第四章

妊娠生理

婦產科教研室

教學目標及基本要求熟悉卵子受精、輸送、發育、著床的過程。熟悉胎盤的形成及胎盤的功能。了解胎兒的生長發育及其生理特點。掌握妊娠期母體生殖系統、乳房、血液、心血管系統及泌尿系統的變化特點。

2妊娠Pregnancy定義：是胚胎和胎兒在母體內發育成長的過程。開始時間：卵子的受精臨床時間：末次月經的第一天總時間：10個妊娠月(或40周或280天/266天)3練習4第一節受精及受精卵發育、輸送成熟卵細胞與獲能精子結合的過程(受精卵)♀+♂受精Fertilization合子56789精子與卵子10排卵Ovulation卵裂11排卵、受精、卵裂、植入1213植入14蛻膜Decidua的形成底蛻膜

Basaldecidua真蛻膜

Truedecidua包蛻膜Capsulardecidua151617三、受精卵著床受精卵著床需經過定位、粘著和穿透三個階段。著床必須具備的條件有：

①透明帶必須消失；

②囊胚細胞滋養細胞必須分化出合體滋養細胞；③囊胚和子宮內膜必須同步發育并相互配合；④孕婦體內必須有足夠數量的孕酮，子宮有一個極短的敏感期允許受精卵著床。

18四、著床后子宮內膜的變化子宮內膜迅速發生蛻膜變，致密層蛻膜樣細胞增大變成蛻膜細胞。按蛻膜與囊胚的部位關系，將蛻膜分為3部分：

①底蛻膜：與囊胚極滋養層接觸的子宮肌層之間的蛻膜，以后發育成為胎盤的母體部分；

②包蛻膜：覆蓋在囊胚表面的蛻膜，約在妊娠14周包蛻膜與真蛻膜逐漸融合，于分娩時這兩層已無法分開；

③真蛻膜：底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋子宮腔的蛻膜19第二節胚胎、胎兒發育特征及胎兒生理特點（一）胚胎、胎兒發育特征1.妊娠前8周為胚胎期，是主要器官分化發育時期2.妊娠第9周起為胎兒期，是各器官進一步發育成熟3.從末次月經算起，孕齡以4周為一個單位20胎兒身長、體重計算方法：

妊娠前20W：身長（cm）=妊娠月數的平方妊娠后20W：身長（cm）=妊娠月數*521222324252627282930（二）胎兒的生理特點1.循環系統（1）胎兒循環系統的解剖特點1）臍靜脈1條2）臍動脈2條3）動脈導管4）卵圓孔311（2）血循環特點：1）胎兒體內無純動脈血，而是動靜脈混合血2）胎兒出生后卵圓孔閉鎖3）動脈導管閉鎖動脈韌帶，臍靜脈閉鎖靜脈韌帶，臍動脈閉鎖腹下韌帶2.呼吸系統3.泌尿系統4.內分泌系統3233卵圓孔動脈導管3435胎盤Placenta形態363738394041

蛻膜隔424.妊娠足月胎盤的大體結構(1)圓形或橢圓形重450g~650g直徑16~20cm厚2.5cm分為胎兒面及母體面4344胎盤循環45在胎盤內進行物質交換及轉運方式有：①簡單擴散；②易化擴散：如葡萄糖等的轉運；③主動轉運：如氨基酸。水溶性維生素及鈣、鐵等，在胎兒血中濃度均高于母血；④其他：如大分子蛋白質、免疫球蛋白等。

461.氣體交換472.營養物質供應483.排除胎兒代謝產物494.防御功能505.合成功能（1）1)合成激素：蛋白激素和甾體激素蛋白激素人絨毛膜促性腺激素（HCG）

胎盤催乳素（HPL）

妊娠特異性B1糖蛋白甾體激素雌激素孕激素5152

b.

胎盤催乳素（HPL）合體滋養細胞合成妊娠5-6周可測出妊娠34-35周達高峰分娩產后迅速下降（產后7小時）臨床檢測HPL值監測胎盤功能53c.

雌激素

為甾體激素主要來自胎盤及卵巢臨床檢測E3值監測胎盤功能54d.

孕激素為甾體激素主要來自胎盤及卵巢555.合成功能（2）合成酶縮宮素酶耐熱性堿性磷酸酶56胎膜由絨毛膜和羊膜組成胎膜病變：細菌感染宮腔內壓力增高胎膜早破早產若絨毛發育不良或胚胎因營養缺乏流產57臍帶體蒂是臍帶的始基是連接胎兒與胎盤的帶狀器官足月臍帶長約30-100cm，平均55cm，直徑0.8-2.0cm臍帶斷面有三條血管，周圍有華通膠臍帶受壓胎兒窘迫58臍靜脈臍動脈華通膠59羊水充滿在羊膜腔內的液體羊水的來源羊水的吸收母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡羊水量、性狀、成分羊水功能606162第三節妊娠期母體的變化1.生殖系統變化1）子宮：增大、變軟體積、容積、重量均增加宮底部于妊娠后期增長最快

妊娠12-14w，出現不規則無痛性收縮

子宮動脈由屈曲變直臨床意義：保證胎兒生長發育63

1.生殖系統變化2）子宮峽部：由1cm增至7-10cm

臨床意義：形成子宮下段為剖宮產子宮切口部位3）宮頸：早孕期肥大、變軟、著色、變短近臨產時輕度擴張4）陰道：早孕開始呈紫藍色、PH

臨床意義：早孕診斷的體征之一，防止感染641.生殖系統變化5）卵巢：略增大，停止排卵6）輸卵管：妊娠期伸長，但肌層不增厚7）外陰：充血，皮膚增厚，大小陰唇色素增加652.循環系統變化1）心臟：妊娠后期向左、向上、向前移位可聞及生理性雜音心臟容量增加10%Hr10-15次/分2）心排出量：增加30%，孕32w達高峰，妊娠合并心臟病患者危險期3）血壓：孕早、中期偏低孕晚期輕度升高

66

2.循環系統變化4）靜脈壓：20w后股靜脈壓升高下肢外陰靜脈曲張、外痔、仰臥位低血壓綜合征67

3.血液系統1）血容量：增加40%-45%平均1500ml（血漿1000ml，RBC500ml)，孕32-34w達高峰2）血液成分：RBCHb血漿蛋白WBC

凝血因子血液呈高凝狀態DIC，血沉68

4.呼吸系統變化1）妊娠中期耗氧量增加，呼吸稍快<20次/分，以胸式呼吸為主2）上呼吸道黏膜水腫上呼吸道感染695.消化系統變化1）牙齦肥厚牙齦炎牙齦出血牙齒松動、齲齒2）胃腸平滑肌張力降低胃腸脹氣、便秘痔瘡或加重706.泌尿系統變化1）RPF35%，GFR50%葡萄胎再吸收不增加孕婦飯后出現尿糖2）泌尿系平滑肌張力下降，孕中期易出患腎盂腎炎717.皮膚1）色素沉著，面部出現蝴蝶斑（妊娠斑