胸肺體格檢查

楊爽南方醫科大學南方醫院呼吸與危重癥醫學科WeChat：ys3293362152

胸廓

胸壁

乳房

肺胸肺查體相關內容胸骨肋骨胸椎

環境：地利人和

暴露部位：“赤身裸體”

體位：坐臥皆可

順序：從前到后

對稱：逐一對比體格檢查注意事項一、胸部的體表標志與分區四骨、四窩、九線、三區1、四骨：肩胛骨胸骨肋骨鎖骨肩胛骨肩胛下角肩胛下角第7肋骨水平胸骨角胸骨角：胸骨柄和胸骨體相接部位向前突起的角計數肋骨的重要標志肋骨、肋間與脊柱計數法：1、肋骨：共12對1）第1-10肋在前胸部與各自的肋軟骨連接后，再與胸骨相連，構成胸廓的骨性支架。

2）第11-12肋→不與胸骨相連，浮肋。2、肋間隙：兩肋骨之間的空隙，1-2肋之間稱第1肋間隙，余以此類推。鎖骨：肩峰關節、胸鎖關節肩峰關節胸鎖關節

2、四窩：

鎖骨上、下窩胸骨上窩腋窩

四骨、四窩、九線、三區一、胸部的體表標志與分區

3、九線：

前正中線、鎖骨中線、胸骨線、胸骨旁線腋前線、腋中線、腋后線肩胛線、后正中線四骨、四窩、九線、三區前側后一、胸部的體表標志與分區前正中線、鎖骨中線、胸骨線、胸骨旁線前正中線：胸骨中線鎖骨中線：鎖骨中點向下的垂線胸骨線：沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂線胸骨旁線：胸骨線與鎖骨中線中點的垂直線腋前線：腋窩前皺壁沿前側胸壁向下的垂直線腋中線：腋窩頂端與腋前線和腋后線之間向下的垂直線腋前線、腋中線、腋后線腋后線：腋窩后皺襞沿后側胸壁向下的垂直線

肩甲線：雙臂下垂時通過肩胛下角與后正中線平行的垂直線后正中線：沿脊柱正中的垂直線后正中線、肩胛線4、三區：

肩胛上、下區肩胛間區四骨、四窩、九線、三區一、胸部的體表標志與分區

靜脈：正常時不明顯，上下腔靜脈受阻時充盈、曲張皮下氣腫（subcutaneousemphysema）：握雪感胸壁壓痛：是胸痛常見病因之一胸骨壓痛：常見于白血病肋間隙：

回縮：氣道梗阻（三凹征）膨隆：胸水等二、胸壁靜脈曲張當上腔或下腔靜脈阻塞時可見胸壁靜脈充盈或曲張皮下氣腫胸部皮下組織有氣體積存時稱為皮下氣腫以手按壓皮下氣腫的皮膚，可出現握雪感

成人:前后徑：左右徑

1：1.5

小兒、老人：前后徑略小于或等于左右徑三、胸廓.。桶狀胸：

前后徑與左右徑幾乎相等，見于：肺氣腫，亦可見于老年或肥胖體型者漏斗胸（funnelchest）

佝僂病串珠（rachiticrosary）脊柱側彎（Scoliosis）四、乳房正常兒童及男子乳房

一般不明顯

乳頭位置約在鎖骨中線第四肋間正常人—雙乳對稱

女性乳房

視診對稱、表觀色素沉著、乳頭、皮膚回縮、注意腋窩和鎖骨上窩

觸診硬度、彈性、壓痛、包塊主要方法：炎癥

紅、腫、熱、痛、硬結包塊腫瘤

惡性：粘連包塊、桔皮樣良性：活動、界清的包塊主要病變：乳房視診：男性乳房女性化觸診的順序：

外上、外下、內下、內上象限，

中央（乳頭、乳暈）循序輕輕捫按乳房觸診的要點：了解乳房有無腫塊及腫塊的性質；區域淋巴結有無腫大4321乳房觸診：五、肺與胸膜視診(Inspection)呼吸運動呼吸頻率呼吸節律

一、呼吸運動正常：男性、兒童—腹式呼吸為主女性—胸式呼吸為主異常：正常呼吸運動發生改變

正常成人：12-20次/min

（呼吸

：脈搏=1：4）

新生兒：約44次/min

二、呼吸頻率、幅度

異常①呼吸過速>20次/min(發熱、疼痛、貧血、甲亢……)②呼吸過緩<12次/min(麻醉、顱內高壓)二、呼吸頻率、幅度③淺快：如呼吸肌麻痹、腹水、胸水、肥胖、嚴重鼓腸二、呼吸頻率、幅度④深快：生理：劇烈運動，情緒緊張

病理：嚴重代酸，如尿毒癥⑤深慢：Kussmaul呼吸呼>吸，呼/吸2：1正常均勻三、呼吸節律THANKYOUSUCCESS2024/7/3035可編輯潮式呼吸：Cheyne-Stokes呼吸特點：不同呼吸深度的周期性變化，并與呼吸暫停交替出現淺慢→深快→淺慢→停機制：呼吸中樞興奮性降低常見：中樞系統疾病,某些中毒特點：呼吸與呼吸暫停交替出現，比較有規則，呼吸每次深度相等機制：呼吸中樞興奮性降低常見：腦膜炎、顱內高壓、中毒、尿毒癥、臨終前間停呼吸：Biots呼吸嘆息樣呼吸正常呼吸節律中插入一次深大呼吸見于：神經衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性觸診（palpation）氣管位置胸廓擴張度語顫胸膜摩擦感一、氣管位置檢查者將示指與環指分別置于兩側胸鎖關節上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環指中間，或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。二、前胸廓擴張度兩手置胸廓下前側胸壁拇指沿肋緣指向劍突囑深呼吸觀察活動情況兩手置背部約第十肋水平拇指與中線平行1.一側活動度減弱：胸腔積液、氣胸、肺炎、肺不張、肋骨病變、膈肌麻痹等2.雙側減弱：見于中樞神經系統病變、呼吸肌無力、彌漫性肺部疾病（肺氣腫）等臨床意義：三、語音震顫語顫產生原理聲波沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁引起共振。強弱與氣道通暢以及胸壁傳導性相關。正常成>兒瘦>胖右上>左上右胸下>上原則：對稱交叉對比手掌腹側手掌尺側

