視疲勞1人民日報:

【我們玩手機，還是手機玩我們?】1.手機脖，由于長時間把玩手機又不注重姿勢引起的。2.“愛瘋”手，手指越來越不聽話了，時不時就鉆心地疼。3.手機眼，視疲勞誘發近視、干眼癥甚至老花眼等；4.幻聽癥，不管在哪，經常都會感覺自己的手機在響。你有這些問題嗎？2024/8/32《腦視覺》王育良主編人民軍醫出版社3電腦失寫癥電腦失寫癥是由于在電腦上敲字缺少筆跡的書寫感和印痕感，對大腦的語言中樞產生不了刺激作用，從而造成“失寫”的現象。用手一筆一畫地書寫，可在大腦的語言中樞系統形成特殊的印記，而且對人的意志、耐力、毅力和神經系統穩定功能也是必不可少的訓練。而在電腦上敲字，則無法形成這種印記，會造成一種辨識抽象意義的困難。盡管許多人在敲電腦的時候得心應手，但大腦中缺少必要的抽象思維能力，使得邏輯性和語言功能產生某種障礙。4成年人的視覺特征工作壓力帶來的緊張：“努力”“集中思想”和“精神緊張”，很“用心”的去看、去讀，超常的有意識的視覺活動必然導致視覺器官長時間處于緊張狀態。2024/8/35成年人的視覺特征近距離用眼增加視覺環境的污染電腦、手機的的使用【VDT綜合癥】2024/8/36VDT綜合癥的概念長期(每天大于6h)注視電腦顯示屏后可以出現以視覺癥狀為主的一系列表現,最常見的為視覺疲勞和眼表干燥,其他還有眼部刺激感、眼部充血、視物模糊、復視等。眼部以外的癥狀有頭痛、頸肩背酸痛。出現上述一種或幾種表現,即可稱之為視頻顯示終端（VDT）綜合征,也稱為計算機視覺綜合征。2024/8/37視覺工作負荷視覺工作依賴于兩個因素

調節

(D)×時間

(h)≈

Energy（能量）例如：閱讀8小時，閱讀距離是33cm（+3.00D），眼睛所承擔的視覺負載為+3.00DX8=24Dh2024/8/38視疲勞的定義視疲勞綜合征：視覺在長時間超負荷工作之后出現的一種持續衰弱狀態，是和眼睛局部微小因素、全身狀況、心理素質有密切關系而突出表現在眼部的一組癥候群,應屬于一種心身障礙性疾病2024/8/39視疲勞的臨床癥狀視覺障礙：視物不能持久、遠近不能調節、視物變形、視物不清或重影、視力不穩等。眼部不適：眼酸、眼脹、眼痛、眼干、流淚、癢及異物感等。眼表病變：慢性結膜炎、麥粒腫、霰粒腫及瞼緣炎等。合并全身癥狀：頭痛、眩暈、惡心、胃部不適、急躁、心悸、失眠、記憶力下降、其他神經官能癥等。2024/8/310視疲勞癥狀分級輕用眼后出現眼部酸、脹等癥狀，休息后很快恢復，對學習和工作無明顯影響中眼部癥狀明顯、影響學習和工作重除有明顯的眼部癥狀和視作業不能持久外，尚有記憶力減退、失眠等全身不適，嚴重影響學習、工作和生活2024/8/311誘發視疲勞的因素12環境因素一、照明：照明強度不足；照明分布不均，注視物與背景對比度下降等二、工作性質：長時間近距離工作、VDT工作環境等2024/8/313屈光因素一屈光不正:視覺器官為了代償低度屈光不正過度努力；驗配不當屈光不正:輕度屈光不正引起的視疲勞,是由于視覺器官為了代償屈光不正過度努力所形成的一系列綜合反映。而當屈光和眼肌的缺陷較小,患者能夠用主觀努力的辦法,進行或大或小的調節或矯正時,眼睛在無意識的狀態下,在盡最大的努力去克服這種缺陷,這種不自主的持續緊張最容易引起視疲勞。2024/8/314屈光因素二高階像差增高與對比敏感度下降:

一些較敏感的人能感覺到在視網膜黃斑中心凹處形成的是一個彌散光環,而非很銳利的焦點。輕度的球像差或周邊像差:眼睛的光學系統顯然非常精致,但在一些較敏感的人就能感覺到在視網膜黃斑中心凹處形成的是一個彌散光環,而不是一個很銳利的焦點。另外,視網膜周邊部的像總不如中心凹處的成像清楚。這些生理性光學缺陷,一般在正常人感覺不到,但在較敏感的人感覺比較明顯,可清楚地描述出來,產生一種視覺干擾,因此而引起視疲勞。2024/8/315屈光因素三雙眼影象不等:由于屈光參差或者是一些發育的因素,可致雙眼視網膜成像大小不等或形狀不同。雙眼影象不等:由于屈光參差或者是一些發育的因素,可致雙眼視網膜成像大小不等或形狀不同,。兩眼視網膜像的輕度差異是屬于生理性的,但超過一定程度,傳到視覺中樞,就會引起一系列的視覺和全身癥狀,這也是視疲勞的一種常見因素,在驗光過程中經常遇到此類情況,有時雙眼屈光程度相等,但感覺物象大小不等,因而造成一種緊張性視疲勞。2024/8/316視功能因素雙眼異向運動（輻輳）功能失調:

