醫療咨詢解除協議模板合同編號：__________鑒于甲方為乙方提供醫療咨詢服務，雙方為明確雙方的權利義務，經友好協商，達成如下協議：一、協議范圍1.1本協議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為____年，自____年__月__日至____年__月__日。1.2本協議項下的醫療咨詢服務內容包括：____。二、甲方的權利和義務2.1甲方應按照本協議約定的范圍和標準為乙方提供醫療咨詢服務。2.2甲方應保證其提供的醫療咨詢服務的真實性和準確性，并對其提供的服務質量承擔責任。2.3甲方應按照乙方提供的患者信息保密，不得泄露任何患者隱私信息。三、乙方的權利和義務3.1乙方應按照本協議約定的時間和方式支付甲方醫療咨詢服務費用。3.2乙方應向甲方提供真實、準確的患者信息，并確保甲方能夠順利進行醫療咨詢服務。3.3乙方不得要求甲方提供與本協議無關的醫療服務，不得將甲方提供的醫療咨詢服務用于非法用途。四、費用及支付4.1乙方向甲方支付醫療咨詢服務費用，具體金額、支付方式和時間如下：（1）甲方提供醫療咨詢服務后，乙方應按照雙方約定的費用支付給甲方；（2）乙方支付給甲方的醫療咨詢服務費用，包括但不限于咨詢費、差旅費等；（3）乙方應按照本協議約定的支付方式及時支付醫療咨詢服務費用。五、違約責任5.1任何一方違反本協議的約定，導致本協議無法履行，應承擔相應的違約責任。5.2甲方未按照約定提供醫療咨詢服務的，乙方有權解除本協議，并要求甲方退還已支付的費用。5.3乙方未按照約定支付醫療咨詢服務費用的，甲方有權解除本協議，并要求乙方支付違約金。六、爭議解決6.1雙方因履行本協議發生的任何爭議，應通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向合同簽訂地人民法院提起訴訟。七、其他約定7.1本協議一式兩份，雙方各執一份。7.2本協議未盡事宜，雙方可另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：代表（簽名）：代表（簽名）：簽訂日期：____年__月__日一、附件列表：1.甲方醫療咨詢服務提供證明2.乙方患者信息資料3.醫療咨詢服務費用支付證明4.雙方簽訂的補充協議二、違約行為及認定：1.甲方未按照約定提供醫療咨詢服務，或提供的服務質量不符合約定標準的，視為甲方違約。2.乙方未按照約定支付醫療咨詢服務費用，或未提供真實、準確的患者信息，視為乙方違約。3.雙方未按照約定履行其他義務，或違反本協議其他條款的，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.醫療咨詢服務：指甲方根據乙方提供的患者信息，提供專業醫療建議和指導的服務。2.違約金：指一方違約時，按照約定向對方支付的賠償金。3.解除協議：指雙方協商一致，終止本協議的履行。四、執行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方未按約定提供服務：乙方有權解除協議，并要求甲方退還已支付的費用。2.乙方未按約定支付費用：甲方有權解除協議，并要求乙方支付違約金。3.患者信息泄露：甲方應加強信息安全管理，如發生泄露，應立即采取補救措施，并承擔相應責任。4.服務質量爭議：雙方可協商確定服務質量標準，如有爭議，可請第三方進行評估。五、所有應用場景：1.甲方為醫療機構，乙方為患者或患者家屬。