上下

內外檢查者以兩手掌或兩手掌尺側緣輕輕平放于受檢者胸壁兩側的對稱部位，令病人反復說1-2-3，或發長聲“衣”，兒童應趁其啼哭時觸診。三、語音震顫三、語音震顫的病理變化語顫↑：①肺實變如大葉肺炎。

②肺內大空洞如肺結核、肺膿腫語顫↓：①肺泡內含氣量過多：肺氣腫②支氣管阻塞：腫瘤、肺不張、痰堵③大量胸腔積液或氣胸④胸膜高度增厚粘連⑤胸壁皮下氣腫三、胸膜摩擦感機制：胸膜炎時，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼吸時臟壁層發生摩擦可觸及，象皮革互相摩擦的感覺特點：雙相可觸及，胸廓下前側部、側壁更明顯病因：結核性胸膜炎（干性）、肺部病變累及胸膜

叩診（percussion）方法直接間接基本音鼓、過清、清、濁、實叩診區與肺界正常叩診區與肺界正常肺部叩診區域呈清音叩診音音調音響時間部位鼓音低高強弱長短胃泡鼓音區過清音正常無清音肺濁音心、肝相對濁音區實音心、肝絕對濁音區正常叩診區與肺界正常肺部叩診區域呈清音叩診音音調音響時間部位鼓音低高強弱長短胃泡鼓音區過清音正常無清音肺濁音心、肝相對濁音區實音心、肝絕對濁音區叩診音常見病因：濁音肺組織含氣量減少的病變--肺炎、結核、肺梗塞

肺廣泛纖維化、肺不張。占位病變：腫瘤、肺膿腫

胸壁的病變：水腫、腫瘤。胸腔積液。

實音胸腔積液鼓音

空氣封閉于空腔中，靠近胸壁的大空洞，如空洞

性肺結核、肺膿腫。氣胸過清音近似叩空盒子的聲響，如肺氣腫聽診(Auscultation)正常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音一、正常呼吸音1、支氣管呼吸音(bronchialbreathsound)音調高，音響強呼氣音較吸氣音音響強音調高且時間較長聽診部位：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎

和第1、2胸椎附近病理性：肺實變、肺不張、肺內大空腔“哈..哈..”一、正常呼吸音2、支氣管肺泡呼吸音

(bronchovesicularbreathsound)

兼具有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的特點聽診部位：胸骨兩側第1、2肋間，肩胛間區的第3、4胸椎水平及右肺尖病理性：深部實變區被正常肺組織遮蓋，例如大葉性肺炎、支氣管肺炎一、正常呼吸音3、肺泡呼吸音(vesicularbreathsound)音調較低，音響較弱吸氣音比呼氣音音響強音調高且時間較長聽診部位：除另兩種呼吸音部位外的其余部位病理性：減弱：氣胸、胸水、肺不張

增強：發熱、酸中毒、代償增強、肺炎

呼氣延長：COPD、哮喘“柔和吹風樣Fu-Fu聲”二、啰音捻發音濕啰音干啰音濕啰音（水泡音）捻發音濕啰音干羅音特點：斷續短暫吸氣相（末）較為明顯部位較恒定，性質不易變咳嗽后可減輕或消失機制：氣過水聲濕啰音（水泡音）捻發音濕啰音干羅音大濕羅音(coarserales)（大水泡音、粗水泡音）發生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現在吸氣早期。

見于支氣管擴張、嚴重肺水腫及肺結核或肺膿腫空洞濕啰音（水泡音）捻發音濕啰音干羅音中濕啰音(mediumrales)（中水泡音）發生于中等大小的支氣管，多出現于吸氣中期。

見于支氣管炎和支氣管肺炎等。濕啰音（水泡音）捻發音濕啰音干羅音細濕啰音(finerales)（小水泡音）發生于小支氣管，多在吸氣后期出現。

見于細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等濕啰音（水泡音）捻發音濕啰音干羅音捻發音(crepitus)是一種極細而均勻一致的濕啰音。多在吸氣終末期聽到。

見于細支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期、間質性肺炎和肺泡炎等。干啰音機制：系由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發生湍流所產生的聲音。干啰音特點：持續時間較長，帶樂性音調較高雙相均可聽及，呼氣時較明顯強度、性質和部位易變干啰音低調干啰音(sonorousrhonchi)：（鼾音）多發生于氣管或主支氣管

雙相可聞及

響亮、音調低

見于肺癌、支氣管異物、支氣管內膜結核干啰音干啰音高調干啰音(sibilantrhonchi)：（鼾音）發生于較小氣管、細支氣管多見于呼氣相

音調高，樂性，短促見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎等干啰音三、語音共振機理與意義：與語音震顫相同，不同之處是語音共振是用聽診器，而語音震顫是用雙手觸。四、胸膜摩擦音