臨床醫護人員手衛生現狀及對策

【摘要】目的

通過對臨床醫護人員手衛生狀況分析，尋找存在的問題并提出改進措施，從而減少醫院感染的發生。方法

調查醫護人員手衛生現狀針對該現狀制定相應對策。結果

醫護人員對遵循手部衛生條列的重要性，必要性仍認識不足，手帶菌率高，洗手的依從性較低。結論

要求醫護人員從思想上重視手衛生，認識到手衛生與控制醫院感染的密切關系，自覺地提高洗手依從性，降低因手部接觸而引起醫院感染的發生率

。

【關鍵詞】醫護人員；手衛生；醫院感染隨著醫療水平的不斷進步，大量侵入性操作的臨床應用以及抗菌藥物的廣泛使用，醫院感染率逐年上升。手衛生已成為醫院感染控制中既簡單又有效的重要環節，在全世界范圍內引起廣泛重視。美國疾病控制預防中心（CDC）根據多年來的研究實踐證實，手部衛生是最有效易行的控制傳染病傳播和擴散的主要措施之一。在我國，衛生行政部門已成立了專門的專家組，在參考國際和WHO手部衛生指南的基礎上，結合我國的國情和醫療機構特點，制定具有先進性、科學性和可操作性的《醫療機構醫務人員手衛生規范》。因此，如何提高醫護人員手衛生的狀況是目前控制傳染病傳播和醫院感染急需解決的問題。1

醫護人員手衛生現狀

1.1感染率，由于醫務人員的手傳播細菌而造成的醫院感染約占30.0%【1】。洗手可明顯降低醫院感染率，調查顯示，護士未洗手抱嬰兒的感染率為2.65%，而洗手后則為1.84%【2】。

1.2醫護人員手帶菌率，醫護人員在紛繁的醫療護理工作中，手的微生物污染嚴重，其革蘭陰性桿菌攜帶率約

20.0％-30.0%，并分離到金黃色葡萄球菌等，接觸患者污物后未洗手時的手帶菌率高達100.0％【3.4】。某醫院醫務人員洗手前后手部細菌檢測結果見表1。

1.3手衛生依從性缺，雖然手衛生已經逐步引起醫院管理者的注意和重視。各級疾病預防控制中心和醫療單位的感染管理人員，也經常對醫護人員手帶菌情況進行監測，有些醫院還制定了嚴格的洗手消毒制度，同時還采取多種措施來加強醫護人員洗手的自覺性。但是，醫護人員中對手衛生的認識程度存在差異，洗手依從性高低不一【5】。國外資料顯示，醫護人員手衛生行為的依從率一般波動在5.0％-80.0%，平均約為40.0％。不同科室醫護人員的手衛生依從性不同，急重癥病房手衛生依從率優于內科和外科病房的護士。

1.4手衛生基本技術掌握差，相當一部分醫護人員手衛生技術掌握較差，醫院感染意識淡薄，再污染現象嚴重。對使用流動清潔水、擦手毛巾一人一巾、接觸患者前后洗手、長指甲會影響洗手效果等認知不足。一項對260名醫務人員的問卷調查顯示，只有70.4％的醫務人員掌握六步洗手法，且洗手后用工作服、公用毛巾擦手者高達86.5％。

1.5影響醫護人員手衛生的因素，洗手行為是一個復雜現象，影響洗手行為的因素是多層次的，涉及到認知的、情感的、生理的、社會的以及自然環境諸多層次因素之間的相互作用，分析原因如下[6]：（1）操作帶給患者或醫護人員的危險性。危險性高時，醫護人員的洗手依從性就高；反之，依從性就低。

（2）缺乏正確洗手知識。洗手指征主要忽略脫手套后及護士自身接觸洗手。（3）皂液洗手造成皮膚問題。（4）洗手次數太多。需要頻繁洗手的病房手衛生較其他病房手衛生差。（5）認識不足．一部分醫護人員未意識到測血壓、脈搏、搬運患者等接觸患者皮膚均可造成手部污染。（6）職業群體不同。洗手依從性在醫護人員各個群體之間存在明顯差異，護士洗手優于醫師和其他工作人員。

2

手部衛生相應對策

2.1加強培訓增強意，識創造重視手衛生的氛圍，改變群體的態度，宣傳手衛生是高質量醫療水平組成的一個關鍵環節，醫院應開展并不斷進行強化教育。加強手衛生的培訓，增強防范意識。手衛生的宣傳可采取多種形式，比如張貼警示標語。同時注意針對性教育，由于醫務人員各群體洗手依從性、教育背景等的差異，應開展針對性的教育

2.2改善洗手設施，影響醫護人員手衛生依從性的原因之一就是醫院手衛生設施不完善、不方便、甚至缺乏。水龍頭是醫務人員經常接觸的設施，有條件的醫院應該將之全部更換為肘碰式、感應式或腳踏式，減少醫務人員手的接觸，避免醫院感染。在洗手池旁安裝紙巾盒及感應式皂液盒，張貼六步洗手．法圖示和文字說明，配備干手紙巾，固體肥皂換成皂液，為醫務人員配備干手設備。選擇合適的手消毒劑，以提高醫務人員洗手的依從性。

2.3手衛生方法的改進，無水手消毒是近年來出現的一種新型手消毒方法，其除菌效果已被肯定，且有試驗證明能夠提高手衛生的依從性并能保持．無水手消毒的優點：最佳的除菌效果；不需洗手設施，在病床邊可獲得；衣物無污染；作用迅速。給個人提供潤膚劑或刺激性小的消毒劑以減少皮膚損害。

2.4監測與結果反饋在短期試驗中顯示，監測并及時反饋結果能提高洗手依從性。抽查醫務人員手部的帶菌，監測醫院和各病房的醫院感染情況，計算出醫院感染而多出的醫院因手增加的醫療費用，統計因醫院感染而導致的死亡人數，并與自身和其他醫院做縱向和橫向對比，使全體醫護人員對醫院感染的危害有新的認識。護士掌握正確洗手方法，摘手套后與不戴手套的洗手正確率，從而提高醫技人員自身的警覺性，使醫院感染率下降同時又感受到手衛生的價值。總之，大量流行病學調查證實，醫院感染病原體傳播最主要的媒介是污染的手。醫護人員手上攜帶的細菌與醫院感染密切相關，洗手是阻斷醫護人員因操作而導致傳播疾病的關鍵環節，它也是最基本、最廉價、最簡便易行的手段。要提高醫護人員手衛生的質量，我們必須了解醫院感染與手衛生的相關知識，要求醫護人員從思想上重視手衛生，認識到手衛生與控制醫院感染的密切關系，自覺地提高洗手的依從性，只有這樣，才能真正杜絕手衛生各個環節中的危險因素，以切斷經手傳播醫院感染的途徑，保證醫療安全。參考文獻[1]

牛秀成，張樹德，周素華，等.醫務人員洗手技術與手再污染研究[J]，中華醫院感染學雜志，2008.8（2）：88[2]

徐曉晴，呂凱.醫護人員手衛生研究進展[J].浙江預防醫學雜志，2008，20(8):73-74.[3]

劉燦蘭，劉虹，醫護人員洗手依從性與控制醫院感染相關研究[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（8）：909-911[4]

吳曉磊，時信梅．醫務人員手部衛生狀況調查研究進展[J].中華醫院感染學雜志，2010.20（6）：909-911[5]