精神科護理管理制度與應急預案

1.精神科分級護理制度

精神科分級護理是根據(jù)精神障礙病人的病情輕重和對自

身、他人、周圍環(huán)境安全的影響程度，確定護理級別及相應的護

理要求。可分為特級護理及一、二、三級護理。軀體疾病的護理

按相應疾病的分級護理標準執(zhí)行。

(1)特級護理

護理對象①精神障礙病人伴有嚴重軀體疾病，病情危重、生活

完全不能自理者。②有極嚴重的自傷、自殺危險。③受傷或

自殺未遂后果嚴重、生命體征不穩(wěn)定者。

護理要點①設(shè)專人護理，安置在重管室嚴密觀察，每班評估病

情，并作好護理記錄。②認真落實基礎(chǔ)護理及各項治療和護理

措施，嚴防并發(fā)癥。

(2)一級護理

護理對象①重癥但尚不需特護的病人，如中毒、脫水、自殺、

癲癇發(fā)作、木僵、澹妄、昏迷、癱瘓、外傷病人；心、肝、腎功

能衰竭，或身體極為衰弱，或需嚴格臥床休息，生活不能自理者。

②較明顯的自殺、自傷或極度興奮躁動者，或嚴重的被害、自罪

妄想、幻覺可能導致的患者自殺、出走、傷人者。③特殊治療

需要嚴密評估病情和加強監(jiān)護者，如ECT者，以及大劑量精神

藥物治療或有明顯不良反應者。④入院3天內(nèi)的病人。

護理要點①安置重點病室，實行全封閉式管理，在規(guī)定的范圍

內(nèi)活動，每半小時至少巡視1次，做好重點交接。②病人外出

必須由工作人員陪護，物品由工作人員管理。③有自殺、自傷、

沖動行為者，予以約束時應做好基礎(chǔ)及安全護理。④對長期臥

床不能自理生活者，應做好基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥。⑤每天評

估病情并記錄，病情變化隨時記錄，并報告醫(yī)生及時處理。

(3)二級護理

護理對象①一級護理病人病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定，精神癥狀不危害

自己和他人。②生活需協(xié)助者，或年老體弱、兒童等病人。③

有輕度抑郁或出走念頭，但能聽勸說且無行為者。

護理要點①安置在一般病室，以半開放式管理為主。日常生活

物品可由病人自行管理。可在工作人員陪護下參加各種戶外活

動。②每小時至少巡視1次，評估病情及治療反應。③督促

或協(xié)助其進行生活料理，如梳洗、飲食、衣著、大小便等。④

有計劃地安排病人參加工娛療、體療等各項康復活動。⑤進行

針對性的健康教育，做好心理護理。⑥護理記錄每周至少1次,

病情變化隨時記錄。(4)三級護理

護理對象①癥狀緩解、病情穩(wěn)定、等待出院的康復期病人。②

無自傷、自殺、沖動、出走危險的病人。

護理要點①安置在一般病室，用物可自行管理。②評估病情,

了解病人出院前的心理狀態(tài)。③與病人商討制定勞動技能訓練

計劃，鼓勵每天參加院內(nèi)工娛療及體育活動，為出院恢復工作、

學習等做適應性準備。④護理記錄每2周至少1次，住院半年

以上且病情穩(wěn)定者每月護理記錄1次，病情變化等及時記錄。

