心室撲動時：QRS波群消失，代之以大小、形態、間距較一致的大撲動波，頻率為200～250次/分。

心室顫動時：QRS波群消失，代之以大小、形態、間距不等的顫動波，頻率為200～500次/分。

室撲、室顫是極嚴重的心律失常，常為臨終前表現。心室撲動與顫動的處理常見心律失常的處理護士版常見心律失常的處理護士版立即行體外非同步直流電除顫，同時做好心肺復蘇的準備。

心室撲動與顫動的處理常見心律失常的處理護士版室顫/無脈搏室速處理程序常見心律失常的處理護士版緩慢性心律失常的處理常見心律失常的處理護士版竇性心動過緩—病因常見于健康的青年人，運動員及睡眠狀態心外因素：顱內病變、嚴重缺氧、低溫、甲減，阻塞性黃疸心臟因素：竇房結病變，急性下壁心肌梗死藥物因素：β受體阻滯劑，鈣通道拮抗劑，胺碘酮及心律平常見心律失常的處理護士版竇性心動過緩（sinusbradycardia）特征：竇性P波頻率<60次/分。常伴有竇性心律不齊。常見心律失常的處理護士版竇性停搏由于各種原因使竇房結不能按時產生沖動常見于竇房結變性與纖維化、AMI、腦血管意外及應用奎尼丁、鉀鹽、乙酰膽堿、洋地黃等藥迷走神經張力增高或頸動脈竇過敏亦可引起竇性停搏常見心律失常的處理護士版竇性停搏特征：在規律的竇性P-P中，突然有一長間歇無P波(常>2秒)，長的P-P與短的P-P不成倍數關系常見心律失常的處理護士版常見心律失常的處理護士版竇性心動過緩的治療竇性心動過緩的治療僅限于心率過慢引起頭暈、暈厥、低血壓及心力衰竭者，對合并血液動力學障礙者可選用阿托品或異丙腎上腺素等藥物，無效者可安置心臟起搏器。對洋地黃、奎尼丁等藥物引起者，應立即停藥。常見心律失常的處理護士版病竇綜合癥

系竇房結及其周圍組織病變導致竇房結起搏及傳導功能障礙。常見病因包括冠心病、心肌病及心肌炎等。臨床上以腦供血不足癥狀為主，輕者頭暈、眼花，重者可出現昏厥和抽搐，即阿一斯綜合征發作。當心動過緩、竇性停搏或竇房阻滯，與快速房性心律失常交替出現時稱慢—快綜合癥。常見心律失常的處理護士版病竇綜合癥的心電圖表現病態竇房結綜合征的ECG基本表現主要有①竇性心動過緩（sinusbradycardia）②竇性停搏（sinusarrest）③竇房阻滯（sinoatrialblock）④慢—快綜合癥（bradycardia-tachycardiasyndrome）常見心律失常的處理護士版病竇綜合癥的治療有癥狀的病人需植入永久性起搏器。搶救此類病人有時需植入臨時性起搏器，無條件植入起搏器時，可用藥物治療，包括異丙腎上腺素0.5～1mg加入500ml的生理鹽水靜脈滴注，靜脈或肌注阿托品0.5～1mg/次，口服氨 茶堿片每天三次，每次0.1，麻黃堿片每天三次，每次15mg等治療。常見心律失常的處理