包括以下六種類型：①輻揍不足；②輻揍過度；③散開不足；④散開過度；⑤單純性外斜；⑥單純性內斜；

其中輻揍不足是肌性視疲勞最常見原因，人群中發生率為3～5％；

雙眼異向運動失調也可致融合功能下降，主要是運動融合下降；輻揍調節是評估患者異向運動功能的重要參數2024/8/317視功能因素調節功能障礙:調節功能障礙最主要的因素是調節不足：①真性調節不足：常見于老視前期和老視患者；②假性調節不足：患者可能是為了維持雙眼單視而放松調節致使調節近點遠移，以近視力的清晰度為代價，表現為高AC/A；③調節疲勞或衰弱：患者維持近距離工作所必需的調節持久力下降；調節靈敏度是獨立篩選雙眼視異常的一種敏感而特異的方法2024/8/318視功能因素輻揍與調節聯動分離：

調節和輻揍緊密相連，但二者關系又有一定的靈活性，可分別行使功能，二者一定程度上的分離使屈光不正患者也能維持雙眼單視，但二者的分離并非無限，一旦超過患者所能耐受的極限，調節與輻揍兩者之間不可避免的矛盾成為引起視覺緊張和視疲勞的原因。2024/8/319視功能因素追隨運動和掃視運動失能:

掃視運動和追隨運動不良或對追隨反射需求的徒然增加，能增加視覺系統的緊張程度，患者經常表現為閱讀困難，閱讀時出現漏字、竄行和定位困難癥狀，患者經常借助于手指幫助定位，緩解不適。在觀看和體育比賽活動時，即可表現出明顯的癥狀。2024/8/320疾患因素干眼癥：研究發現視疲勞患者中患有干眼癥的比例遠高于調查人群；干眼癥患者存在視疲勞癥狀的比例同樣高于調查人群，表明干眼癥和視疲勞之間有密切的聯系。上瞼下垂:Finsterer在對此種疾病患者進行治療時發現其常伴視物模糊、淚液增加和視疲勞的癥狀。尤其對于嚴重者(下垂幅度>4mm),癥狀更為嚴重。2024/8/321神經因素Nakamura[3]研究顯示視疲勞組有明顯的瞳孔緊張；同時視疲勞患者調節性暗焦點明顯增大,顯示虹膜或睫狀肌存在著異常副交感神經興奮,可能是形成視疲勞的因素之一。Kinoshita[4]的研究同樣認為視疲勞患者瞳孔緊張和較高的張力性調節,是副交感神經興奮性增高的結果。Evans[5]在Meares-Irlen綜合征的研究中認為視皮層的高度興奮同樣也可產生視疲勞。2024/8/322心理及全身因素心理障礙、癔病精神狀態：社會的承認、人際關系、性格特征、精神壓力等全身狀況：更年期綜合征、神經官能征、體質虛弱、干燥綜合征早期、頸椎綜合征、病灶感染、等均可使眼的耐受力降低，再加上眼部的某些因素影響，更易發生視疲勞。2024/8/323視疲勞的診斷關于視疲勞的診斷，目前尚無統一標準大多數文獻采用《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》：①暫時性視力減退或復視。②眼部疲倦,灼熱感,發癢,干澀不適及脹痛。③眼部常有反射性充血,結膜輕度充血,淚多,瞼緣紅腫糜爛等。④反射性頭痛,或其他類似神經衰弱癥狀。以及采用趙家良教授主編的《臨床診療指南——眼科學分冊》：①輕度:自覺眼部不適、視物模糊、眼部發干、燒灼感、流淚等；②重度：自覺眼痛、頭痛，記憶力減退或失眠等精神癥狀。根據病史以及除屈光、調節和眼肌方面的眼病外，眼部無其他器質性病變的情況，可做出診斷。2024/8/324視疲勞的一般診斷主觀指標：對患者的主觀感受進行詢問、記錄；客觀指標：一般檢查：患者裸眼視力，屈光狀態等；眼肌檢查：隱斜、調節、輻輳、同視功能、融合力等；其他視功能：眼壓、視野、裂隙燈檢查等。2024/8/325視疲勞的分類1、調節性視疲勞2、肌性眼疲勞3、隱斜性視疲勞4、運動性視疲勞5、屈光參差性視疲勞6、神經性視疲勞7、干眼性視疲勞2024/8/326治療方法盡量找出引起視疲勞的原因，并予以針對性治療；改善工作環境；糾正不良生活習慣，合理用眼；醫學驗光，矯正屈光不正；增強體質，讓眼更健康；適時滴用緩解視疲勞的滴眼液（如營養眼睛滴眼液、人工淚液、施圖倫滴眼液等）（愛麗、淚然、倍然、瀟萊威）。2024/8/327驗光注意事項保持主視眼，眼別不變檢查眼位：內隱斜近視低矯，遠視足矯；外隱斜近視足矯，遠視低矯檢查調節與AC/A:過高近視低矯，遠視足矯；過低近視足矯，遠視低矯雙眼調節要平衡注意散光軸向：順規低矯，逆規與斜向足矯2024/8/328抗疲勞鏡片

與

視疲勞的可能原因29視疲勞出現的可能原因調節儲備不足調節幅度的1/2調節微波動異常2024/8/330調節儲備在人的一生中，隨著年齡的增長，調節幅度始終在逐步下降，但因不影響近距離工作，常不被人覺察。最小調節幅度=15–0.25×年齡+3.00—【（15–0.25*年齡）/2】例如40歲時，因調節幅度約為5.00D，在看33cm的近目標時約需付出3.00D調節，余下約2.00D儲備調節，不足調節幅度的1/2，故視近困難的問題開始出現，特別是在長時間閱讀情況下。2024/8/331調節微波動正常狀態HIGHAMPLITUDEOFMICRO-FL