2.病區(qū)安全管理制度

(1)嚴格執(zhí)行交接班制度。新病人及有嚴重自殺、逃跑、毀

物及保護性約束或調(diào)換床位的病人應作重點交接班。

(2)病人出入病室要清點人數(shù)，并有工作人員陪伴。嚴防病人

趁機出走或?qū)⑦`禁物品帶入病室。

(3)病人外出活動前，要對室外活動場所進行安全檢查，消除

不安全因素。

(4)根據(jù)分級護理標準對病人進行巡視，三防病人重點巡視。

夜間病人上廁所時應及時查看。午休和夜寢時勿使病人蒙頭睡

覺，以防意外。

(5)病人洗澡應有工作人員照料，防止燙傷、跌倒、溺水或逃

跑。理發(fā)、刮胡須、修剪指甲時須專人監(jiān)護，不得將危險工具直

接交給病人使用。

(6)病室各種設(shè)備，如電器、滅火器、門窗、玻璃、床架等

應定期檢查，若有損壞，應及時申請修理。

(7)病人吸煙應集中在指定地點，防止亂扔煙蒂引起火災。

(8)出入治療室、配膳室、盥洗室、儲藏室等處的門應隨時鎖

好。鑰匙、剪刀、消毒液、注射器、體溫計、氧氣筒、約束帶等

均應定量定位放置，并詳細交接班。一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)量不符，

及時追查。

(9)每周二次安全大檢查。①檢查范圍：衣服口袋、床鋪、

褥墊、床頭柜和病人活動場所等。②檢查內(nèi)容：病人是否藏有藥

品、錢、繩索、刀剪、碎玻璃片、火柴等，并做詳細記錄。

(10)對前來探視者作好解釋宣傳工作，不得把危險品、限制

物等直接交給病人。

3.重管室病人護理安全制度

(1)病人入住重管病室，護士要進行安全檢查，嚴防危險品、

限制品帶入。

(2)每日對重管病室環(huán)境及床單位等做安全檢查，每周2次安

全大檢查。

(3)重管病室病人必須在工作人員視野內(nèi)活動，消極病人不單

獨安置在房間內(nèi)。

(4)重管病室病人會客時必須在工作人員視野內(nèi)，家屬帶來的

物品要經(jīng)工作人員檢查后才能轉(zhuǎn)交病人，防止危險品帶入。

(5)病人進餐時要密切觀察病人的進餐情況，防止搶食、窒息

等意外事件的發(fā)生。

(6)重管病室工作人員要保持高度警惕性，不擅離工作崗位，

必須離開時應做好交接。

(7)非重管病室工作人員不得在重管病室內(nèi)閑談，以免分散工

作人員的注意力，注意保持病區(qū)安靜。

(8)約束病人嚴格按照約束保護制度執(zhí)行。

4.病區(qū)巡視制度

(1)工作人員應加強工作責任心，提高安全防范意識。對重點

病人應做到心中有數(shù)，密切觀察病人的動態(tài)，及時巡視病區(qū)。

(2)白天病人集中在飯廳內(nèi)活動，不得將病人獨自留在病室，

加強廁所、盥洗室等偏僻處的巡視。

(3)病人臥床期間，巡視者需到病人床邊，觀察病人的臉色及

呼吸情況。巡視時，發(fā)現(xiàn)病人病情有變化，或異常體征，或有不

適主訴等，應及時通知醫(yī)生，及時處理，并做好的記錄。(4)

