2024/8/2一例韋尼克腦病護理查房神經內科程娜2020-5-302024/8/25月份神經內科護理查房：

時間：2020年5月30日地點：神經內科醫生辦公室主查人：程娜查房題目：一例韋尼克腦病患者的護理查房參加人員：護士長：副主任護師周利娟副主任護師：袁麗主管護師：程娜、陳琛、呂萍、紀玉梅、李金鳳護師：王芹、王曉媛、李麗護士：邢輝、展倩倩、劉亞琴、秦敏、呂倩王斐、劉聲麗2024/8/2

病例導入1

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情景模擬4主要內容病情進展

3疾病相關知識

5知識拓展2024/8/2一、病例匯報（護士秦敏）患者信息入院時間：2020-05-12姓名：王開亮

性別：男年齡：46歲住院號：201704384民族：漢族婚姻狀況：已婚

入院診斷：行走不穩原因待查：韋尼克腦病？2024/8/2主要癥狀患者行走不穩5余小時，與晨起6點左右起床后感行走不穩，伴頭昏沉不適，無頭痛、惡心等不適，癥狀持續無緩解，以行走不穩原因待查入院既往史：腰椎間盤突出、右膝內側半月板伴副韌帶損傷、反流性食管炎病史，仍有反酸、噯氣頻繁發作，短暫性腦缺血發作、長期大量吸煙飲酒史查體：體溫：36.4℃，脈搏：74次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/80mmHg。中年男性，神志清，言語流利，眼動充分，無眼震。雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反應靈敏，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中，四肢肌力肌張力正常，雙側肢體針刺痛覺對稱，雙側巴氏征陰性。頸項軟，克氏征陰性，雙側指鼻試驗、跟膝脛實驗穩準。一、病例匯報2024/8/2一、病例匯報輔助檢查：

顱腦CT平掃未見明顯異常胸部CT:1、符合支氣管炎表現，雙肺肺大泡形成

2、符合肝硬化表現顱腦MRI檢查時感恐懼、胸悶，不能耐受最近檢查示：腦干梗死抽血結果血鉀3.5-5.5mmol/L5.12日3.315.13日3.055.16日2.855.17日3.820.9%氯化鈉50010%氯化鉀15ml5.14日再加氯化鉀15Ns5005.15日給予氯化鉀緩釋片1.0tid10%氯化鉀15入Vc組10%氯化鉀20ml口服tid5.18日10%氯化鉀10ml口服tid2024/8/2一、病例匯報治療

口服靜脈補液肌肉注射瑞舒伐他丁鈣阿司匹林腸溶片甘草酸二胺腸溶膠囊利培酮片奧氮平片氯化鉀緩釋片甲磺酸倍他司汀片連花清瘟顆粒麻杏甘石合劑乙酰谷酰胺注射液依達拉奉注射液異甘草酸鎂注射液舒血寧注射液濃氯化鈉注射液氯化鉀注射液維生素C及維生素B6注射液維生素B10.2苯巴比妥注射液甲鈷胺注射液5.125.185.22白細胞10.79.4出現寒戰13.1紅細胞3.362.392.39血紅蛋白1208584尿酸978128c反應蛋白22.0517.75出現寒戰2024/8/2

二、病情進展（主管護師程娜）

僅感覺行走不穩5.125.14凌晨三點，患者出現寒戰、高熱體溫在37.7-39℃，今日加用連花清瘟顆粒及麻杏甘石合劑5.18患者7點體溫在37.7℃，余時間一直在37℃。5.19患者于19:30分出現煩躁不安，于19:51分給予苯巴比妥鈉0.1肌注，于20:28分給予氟哌啶醇2.5mg肌注，于22:36分給予氯硝西泮片2mg口服5.21患者于11點測體溫38.5℃，于下午三點出現寒戰、高熱，體溫在38.5-39.2℃5.222019今日行核磁共振檢查時感恐懼、胸悶、不能耐受，今日出現幻覺、稍煩躁，頭暈行走不穩較前加重，伴視物成雙，雙側指鼻試驗、跟膝脛實驗不合作。今日加用利培酮及奧氮平治療2024/8/2

三、相關疾病知識

韋尼克腦病Wernickeencephalopathy查閱相關文獻2024/8/22024/8/2概述及此病人臨床表現（護士王斐）韋尼克腦病是指維生素B1缺乏引起腦灰質出血，導致以“意識障礙、眼肌麻痹和共濟失調”三聯征為主要表現的代謝性腦病。2024/8/2臨床表現（護士王斐）大多數患者伴低體溫、低血壓和心動過速2024/8/2

2024/8/2發病機制

維生素B1（硫胺）是細胞代謝中一種重要的輔酶。硫胺缺乏導致三羧酸循環不能順利進行，代謝障礙引起腦組織乳酸堆積和酸中毒，干擾神經遞質的合成、釋放和攝取，導致中樞神經系統功能障礙。*最容易發生在背側丘腦、第三腦室旁、中腦導水管周圍,因為這些部位葡萄糖氧化最為豐富*因此,MRI圖像上Wernicke腦病特征性的表現為上述部位對稱性異常信號。有文獻報道說：切勿在應用維生素B1之前使用葡萄糖注射液否則導致病情惡化參考文獻：張杰.慢性酒精中毒性神經病〔J〕.中風與神經系統病雜志,1993,10(2):141.朱立,應遠峰.非酒精性Wernicke腦病16例臨床分析〔J〕.現代中西醫結合雜志,2006,15(7):926.黃一鏜.神經系統綜合征〔M〕.福州:福建科學技術出版社,1981:68～69.

治療2024/8/23治療Wernicke腦病有特異性的治療方法,早期治療眼肌癱瘓及意識障礙等癥狀可迅速得到改善,但記憶障礙、共濟失調和周圍神經病變可能需要相當長的時間恢復,甚至不能完全恢復;延誤治療可能危及患者生命。慢性酒精中毒性Wernicke腦病必須逐漸戒酒,并給與保肝治療。藥物治療一般采取靜脈點滴和肌注VitB1,400～600mg/d靜滴,同時靜推地塞米松,有利于減輕腦水腫和加強血腦屏障。非酒精中毒性患者給予積極原發病治療,并改善營養不良狀態。治療時,先給予補充VitB1,嚴禁在補給VitB1前先給予葡萄糖,以其糾正水、電解質紊亂;未補給足量VitB1而先給予糖,可造成三羧酸循環中丙酮酸脫氫酶系(PDHC)活性進一步降低,丙酮酸氧化脫羧反應進一步減慢,使Wernick腦病的病情進一步加重,最終導致患者陷入昏迷,甚至引起呼吸、心跳驟停。這一點特別值得臨床醫生注意。有意識障礙改變者,可加用納絡酮,精神癥狀嚴重者,用安定肌注或靜脈應用。出現腦血管病等并發癥時,需積極對癥處理,大多數患者的癥狀均可得到改善。參考文獻:〔1〕GaLLucciM,BozaoA,SplendianiA,etal.Wernickeen-cephalopathyMRfindingsinfivepatientis〔J〕.AJMR,1990,11(5):887～892.〔2〕黃一鏜.神經系統綜合征〔M〕.福州:福建科學技術出版社,1981:68～69.〔3〕張杰.慢性酒精中毒性神經病〔J〕.中風與神經系統病雜志,1993,10(2):141.〔4〕Tuckrr,JaeksonM.etal.Neurologiealandinaleoholiee〔J〕.MedJ.Aust,1991,155(4):225.〔5〕朱立,應遠峰.非酒精性Wernicke腦病16例臨床分析〔J〕.現代中西醫結合雜志,2006,15(7):926.〔6〕陳建利.妊娠劇吐并發Wernick腦病〔J〕.國外醫學婦產科學分冊,1998,(1):10.2024/8/2此病人病因？（護士秦敏）維生素B1缺乏引起的中樞神經系統的代謝性疾病。發病年齡:30～70歲，平均42歲，男性＞女性。多見于長期酗酒、嚴重營養不良、妊娠劇吐、胰腺炎等。也可見于神經性厭食、肝病、胃全部切除、空腸切除、胃癌、惡性貧血、慢性腹瀉、長期腎透析、缺乏硫胺的非腸道營養與長期補液、鎂缺乏、惡性腫瘤等。2024/8/2慢性酒精中毒性wernicke腦病酒精化學名為乙醇，是世界上常用的神經毒性藥物之一。10分鐘進入大腦大腦與血液酒精濃度比1:1.8酒精與卵磷脂結合，沉著與腦中2周-1個月腦組織中卵磷脂極為豐富長期酗酒，對中樞神經系統產生持久毒性作用長期嗜酒引起體內硫銨葉酸、煙酸、吡哆醇等缺乏及利用障礙引起中樞神經系統和周圍神經軸索變性及脫髓鞘改變，同時伴有神經細胞蛋白質和神經遞質合成障礙長期酗酒可造成體內自由基代謝紊亂及酒精的直接毒性引起神經系統的彌漫性損害現酒精及其代謝產物包括乙醛多是肌肉毒素，慢性酒精中毒可出現嚴重的水、電解質紊亂最終導致代謝紊亂，造成細胞損傷。參考文獻：宋來軍，王雪峰，崔艷玲Wernike腦病病因分析及治療[J].黑龍江醫學，2008，32：815-819此疾病與酒精戒斷區別在哪（主管護師李金鳳）2024/8/2

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1、患者夜間常規服用利培酮、奧氮平藥物，于19:30分出現煩躁不安，如上圖所示應用苯巴比妥鈉、氟哌啶醇、氯硝西泮片等藥物，作為當班護士夜間巡視病房時應注意哪些方面的病情觀察？（護士劉亞琴）2、

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