對I級病人和消極病人應加強巡視，6：00-22：00每小時記錄1

次,22：00-6：00每30min記錄1次；II級病人6：00-22：00

每2h記錄1次，22：00-6：00每小時記錄1次；巡視情況均記

錄在巡視單上。

(5)外出活動、檢查、洗澡等，必須穿病員服，由工作人員帶

領(lǐng)陪同，注意路途中的安全防范。

(6)夜間按規(guī)定巡視，一旦發(fā)生意外，及時采取有效的護理措

施，積極配合醫(yī)生做好搶救工作，并寫好詳細的護理記錄。

5.三防病人護理管理制度

(1)三防病人(防消極、防外跑、防沖動)在一覽表做好標記。

(2)工作人員熟記三防病人床號、姓名、病情和面貌特征。

(3)嚴重消極病人、或明顯傷人毀物行為病人、或有出走企圖

或行為的病人，應安排在重

管病室內(nèi)，24h重點監(jiān)護。

(4)對有嚴重自傷、自殺行為的病人根據(jù)醫(yī)囑予以約束保護，

必要時可請家屬24小時陪護。

(5)對有暴力行為的病人，工作人員不可將自己單獨與病人同

置一室，須有2人以上協(xié)同工作，以免受到傷害。

(6)做好床邊交接班，加強觀察，嚴格落實巡視制度。

(7)每日進行常規(guī)安全檢查，如外出返回時應再作安全檢查。

6.護送病人外出管理制度

(1)遵照醫(yī)囑確認患者的身份，核對檢查項目的準備事宜完成

情況。

(2)由主管醫(yī)師對病人進行風險評估，病人離開病區(qū)時一定要

穿醫(yī)院病號服。

(3)一般風險病人由護士通知勤務中心接送，病人必須穿病員

服，采用一對一護送，護士要交待清楚病人的主要病情和注意事

項，并交接清病人數(shù)及簽名。

(4)存在外跑、自傷自殺等高風險病人暫緩外出檢查，必要時

通知家屬與醫(yī)護人員共同護送。

(5)護送途中要密切觀察、前后呼應，病人必須在工作人員的

視野內(nèi)，特別是分叉路口、轉(zhuǎn)彎處要設(shè)立觀察崗，密切注意病人

的動態(tài)。

(6)外出期間不得讓病人接觸各種危險物品(如刀剪、繩索、

玻璃等)，不得讓病人靠近危險地帶(如露臺、門口、窗臺等)，

防止病人跳樓、逃跑或自殺自傷，隨時觀察病人的反應，保證病

人檢查途中的安全。

(7)整個外出檢查過程中，護送人員不得離開病人身旁，病人

上廁所時工作人員也必須陪同，檢查完畢后及時將病人送回病房

并與護士做好交接。

(8)護送人員注意力要集中，不得與其他工作人員閑談。

(9)病人進出病區(qū)時護士要認真清點人數(shù)，做好交班。

(10)病區(qū)護工不得擅自送病人或開門放病人出病區(qū)。

(11)外出病人數(shù)在2?10人時應至少有2位工作人員護送；病

人數(shù)＞10人時應至少有3位以上工作人員護送或分批護送，確保

病人安全。

7.精神科約束保護制度

(1)約束保護時，應按約束保護操作常規(guī)執(zhí)行。無醫(yī)囑情況下,

護理人員不得擅自約束病人，如遇到突發(fā)事件(自傷、傷人等)

需采取緊急保護措施時，應在采取約束保護后，由當班醫(yī)師(必

須在2h內(nèi))及時補開醫(yī)囑。

(2)實施保護約束時，工作人員應態(tài)度和藹，說明目的，消除

病人的恐懼，避免動作粗暴。嚴禁用約束懲罰病人。

(3)病人約束保護期間，應安置在重管病室內(nèi)，防止被其他病

人襲擊、傷害或解脫約束發(fā)生意外。

(4)加強觀察病人的病情、約束帶的松緊、肢體的血液循環(huán)等,

做好生活護理。

(5)對被約束保護病人，應定時喂開水和足夠營養(yǎng)，及時處理

大小便，保持床褥清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。

(6)被保護肢體必須處于功能位置，約束帶松緊度應適中，經(jīng)

常檢查有無肢體發(fā)組、紅腫情況，有無自行解脫現(xiàn)象，一旦癥狀

有所改善或病人安靜入睡后即解除約束。

(7)嚴格床頭交接班，內(nèi)容主要為約束帶松緊度及數(shù)目、肢體

血循狀況、床褥及衣褲是否干燥清潔，并作好重點交班和記錄。

(8)執(zhí)行約束保護后，護理人員必須完整、正確地填寫約束保

護登記單，并按要求書寫護理記錄及巡視記錄單。

(9)約束保護病人情緒穩(wěn)定后，及時與醫(yī)師聯(lián)系，醫(yī)師開出解

除約束保護醫(yī)囑，及時執(zhí)行并做好登記。

(10)下列情況的病人可考慮保護約束：①極度興奮躁動，伴

有軀體疾患、用藥及短時問內(nèi)難以控制其躁動者；②各種原因引

起的譜妄狀態(tài)；癲癇伴有意識障礙；③治療需要，如胰島素治療,

輸液或其他治療不合作者；④其他特殊情況需暫時保護者。

8.病人物品保管制度

(1)護士負責保管好病人住院期間的生活物品，防止損壞或遺

失。

(2)病人入院時，護士應逐項檢查、登記生活用品及衣物，并

作好標記。建立“病人存物登記本”，收存與取物雙方簽名，以

備查證。嚴防違禁物品帶入病房。

(3)貴重物品由護送人員清點簽字后帶回，特殊情況由護士長

簽名留存。

(4)家屬探視時帶入的食品存放于食品柜內(nèi)，每日由護士按時

發(fā)放。食品柜每日用消毒液擦拭。

(5)根據(jù)季節(jié)存放病人衣物，必要時與家屬聯(lián)系，調(diào)換衣服。

9.服藥制度

(1)嚴格執(zhí)行查對制度，做到準確無誤。

(2)發(fā)藥前準備好溫開水，以防燙傷。

(3)熟記病人床號、姓名、面貌、藥名，按次序發(fā)藥。